关于在当前医疗纠纷下的医学临床教学改革的几点思考
【摘要】近年来,医疗纠纷呈明显上升趋势。由于临床实习教学工作的特殊性,在教学医院中存在着特有的医疗纠纷隐患:在临床实践教学过程中,客观存在着临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自主权的矛盾,医学生实践成才与侵犯患者隐私权的矛盾。为了维护患者的自主权、隐私权,为了更好地规范临床实践教学,协调好各个方面的关系,发挥临床实践教学在培养医学人才中的重要作用,临床实践教学必须树立最基本的教学观念,即以人为本的教学观、依法教学观,必须完善医患权利和临床实践教学的法律、法规,对医学临床教学进行针对性改革。
【关键词】医疗纠纷 医学临床教学 改革
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】1009-9646(2009)02(a)-0029-02
作为培养年轻医生所必经的阶段,医学生的临床实践是必不可少的学习方式;医学院校的学生要成为一名合格的医务人员,必须接受两大类型教育:即课堂教育和临床教学。当前在临床实践教学过程中,客观存在着临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自主权的矛盾,医学生实践成才与侵犯患者隐私权的矛盾,从而造成医疗纠纷明显增多。在临床实习过程中如何既系统开展有效的临床教学,又能尊重病人合法权益,减少医患矛盾,是所有带教教师必须考虑的问题。随着医疗纠纷逐年增加,它给医院和社会其他方面带来的负面影响也愈来愈出。医疗纠纷已经成为各种医疗机构无法回避的问题,这无疑给临床实践教学带来了许多问题。在当前的临床实践教学中,不正确的教学观念所引发的不恰当行为也是引发医疗纠纷的原因之一,为了更好地规范临床实践教学,协调好各个方面的关系,发挥临床实践教学在培养医学人才中的重要作用,临床实践教学必须树立最基本的教学观念,即以人为本的教学观、质量教学观、依法教学观、创新教学观、全面教学观[1]。临床教学实践活动必须保证医疗安全,医学生应在临床专业教师指导下参与医疗服务活动;试用期医学毕业生应在执业医师指导下开展医疗服务。临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保证临床教学实践活动中患者的知情权、隐私权和其他相关权益。为了维护患者的自主权、隐私权,有利于临床实践教学,防范医疗纠纷,必须完善医患权利和临床实践教学的法律、法规,对医学临床教学进行针对性改革。
1 爱护病人并尊重患者合法权利
临床医师正是通过对病人的实习和观摩而逐步成长的,没有对实际病例诊疗过程的体会,所学的医学知都是纸上谈兵。要病人配合临床教学工作并非易事,平时要爱护病人,和病人建立良好的医患关系,努力创造和谐的医疗教育环境。要教育学生尊重病人,在对患者进行诊疗过程中,必须有带教教师在场,要注意关心病人,尽量全面地做好准备工作,让病人信赖、支持医师,才能使病人配合学生工作。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头,应当及时和病人沟通,取得病人理解和支持。
见习、实习医生并不具备独立工作的权利,这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。作为培养年轻医生所必经的阶段,所有带教教师必须考虑在临床实习过程中如何既系统开展有效的临床教学,又能尊重病人合法权利,减少医患矛盾。积极增强法律意识,不断改进教学方法,正确处理好医疗与教育的关系,才能创造和谐的医疗教育环境。
关于患者合法权利的保护,我国的法律有明确规定。比如诊疗过程中要尊重患者,要加强医护人员与患者的交流,要保守病人的个人隐私,病人可拒绝参加医疗科研项目,凡事要征得患者同意等[2]。教学医院有承担教学任务的职能,既往片面追求教学效果而不考虑病人感受的做法已经不适应现代社会日益完善的法制化要求。随着社会的进步和发展,人们的维权意识日益提高,法律观念不断增强,对医疗过程提出了更高的要求,由此而来医患关系时常紧张,纠纷增多。见习、实习医生并不具备独立工作的权利,实习医师所有的工作,包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许,擅自进行相关处置,都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。因此带教教师在日常医疗和教学活动中必须以身作则,尊重病人的合法权益。实习过程中常涉及纠纷的患者权益包括隐私、选择权、知情权等。带教老师在指导实习医师进行诊疗活动时应当注意保护性的医疗措施,在医疗教学之前与患者进行交流,征求病人及家属同意,甚至签定知情同意书,以切实保护患者的合法权益。
2 全面培养学生的综合素质
2.1 加强专业理论知识的学习,提高临床诊疗水平
治病是医疗活动的最终目的,而这需要扎实的专业理论知识。因为必须有扎实的临床专业知识才能为患者提供最佳的治疗方案。实际教学中要注意应用多种教学方法,如启发式、提问式教学可以提高学生学习兴趣,使学生对所学知识掌握更灵活、更牢固。使之明白临床的疾病诊疗过程有必然性和偶然性,并不简单的记忆,而是在理解。在教学中多提问题,调动同学的思维活动。适度开展专题讲座,并教其学会勤学勤问,多学多问,充分利用现今信息发展、传媒广泛的状况,利用可利用的一切资源，去找到解决问题的办法。近几年，随着循证医学的开展，为临床诊治提供了科学的经实践检验的诊疗经验,今天的医学生,就应该从学生期间,掌握循证医学的方法,在以后的工作中认真应用,这样就不会相当然地处理问题,而是客观地利用全世界目前的经验为患者采用最佳的方法。
2.2 培养临床实习生防范医疗纠纷的能力
医学实习生为非执业医师,《执业医师法》对他们的行为没有明确的界定,从法律的意义上讲,他们对其临床实习中医疗行为引起医疗事故医疗纠纷的发生不承担法律责任。因此如何在临床教学中提高医学生的防范医疗纠纷的能力,就成为教师不可推卸的必须承担的责任。目前医学院校对医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,进入临床实习的医学生在临床医疗过程中缺乏必要的法律意识和自我保护意识,容易导致医疗纠纷,强化实习生防范医疗纠纷意识,培养实习生正确的临床思维程序、规范操作技能、重视医疗文书书写、学习医患沟通技巧等方面在减少、杜绝临床实习过程中各种医疗隐患具有重要作用[3]。病历、处方、医嘱等医疗文书是医疗纠纷处理过程中重要的法律依据,我国对于各项医疗文书的书写内容、格式、完成时间均有详尽规定。目前临床上医疗文书书写工作相当一部分是由实习生完成的,在工作中应教育实习同学增强自我保护意识,仔细了解病人病情;及时书写病历和抢救记录,客观详实记录病人症状体征以及病情变化、处理情况;保管好各项检查治疗报告单及谈话记录,知情同意书。带教教师要及时审签病历和查看医嘱处方,发现错误立即纠正,保证医疗文书准确无误。
2.3 提高医学生的人文素质,提高其与患者沟通的能力
当医师是亲切、关怀、真诚和负责时,很容易取得病人的信赖,并建立良好的医患关系。良好的沟通可使病人感到受到重视,亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质,包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样,是无能力的表现。”对医学生来说,首先要从思想上认识到随着医学模式的转变,医疗服务观念和模式在发生着新的变化,医疗过程就是医生和患者之间交流的过程。医患关系不协调就其实质而言,仍然是信任危机,而信任危机就始于沟通。因此,进行有效的医患沟通是转型期的形势使然,而且是构建信任的医患关系的必然要求[4]。因此,医学生不仅应该掌握临床疾病的诊断和治疗,还应该注重研究病人的心理情感、社会因素对疾病的影响,进行医患关系沟通方面的训练。加强对医学生人文知识方面学习的指导,提高其人文素质,提高其与患者沟通的能力。医师的态度取决于其本人的人格特质,包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。对医学生从医开始就要加强这方面的教育引导,可以开设相关选修课程,以及讲座,座谈等形式帮助其形成良好的人格特质,高尚的人格,并在教学中加深印象,使其真正明白“以病人为中心”的含义。当前新形势下,精湛的医学专业知识水平和高超的医患关系处理能力都是临床医生缺一不可的技能[5]。临床实习教学中应把培养医学生的医患关系意识作为素质教育的主要内容之一,培养符合时代要求的全面发展的医学人才。
3 对教学方法加以改进并利用多样化的辅助教学手段
在患者身上进行不熟悉的诊疗和操作容易引起患者的不满情绪,因此有必要改进教学方法,利用多种多样的辅助教学手段,提高医学生的临床技能。例如,在进行体格检查前,采用学生互查互学的方法熟悉手法;充分利用多媒体课件、标准化模型以及其它数码影音教材增强模拟操作的逼真度,以使学生在“实战”之前有充分的准备,积累一定的经验。如今针对临床教学任务增加而临床教学资源相对紧却的形势,有人提出运用各种医学模拟实验模型用于教学,这既可以减少医学院的教学压力,又是有效保障患者人权的一个体现。随着计算机技术的应用及发展,已经有多种医学教学模拟系统应用于临床教学[6],如技能训练模块,生理驱动型模拟系统等。
相信通过各学校、各临床教学基地及教师的重视,临床教学方式会更加完善,更加适应社会需求,并一定能培养出一代有着现代医学知识与观念,适应二十一世纪社会主义发展需要的,德、智、体全面发展,基础扎实,知识面宽、能力强、素质高,具有创新精神和实践本领的高级医学人才,并能在不久的将来,对改善医患关系做出贡献。
参考文献
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