地方综合性大学农村订单定向免费本科医学生培养模式改革研究
摘要：延边大学是教育部、卫生部实施“卓越医生教育计划”试点改革项目第一批院校，学校以农村订单定向免费本科医学生培养进行了改革与实践，为地方综合性大学全面构建农村订单定向免费本科医学生培养模式提供参考与借鉴。
关键词：免费本科医学生;农村订单;定向;培养模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）23-0084-02
2012年12月教育部、卫生部发布了《关于批准第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校的通知》，延边大学获批为全国第一批该项目的试点高校，承担农村订单定向免费医学生人才培养模式改革试点项目。
一、指导思想
依据我校“立足延边，服务本省，面向全国，辐射东北亚，依托临床医学国家级特色专业优势，遵循医学教育规律和医学人才成长规律，从我国城乡基层医疗卫生队伍建设的实际出发，以发展建设与基本医疗卫生制度相适应的基层医疗卫生队伍为目标，强化医学生服务基层的荣誉感和责任感教育，增强学生扎根基层、服务农村的自觉性、坚定性。加强本科教学基本办学条件和师资队伍建设，创新人才培养模式，坚持育人为本，强化实践教学环节，突出临床能力培养，提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力，培养大批面向乡村、服务基层“下得去、用得上、留得住、干得好”的合格全科医生。
二、人才培养目标
农村订单定向免费医学生就是培养适应吉林省农村医疗卫生事业发展需要，面向农村基层培养的德、智、体全面发展的高质量应用型全科医学人才。其应具备具有坚定的扎根基层、服务农村、爱岗敬业、吃苦奉献的意志，较高的人文素养和综合素质，健康的身心素质;具有扎实的基础医学、临床医学、预防医学和中医学的基本理论、基本知识和基本技能;具备全科医学思维能力和诊疗策略，具备对临床常见病、多发病、传染病和地方病的诊治和一般急重症的初步处理能力，毕业后能够在县级医院、社区医院、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构从事预防、保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化的全科医疗服务工作。
三、人才培养模式改革
人才培养模式的改革是卓越医生培养计划改革试点的关键，农村订单定向医学生培养模式的改革要紧紧围绕农村医疗卫生服务的基本要求，根据农村订单定向医学生培养目标，延边大学在2011年、2012年、2013年招收了三届农村订单定向免费医学生的实践基础上，从我省省情出发，结合基层医疗卫生实际状况，从培养方案、教学方式、考核方式、实践教学模式等方面探索适用于面向乡村、服务基层“下得去、用得上、留得住、干得好”的实用型全科医生（农村订单定向医学生）人才培养模式。
1.科学定位，改革培养方案。科学定位，改革现有的临床医学生培养模式，制定培养面向县级医院、社区医院、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构从事预防、保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等“全面化”的实用型全科医生。延边大学结合五年制临床医学专业培养计划，根据农村订单定向医学生培养目标及基层农村医疗卫生的实际需要，学校卓越医生教育培养计划管理办公室组织不同层次专家调研、讨论对培养方案进行改革，制订专门的农村订单定向医学生培养方案。①改革培养方案，适度压缩理论课学时，适度增加通识课学时和实践课学时（增加临床、反复临床的机会）;适度减少必修课的门数，适度增加选修课的门数;适度减少专业课的门数，适度增加其他人文社会科学素质教育的课程门数。②以“加强实践”为主线，设置“3.5+1.5”的课程模块和实践环节。即三年半的理论课程教学加一年半的毕业实习。在有效整合基础医学和临床医学课程的基础上，压缩理论课时;加大毕业实习比例，丰富实习内容。突出动手能力的培养，强调多层次的临床实践，提供更符合基层卫生服务岗位需求的实践环境。
2.改革教学方法，培养创新能力。学习国内外医学教育先进的教学理念、教学方法，借鉴国内医学院校改革的成功经验，结合延边大学实际，积极探索，开展以学生为中心、以教师为主导的教学方法，倡导探究式、启发式、讨论式、参与式教学，引入PBL教学、小班教学、计算机辅助教学、模拟教学、临床实习导师制等多种先进教学方法，培养学生自主学习能力，以培养农村订单定向医学生的综合素质与实践能力。
3.改革考核评价方式，建立多种形式相结合的评价机制。改革传统的闭卷笔试的单一考核方式，拓展考试方法。在专业课、临床实习中采用闭卷考试与临床多站式综合技能考核相结合的考核评价方式，在卓越计划班中实施医学基础知识综合考试（MCQ），衡量学生医学基础知识掌握程度，只有考试合格的学生才能进入临床专业课程的学习，建立临床实践技能考核题库及评价标准。
4.改革实践教学模式，强化实践教学环节，保证临床实践能力提高。①改革传统的实践教学模式，增加临床实践教学比重，使农村订单定向医学生培养做到“早临床、多临床、反复临床”，让学生在实践中学习，切实加强学生的临床实践能力的培养。建立基础实践、专业实践、综合实践的实践教学体系，深化实践教学内容及方法改革。②强化实践教学环节，增开综合性、设计性实验比例，实验室以多种形式有序开放，创造条件让学生尽早接触临床，使其早实践、多实践，增设《临床技能培训》培训学时。提高实践环节学分比例，以提高实践效果。建立多级医疗机构实习模式。由单一的只限于在“三级甲等医院”实习模式改为“三级甲等医院、县级医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心相结合的三级医疗机构实习。③建成全科医学临床技能培训中心，在现有临床医学院实验室基础上，建设全科医学临床技能培训中心，在刚建成的医技科研楼中预留了1600平方米的临床技能培训空间，模拟全科医生工作场景，模拟门诊环境，提高和规范作为全科医生的诊疗行为和能力。
四、师资队伍建设
师资队伍建设是人才培养质量的保障，学校要立足本校临床教师资源的培养和使用，充分利用综合性大学平台优势，注重与相关学科教师团队合作和交流，建设一支结构合理、能力强的全科医学师资队伍。
1.遴选、培养充实全科医学教师队伍。以实施农村订单定向免费本科医学教育培养计划为契机，我校加大了全科医学教师的培养力度，遴选一部分临床医师（教学骨干）赴国内外进修与培训。依托综合性大学平台优势，通过多学科相互渗透，通过聘请国内外、校内外知名专家、教师，从教育教学理念、教学方式方法、教学手段、教材编写、多媒体课件运用等方面定期对全科医学教师进行指导和培训。
2.培养全科医学实践基地师资队伍带教能力。由于经济和地域方面的原因，现阶段吉林省延边地区乡镇（社区）医院医生的职称结构、学历结构、诊疗技术远远不能满足人民群众日益增长的卫生健康需求，不能很好地满足培养全科医生的教学实习需求水平。因此，学校利用现有教学资源，加大培训我校全科医学实践基地教师带教能力的培养，提高实习带教水平。
3.支持与鼓励教师对全科医学的研究。鼓励教师加强全科医学教育教学改革研究，支持开展全科医学教学内容与课程体系改革、教学方法与手段改革，鼓励临床教师结合农村订单定向医学生培养目标，结合基层医疗卫生实际，编写出适合于农村订单定向医学生培养的教材。
在科研立项等方面加大政策、资金倾斜力度，支持教师以全科医学视角和方法加大对常见病、多发病、地方病、慢性病的研究。
4.建立健全各项规章制度，建立激励教师教学的管理机制。加强师德、医德建设，完善教师教学考核、聘任与分配机制，严格教授、主任医师上讲台制度、青年教师导师制度、青年教师试讲制度、临床教师规范化培训制度、中青年教师定期轮训制度等，鼓励教师主动投身教学改革、教学研究与教学实践，转变教育观念，不断提高教学能力。
五、政策保障措施
1.组织管理保障。①成立领导小组和工作组：领导小组负责项目的总体规划和设计，全面指导和监督项目的实施，工作组具体负责各项工作的安排和落实。②成立专家委员会：审查“卓越医生教育培养计划”、实施方案和年度计划，对计划实施情况进行年度评议。
2.制度建设保障。学校将逐步推行临床课程的教考分离，建立统一的临床考试和客观结构化考试，全面考核全科医学生的临床实际能力，定期发布各阶段的考试成绩，有效监控临床教学质量，确保人才培养质量的监控和评估。在项目的实施过程中，发挥学校教学质量保障体系的作用，重点对人才培养质量进行监控，确保项目的实施效果。
3.经费投入保障。学校把“农村订单定向免费本科医学生培养”项目作为学校的重点建设项目，积极争取教育部和省地方财政的主持，以及学校的专项投入，确保专业的建设质量，不断提高建设水平。学校、学院设立“农村订单定向免费本科医学生培养”专项资金，实行专款专用，以支持“农村订单定向免费本科医学生培养”的实施，提供资金保障。设立专项奖励资金，以表彰对实施“农村订单定向免费本科医学生培养”做出杰出贡献的校内外指导老师。
总之，培养农村订单定向免费本科医学生是为基层医疗单位解决优秀全科医生短缺的重要举措。延边大学地处边疆，学校将发挥地方综合性大学的优势，努力实践和探索“地方综合性大学农村订单定向免费本科医学生培养模式改革”。
参考文献：
[1]教育部.卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见（教高[2012]6号）[Z].
[2]辛颖，李冲，杨蔚利，李立，李亮.综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生的实践与探索[J].中国高等医学教育，2013，（2）.