冠心病介入诊疗术后血管并发症的影响因素与护理
【摘要】 目的 研究冠心病介入诊疗术后血管并发症的影响因素和护理方法。方法 37例行介入诊疗术治疗的冠心病患者作， 所有患者均在术后出现血管并发症， 回顾分析其发生情况， 并分析影响因素， 提出护理方法。结果 冠心病介入诊疗术后并发血管相关并发症的患者中涉及：穿刺点渗血或血肿19例、静脉血栓4例、拔管综合征12例、假性动脉瘤和动静脉瘘各1例。结论 冠心病介入诊疗术后血管病发作的影响因素多， 通过针对性的、全面的术后护理对有效预防和改善其临床症状具有十分重要的意义。
【关键词】 冠心病介入诊疗术；血管并发症；影响因素；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.148
冠心病是目前临床上最为常见的心血管疾病之一， 冠心病患者的发病机制在于冠状动脉血管粥样硬化致血管管腔变窄或堵塞， 血流不畅， 进而引起心肌缺血、缺氧的情况[1]， 严重影响患者的身体健康和生命安全。临床上治疗冠心病的方法较多， 其中介入诊疗的方法因其成功率高、安全性好的优点被广泛应用于冠心病的治疗过程中， 但是， 介入治疗手术操作的过程中需要使用血管鞘、大管径导管等器械的辅助， 穿刺拔管等过程中也对技术有较高的要求， 加上患者自身的血管状态不佳或者合并凝血功能障碍的情况， 很容易在术后出现血管并发症， 给患者带来更大的痛苦[2]。因而， 对冠心病介入诊疗术术后的相关影响因素进行系统的分析和总结， 并做好有效的护理对患者具有十分重要的意义。本文就本院收治的行冠心病介入诊疗并在术后发生血管并发症的患者作为研究对象进行深入的研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院收治的行介入诊疗术治疗的冠心病患者37例作为研究对象， 所有患者均在术后出现血管并发症。其中男26例， 女11例， 患者年龄34～75 岁， 平均年龄（55.1±7.2）岁。患者的介入治疗手段包括冠状动脉造影术和冠状动脉内支架植入术， 分别有18例和19例， 患者的穿刺方法包括股动脉穿刺、桡动脉穿刺、肱动脉穿刺， 分别有20例、12例和5例。
1. 2 方法 回顾性分析冠心病患者经介入治疗后血管并发症的发生情况， 结合患者的合并症、血管状态、凝血功能情况、血液流变学指标以及患者精神状态、饮食情况等客观因素与穿刺、拔管等的操作情况， 抗凝剂的使用情况等主观因素对患者的血管并发症发生情况、原因等进行分析。
2 结果
冠心病介入诊疗术后并发血管相关并发症的患者中涉及：穿刺点渗血或血肿19例、静脉血栓4例、拔管综合征12例、假性动脉瘤和动静脉瘘各1例。
其中， 穿刺点渗血或者血肿的发生率最高， 占51.4%。患者的发病原因包括：穿刺点位置不当（穿刺点过高或者过低， 压迫止血操作相对困难）；穿刺时的操作失误（穿刺方法或者位置不当、反复穿刺等将血管后壁或者周围小动脉分支刺破引起出血）；对穿刺血管的压迫不当（皮肤穿刺点和血管穿刺点未能同时按压， 位置发生偏移）以及患者本身凝血功能欠佳（血管的脆性大， 容易发生损伤）， 抗凝期抗凝剂的使用剂量过大等。
拔管综合征的发生率为32.4%， 主要表现为在动脉鞘管拔除时患者发生低血压、心动过缓的情况， 表现出恶心、呕吐、面色苍白的症状。患者的发病原因包括：精神紧张（拔管刺痛引发迷走神经兴奋致血压快速下降）；应用血管扩张剂或者术前禁食（血容量不足， 有效循环血量降低）。
静脉血栓仅占10.8%， 主要原因在于介入操作时导致血管内皮损伤， 而动脉粥样斑块脱落之后可能造成栓塞。
假性动脉瘤和动静脉瘘均占2.7%， 主要原因均为穿刺手法不当。患者在过度穿刺的情况下， 将动脉穿透之后， 血液可能会向组织渗入并形成纤维包裹， 造成假性动脉瘤， 也可能是在拔管的过程中球囊导管回抽不充分， 加重了患者的动脉创伤。而动静脉瘘的形成原因则是动、静脉损伤之后， 形成吻合支。
3 讨论
3. 1 影响因素 造成冠心病介入诊疗患者术后发生血管并发症的因素较多， 主要可以分为两大类， 一类是患者自身因素， 包括：①部分患者合并凝血功能障碍， 尤其是老年患者[3]， 血管的脆性较大， 很容易发生损伤；②患者禁食时间过长， 引起循环血量不足， 致拔管时发生低血压；③患者拔管时的精神过于紧张， 对痛觉感知的敏感性增强， 引起迷走神经兴奋[4]， 致拔管时低血压。另一类因素来源于医务工作者， 包括：①穿刺不当， 又可分为穿刺点的位置不当、穿刺后的压迫不当、穿刺操作不当等多种因素；②抗凝剂的给药剂量不当。
3. 2 护理方法 针对可能造成冠心病患者介入诊疗术后血管并发症的情况， 可以对其实施针对性的护理措施。
术前心理指导和全面查体。术前向患者介绍治疗的方式方法以及可能发生的刺痛及其他不良反应， 告知术中术后的注意事项， 让患者提前做好心理准备， 不要过度焦虑、紧张。同时， 对患者做好相关心脏影像学检查、心电图检查、血常规与凝血功能检查、肝肾基本功能检查等， 全面评估患者的身体条件， 并根据患者的评估结果做好个性化处理， 不宜禁食过长， 提高对老年冠心病患者的重视程度， 预防出血、渗血以及低血压等的发生， 必要情况下， 可以对患者进行补液处理[6]。
手术治疗过程中， 要把握穿刺的技巧和穿刺位置， 尽可能做到一次成功， 避免因反复穿刺操作对患者的血管造成伤害。尤其是对合并血管脆性增加的老年患者， 反复穿刺造成损伤的风险大大增加。同时， 选择合适的穿刺点， 避免过高或者过低引起的压迫止血困难情况。把握穿刺的深度， 防止穿透动脉引起渗血诱发假性动脉瘤的情况出现。
拔管时， 要做好患者的心理抚慰与心理调节工作， 缓解患者的情绪， 或者采用转移注意力的方法转移患者的关注重点。同时， 拔管速度要快， 尽量减轻患者的刺痛感觉。而并发静脉血栓的患者， 可以通过肢体、皮肤等的颜色、性状等的观察来进行预防， 并发假性动脉瘤的患者则应对抗凝剂、肝素等的使用量进行控制， 对其进行处理时可根据瘤体的大小选择不通过的方式， 瘤体在3 cm以下可不作外科处理， 在3 cm及以上则需行压迫修复[6]， 并发动静脉瘘的患者则要特别重视对患者各项生命体征的监测， 一旦发现有血压下降、心率加速的情况， 要及时汇报主治医师并处理。
综上所述， 冠心病介入诊疗术后血管病发作的影响因素多， 通过针对性的全面的术后护理对有效预防和改善其临床症状具有十分重要的意义。
参考文献
[1]杨玉梅， 韩婷.冠心病诊疗术后血管并发症的原因及护理.中国保健营养， 2013， 11（1）：348-349.
[2]冯明华， 郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察.中国医药导刊， 2012， 14（2）：316-317.
[3]冷冰霞， 陈祥荣.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理观察.中国继续医学教育 ， 2014， 6（5）：71-73.
[4]皮静花. 29例冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的原因及护理措施浅析.中国民族民间医药， 2013， 12 （23）：101-103.
[5]张俊英.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析.中国医学创新， 2014， 11（22）：118-120.
[6]陈志芳， 王帅.两种径路冠心病介入诊疗术后患者外周血管并发症的原因分析及护理.内蒙古中医药， 2013， 11（29）：125-126.
[收稿日期：2015-01-30]