PDCA循环在医院药品占比控制中的应用与成效
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.101
[摘要] 目的 将PDCA循环运用于药品占比控制中，调整医院的收入结构，降低患者就医费用，提高医院综合管理水平。方法 统计该院2012—2016年的药品占比，利用PDCA循环找出存在的问题，提出改进措施。结果 经过4年的整改，药品占比从2012年45.20%降至2016年的36.39%。结论 医院指標控制利用PDCA循环，为医院综合管理持续改进提供了参考。
[关键词] PDCA循环；药品占比；应用成效
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（c）-0101-03
Application and Effect of PDCA Circulation in the Control of Hospital Pharmacy Ratio
DAI Xian-kun， YANG Yong-hong
Department of Pharmacy， Banan District Second People’s Hospital， Chongqing， 400054 China
[Abstract] Objective To adjust the income structure of hospitals， reduce the medical care cost and improve the hospital comprehensive management level by applying the PDCA circulation in the control of hospital pharmacy ratio. Methods The drug ratio of our hospital from 2012 to 2016 was counted and existing issues were discovered by using the PDCA circulation， and the improvement measures were put forwards. Results After four years of reform， the drug ratio decreased from 45.20% in 2012 to 36.39% in 2016. Conclusion The PDCA circulation in hospital index control provides reference for the continuous improvement of hospital comprehensive management.
[Key words] PDCA circulation； Ratio of drugs； Application effect
药品占比是指药品收入在医院业务总收入中所占的比例，是关系患者医疗负担的一个重要指标，药品收入的增长是医疗费用增长的主要原因之一。控制药品占比，降低药品收入在医院业务总收入中的比例，不仅能切实减轻患者就医负担等问题，而且能有效缓解医患矛盾，这也是合理用药的要求及适应医药卫生体制改革、改变医院发展模式的必然[1]。目前，医院结合《进一步改善医疗服务行动计划》要求，采取PDCA循环管理，多措施并举，在药品占比控制方面取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 PDCA循环
PDCA循环又称戴明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，是全面质量管理活动的全过程，这个过程周而复始地运转[2]。PDCA循环主要包括4个阶段：计划（plan）、 实施（do）、检查（check）、处理（action）。
1.2 计划（P）
1.2.1 现状调查 该院是一所二级医院，现有编制床位450张，年门诊量30万人次，床位使用率为94.20%，2012年药占比45.2%，存在的主要问题是药品占比控制困难。
1.2.2 原因分析 药品占比控制困难有药品管理相关制度不健全等原因，见图1。
1.2.3 改进计划 针对以上查找的原因制定切实可行的计划，主要从制度制定、人员培训、药品管理、合理用药指导、医德医风建设、监督考核等方面进行改进。
1.3 实施阶段（D）
（1）完善制度。①医院制定了《关于班子成员及中层干部联系临床科室的通知》。文件要求中层干部每周下临床，传达院方的相关会议精神，参加临床科室的科务会，收集在临床诊疗过程中存在的问题，以及执行医院相关规定过程中的最新动态及建议。该文件为院领导班子、中层干部、临床科室建立了顺畅的沟通平台，并提高了工作效率。②制定了《医务人员医德医风考评实施细则》，医德医风考核从人为评定过渡到各个维度评定，并将医生大处方，服务态度、科室药品占比控制等方面纳入考核。医德医风考评结果分为4个等级：优秀、良好、一般、较差。③制定了《综合目标考核细则》，将医院各项工作根据情况列入月度、季度、年度考核管理。药品比例列入季度考核管理。④为每个科室制定药品占比，对超标科室实施扣款，并对科室主任单独考核，累计3次超标科室取消年终评先评优资格。⑤制定了处方点评考核办法，对全院医生的不合理处方在医院内网OA办公平台曝光，并进行考核。职能科室对临床科室的整改情况进行动态跟踪，确保整改有成效。⑥完善了药品管理相关制度。完善了临时用药制度，药品遴选及淘汰机制，以上月使用量为基数，限量采购前3名辅助性针剂30%，前3名辅助性口服药30%，前3名抗菌药物70%，并每月公示；从药理作用、适合医院使用的药品规格、药物经济学、细菌耐药等方面对医院用药目录进行清理，调整医院用药目录；经征求临床科室意见，对科室使用量大，价格偏高的药品进行统计，通过药交所网寻求价格相对便宜，货源充足的同类药品进行替代。⑦医院对中层干部的职能职责进行详细划分，并要求职能科室每周报送工作重点，由院办考核职能部门履职情况。该举措为职能部门严格监督考核临床科室工作及各项指标完成情况打下坚实的基础。
（2）人员思想引导及培训。①决策层方面：一是在不同的会议上，分层对医务人员对降低药品占比、提高技术含量的重要性，必要性进行引导；二是开展“与中层干部的交心谈心”会，该活动是一对一了解问题，引导中层干部的思想意识，为医院决策起到很大的作用；三是开展廉政教育活动，从廉政风险管控方面对医务人员进行引导。②执行层方面：一是加大对临床科室的合理用药知识的培训。临床药学室针对每个临床科室的实际情况，实施一对一小范围培训，让医务人员对合理用药相关知识更加熟悉；二是开展对患者的合理用药宣教，逐渐改变患者“有病就得吃藥”的意识。合理用药宣教包括社区人员入户教育、发放合理用药宣教资料、门诊窗口用药咨询、病房合理用药宣教。
（3）多环节管理，促进药品占比的控制。①全院推行成本核算，预算管理，扭转临床科室主任的意识，并与科室主任探讨适合科室发展的经营模式。②医院在内网OA办公平台上建立合理用药查询专栏，为临床诊疗提供药品信息查询。内容主要包括：医院药事管理相关制度；口服药、急救药品、高危药品，使用量大的前50位针剂的用法用量、特殊用药交代事项、禁忌证、不良反应；避光阴凉药品目录、冷藏药品目录、易混淆药品目录；每季度药讯；③为防止科室单一控制药品占比，而其他医疗费用增加的情况，医院要求耗材采购价全面下调15%，给每个科室制定了耗材占比，并实施考核。④试行部分单病种与药物经济学相结合的模式[3]。临床科室制作常见病、多发病的药物治疗指南，为医生治疗提供工具[4]。医院倡导多学科，多部门协助临床科室制作药物治疗指南，并要求职能部门采取合理用药反馈机制，将每月单病种情况反馈科室主任，与临床科室互动沟通，使过程管理有成效。⑤医院加大对临床科室平均住院日，床位使用率的考核，促进了药品占比的控制。
1.4 检查阶段（C）
检查阶段是对实施阶段的效果评定。各部门在每月的10号前将各临床科室及全院的药品占比情况进行汇总，并进行全院通报考核，进一步查找问题，进入下一个循环，并重新提出解决措施。
1.5 处理阶段（A）
处理阶段是对一个PDCA循环的总结，该过程能总结经验，发现问题，并持续整改，使该院的药品占比得到持续改进。
2 结果
通过PDCA循环，医院的药品占比呈现持续下降的趋势，见表1、图2。
表1 PDCA循环管理实施前后我院药品占比比较（%）
3 讨论
3.1 控制药品占比应与控制医疗费用相结合，才能实现医院良性发展
大部分医院在执行控制药品占比过程中扭曲了本意，不重视控制药品收入，仅纯粹地降低药品占比，采取其他方式来增加医疗收入，从而降低比值[5]，导致医疗费用显著增长。因此，不能把药品占比看作是一个单纯的指标，而应该同时控制药费和医疗费用，将控制药品占比融入医务人员的日常行为中，形成医院文化，同时提高医院的管理和服务水平，吸引更多患者前来就医，增加医院的业务总收入，这才是与新医改相吻合的公立医院良性发展之路[6]。
3.2 医务人员思想意识改变在降低药品占比中起着重要作用
众所周知，医院是一个非常特殊的服务行业，由于医患专业知识的不对称，医生的诊断对患者有着绝对的权威性，因此管好医生手中的处方权，使药品得到合理使用是极为关键的[6]。因此，医院重视医生的思想引导，以医德医风建设为抓手，树立“一切以患者为中心”、“合理用药”的理念，实行药品占比控制的严格考核和监督、落实药品监控制度，使医务人员潜移默化地主动将控制药品占比作为缓解“看病贵”，“进一步改善医疗服务行动计划”的具体行动。
3.3 PDCA循环的应用，能有效的提高工作效率
PDCA循环管理并不是停留在单次的整改活动中，而是通过不断的追踪、督查、改进而达到设定的目标[7]。医院在药品占比的控制中从开始的单一指标控制、人员不支持、不理解，成效不理想，目前运用头脑风暴，根本原因分析法，找到存在的问题，运用PDCA循环管理，提高了工作效率，达到了设定的目标。笔者认为，PDCA循环，是以质量效率为追求的目标，以领导层理念的创新与群策群力的团队精神为核心，以教育培训，改进技术及方法为抓手、制定衡量质量的尺度标准，并不断持续改进的活动。
[参考文献]
[1] 刘平安，甘贝贝，王鹏，等.控制药占比促公立医院管理精细化[N].健康报，2011-04-22.
[2] 喻萍，任小兵.PDCA循环在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].中国伤残医学，2014，22（10）：36-38.
[3] 武广华，郑红，刘国祥，等.论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用[J].中国医院管理，2007，27（9）：21-22.
[4] 胡佳乐，杨积顺，徐立平.我院降低医药费用的方法与措施[J].东南国防医学，2011，11（13）：6.
[5] 李有富，李魏林.从药占比中谈临床药学服务[J].中国医学导报杂志，2011，8（14）：5-6.
[6] 魏万宏，田彩华，刘盛楠.河南省二级以上医院药品比例控制评价[J].中国卫生事业管理，2013，30（11）：830-832.
[7] 李少华，严秋江，卢泳妍，等.应用PDCA循环法对I类切口手术预防使用抗菌药物的干预研究[J].中外医学研究，2014，12（11）：73-74.
（收稿日期：2017-07-23）