输卵管妊娠行腹腔镜手术应用临床路径的效果评价

【摘要】 目的：探讨输卵管妊娠行腹腔镜手术应用临床路径的效果。方法：选取2010年3月-2012年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜手术患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。对照组患者应用传统管理模式，观察组患者应用临床路径管理，比较两组患者平均住院时间、平均医疗费用、满意度和健康知识掌握情况。结果：观察组患者平均住院时间和平均医疗费用均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05）；观察组健康知识掌握程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：对输卵管妊娠行腹腔镜手术患者应用临床路径，可有效缩短患者住院时间，降低医疗费用，提升医疗质量，提高患者满意度，具有较高的经济效益和社会效益。

【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜； 临床路径； 效果

临床路径（CP）是以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定针对某种疾病或诊断的最佳程序化、标准化医疗过程，并把质量管理和质量提高作为监控手段整合到其中[1-3]。临床路径主要是以患者为中心，由部门性医疗服务模式向整体医疗模式转变，体现了医院人性化、个体化的服务理念，把医疗、护理、药理、医技、营养和管理整合到一起，面向患者服务[4-5]。本研究选取2010年3月-2012年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜手术患者36例，应用临床路径进行管理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜手术患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。其中输卵管壶腹部妊娠61例，伞部妊娠6例，峡部妊娠4例，间质部妊娠1例。所有患者均符合输卵管妊娠诊断标准：停经后有不同程度的腹痛，阴道出血，B超检查发现盆腔积液，并排除盆腔内大出血、休克患者。观察组年龄22～40岁，平均（28.0±3.1）岁，初产妇32例，经产妇4例；对照组年龄20～38岁，平均（27.6±2.8）岁，初产妇30例，经产妇6例。两组产妇的年龄、孕次、妊娠部位等其他一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者应用临床路径管理：（1）成立临床路径指导小组和实施小组，明确相关人员组成及职责分工：指导小组由分管院长、妇科主任组成，负责管理日常工作；实施小组由妇科副主任、护士长、住院总医师等组成；（2）指导小组审定临床路径实施方案，指导临床路径的实施，组织临床路径实施前的培训；实施小组督促本科室医护人员按照临床路径诊疗过程实施诊疗，结合实施情况，提出修改建议，并将修改建议及时反馈给指导小组讨论研究；负责临床路径相关资料的收集、整理和记录；（3）通过信息系统收集患者的住院诊疗信息，对其住院时间、医疗费用、患者满意度、健康知识掌握程度等指标进行统计分析，并对临床路径应用效果进行评价。对照组患者应用传统管理模式：对患者不指定专职护理人员，对以上观察指标不做任何规定[6-7]。

1.3 观察指标 两组患者平均住院时间、平均医疗费用、满意度和健康知识掌握情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间和平均医疗费用比较 观察组患者平均住院时间和平均医疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。说明应用临床路径管理后，可以有效缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。

2.2 两组患者术后满意度比较 观察组患者满意度为94.4%；对照组患者满意度为79.4%。观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。说明应用临床路径管理后，可提升医疗服务质量，提高患者满意度。

2.3 两组患者健康知识掌握情况比较 观察组患者健康知识掌握33例，占91.7%，对照组健康知识掌握患者24例，占66.7%。观察组健康知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是妇科急腹症，若不及时治疗，会因大量出血而危及生命。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占异位妊娠的90%～95%[8]。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈现逐渐上升的趋势，是早孕期间妇女死亡的主要原因。随着腹腔镜技术的迅速发展，以腹腔镜为代表的微创技术因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快已广泛应用于妇科的各个领域。一些妇科疾病，如子宫内膜异位症、妇科急腹症等，腹腔镜技术一直成为一种重要的治疗方法[9]。

临床路径在国外经过几十年的应用和发展，其在提高医疗质量、控制医疗成本的作用已经得到了广泛的肯定，成为治疗标准化的一种发展趋势[10]。本院妇科对输卵管妊娠行腹腔镜手术患者应用临床路径管理，制定相应诊疗计划和方案，控制患者医疗费用，提高医疗服务质量和水平，减少过度医疗和不合理的消费，最大限度节约卫生资源，减轻患者及家庭的负担。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间和平均医疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明应用临床路径管理后，可以有效缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明应用临床路径管理后，可提升医疗服务质量，提高患者满意度。观察组健康知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对输卵管妊娠行腹腔镜手术患者应用临床路径，可有效缩短患者住院时间，降低医疗费用，提升医疗质量，提高患者满意度，具有较高的经济效益和社会效益。

参考文献

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（收稿日期：2013-01-06） （本文编辑：陈丹云）

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