脉与证的辩证应用

(湖北省安陆市王义贞镇卫生院 安陆 432623)

摘要：脉与证的关系十分密切，在疾病发生发展中，脉证以不同的表现形式反映痰病的变化。

关键词：中医临床辩证脉与证应用关系

【中图分类号】R2－0

【文献标识码】B

【文章编号】1008—1879(2010)02—0097一01

在临床上把望闻问三诊获得的信息归于证，把脉诊获得的信息与证相结合，辩证分析恰到好处，在一般情况下，脉证是一致的，但脉证不相应的情况也并非少见，如：实证见虚脉，虚脉见实象，我们脉证不符要灵活处理。

1　时病重舌。杂病重脉

我们临证重视舌脉，但在时病与杂病辩证时，各有侧重，时病辩证应重视舌象，杂病辩证英重视脉象，所谓“重”并非顾此失彼，而是根据这两类疾病的病因病机特点提出侧重点所在，掌握这样的侧重点，有利于诊断的准确性。时病是指季节性多发病，时病论说“时病者”乃感四时六气为病之证也，其病程短而变化快，不同内伤杂病病程长变化复杂，外邪入侵机体脾胃先受之，先反映于舌苔，正邪相争孰虚孰实颗反映到舌质与舌苔，因舌属口腔内器官，通过经络，内连脏腑，张口伸舌一望而知，所以舌象变化能及时客观的反映疾病本质。如温病热从卫分传人气分，舌苔由白转黄，邪人营分其舌必降，邪人血分舌有出血痕迹。在时病过程中，病情的进退，舌象可以看的很清楚，此时脉象也有变化，但不好的舌象反映及时，脉象有时不能客观化，而舌象表现质的红、绛、淡、紫；苔的黄自滑腻而客观明显。因而观舌质，颗炎症虚实，观舌苔可知邪之深浅，寒热湿邪～望而知。观其润燥以验津液盈亏。温病学家叶天士、吴鞠通都重视舌诊、脉诊。叶天士论热病大汗后，汗解身倦神疲与实转虚脱之鉴别，其重诊在脉，关键时脉证合参更为重要。脉与心(血)关系最为密切。“内经”说心主血脉，血需心气的推动沿脉道循环周身，内至脏腑经络，外达四肢百骸，脏腑之气也通过血脉输布全身，而内伤杂病，多病在脏腑气血经络。因此可通过脉象反映机体内部的病理变化，因此，杂病脉诊为首，从浮沉迟数弦等脉中科辨阴阳表里寒热所属。如高血压、贫血、心律失常三种病症临床表现头昏、目眩、心悸、夜寐不宁、胸闷气短、舌红苔白等症状，如属前者脉弦属肝阳上亢，治宜平肝潜阳，其次脉结代乃心气不足，宜补气养心复脉法。然而这种病从舌象和症状上看，不辨其脉难明确病之所在，治疗也无所适从。无论杂病时病要脉舌证合参，如不辨真伪必误事。

2　以脉测证与以证测脉

我们认为以脉测证何以证测脉是中医临床常用的两种辩证求因方法，以脉测证就是以脉求证，先持其脉，然后顺序了解其证，使脉证符合，病机明确。例如患者脉弦证见面赤舌红头晕目眩目赤病机属肝阳上亢，若症见紧锁双眉手按其腹、脘腹疼痛、舌暗淡、苔自病机为寒凝肝经，如症见两肋胀痛、胸闷纳差、精神不振、舌暗红、苔白病机为肝郁气滞。以上三症病状表现各异，亦属肝病。依据是以肝系弦脉而确定，这就以脉测证，如糖尿病经治疗三消症状已消失，但脉仍沉细，属气阴两虚，宜益气养阴，若脉沉弱面浮、肢肿，属肾阴虚损，宜温补肾阳，这就是中医的独到之处，理化检查可验证。

以证测脉就是以证来测定脉象，因脉象类别繁多，因人和体质胖瘦表现不一致。女性的弦脉男性不一样，体力劳动者沉细脉与脑力劳动者也不一样。因此，给临床定证定脉造成困难，在此情况下，只好以证测脉。如风热感冒患者和肝阳上亢患者脉象都表现快而有力的数脉，但前者感冒浮脉，定为浮数，后者肝系脉必弦定为弦数。如久病体弱者和中暑昏厥患者脉象都细弱无力，但前者脉象细沉，后者脉应沉伏，这就叫以证测脉，实际也是脉证合参。

3　舍脉从证，与舍证从脉

我们认为舍脉从证与舍证从脉石中医临床辩证方法灵活运用此方法，可提高疾病诊断准确率。在临床时脉证相符，辩证施治准确性就大，如脉证不符，医者辨别真伪应排除主观臆断，尊重客观事实，抓住有利一面，采取舍证从脉或舍脉从证，才能掌握疾病的症结所在。舍脉从证就是认证不认脉，因脉证不符表现症状突出，只好凭证论治。如外感病、恶寒发热、头身痛、苔白而脉不见浮反沉细无力，证因邪气盛正气虚，正气不能鼓动血脉属体虚感冒，须扶正祛邪益气解表。如老人痢疾、腹痛腹泻、里急后重、泻下赤白、苔黄腻脉应沉数，反而浮大，就是邪盛于里，虚阳外脱之象，这时应舍脉从证急清其里后扶其正。如患者脉沉迟无根，反表现面色潮红、口咽干燥、虚烦不得眠，是虚阴外越之象，应舍证从脉，治以育阴宁络，潜其浮阳。

总之，临床辨证施治要细心观察病人脉证是否一致，如脉证不符，就要灵活抓住真实一面，认真掌握病因症状，才能脉证从舍，正确应用理法方药。

由此可见，脉与证的辩证应用是辩证唯物论思想与中医理论诊断相结合的范例，值得我们研究探讨。

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