内镜下治疗上消化道出血72例临床分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.10
摘 要 目的：分析内镜诊疗对上消化道出血的临床疗效。方法：将上消化道出血患者72例随机分为对照组和内镜组各36例，对照组予以常规医药治疗，内镜组在对照组基础上采用内镜下药物注射、喷洒、金属钛夹等方法诊疗。结果：经治疗后，对照组止血总有效率77.78%，内镜组止血总有效率94.44%，内镜治疗组明显优于对照组（P<0.05）；另内镜组转手术率、再次出血率明显低于对照组。结论：内镜诊疗对于上消化道出血疗效确切，风险小，值得临床推广。
关键词 内镜诊疗 上消化道出血 临床观察
Clinical analysis of 72 cases of upper gastrointestinal bleeding treated with endoscopic treatment
Zhang Youliang
The People"s Hospital of Xin District，Guannan County，Jiangsu 222500
Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding.Methods：72 cases of upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into the control group and the endoscopic group with 36 cases in each group.The control group were treated with routine method.The endoscopic group were treated with endoscopic injection，spray，titanium clip and other treatment on the basis of the control group.Results：After treatment，in the control group，the total efficiency of hemostasis was 77.78%.In the endoscopic group，the total efficiency of hemostasis was 94.44%.The total efficiency of the control group was obviously better than that of endoscopic treatment group（P<0.05）.In addition，the conversion operation rate，rebleeding rate of the endoscopic group were significantly lower than those of the control group.Conclusion：The clinical curative effect of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding is significant，and the risk is small，so it is worthy of clinical application.
Key words Endoscopic diagnosis and treatment；Upper gastrointestinal bleeding；Clinical observation
上消化道出血是内科临床常见危及生命的急症，急性大量出血是最主要的临床症状，病死率较高，多由溃疡、肿瘤、静脉曲张等原因引起。及时接诊并尽快给予综合、有效的医学诊疗，动态处理病情的变化进程，可有效地挽救患者的生命。随着近年来内镜诊疗技术的日臻完善及内镜技术在广大医院的普及，内镜诊疗已成为目前上消化道出血诊疗的首选方法[1]。2010年10月-2013年12月内镜诊疗上消化道出血患者72例，进行总结分析，现报告如下。
资料与方法
2011年10月-2013年12月收治上消化道出血患者72例，其中20例黑便，14例呕血，38例呕血伴黑便。按照随机原则分为内镜组和对照组。内镜组36例，男20例，女16例，年龄21.5～48.7岁，平均（31.45±10.55）岁；17例胃、食管静脉曲张，4例胃癌，8例胃溃疡，4例十二指肠溃疡，急性胃黏膜病变及其他3例。对照组36例，男22例，女14例，年龄20.9～47.9岁，平均（32.15±11.05）岁；19例胃、食管静脉曲张，3例胃癌，6例胃溃疡，4例十二指肠溃疡，急性胃黏膜病变及其他4例。两组一般资料如年龄、性别、出血量等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全组患者无行内镜诊疗禁忌证。
治疗方法：对照组采取卧位休息，补充血容量，保持呼吸道通畅并吸氧等。局部药物止血运用去甲肾上腺素。全身药物止血主要选用抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑、泮托拉唑等；补充凝血因子及立止血的应用；治疗食管胃底静脉曲张破裂选用生长抑素及其衍生物或血管加压素等[2]。内镜组：在对照组诊疗基础上，据其出血部位、原因等，选用不同的内镜下止血措施：①做好内镜诊疗术前准备：a.药物：凝血酶、肾上腺素、麻醉药物/无水乙醇等；急救用血；b.Olympus GIF 240 电子胃镜、套扎器、注射针具等；c.患者完善相关检查，排除内镜诊疗禁忌证。②诊疗方法：a.非静脉曲张性上消化道出血：主要有药物喷洒法：内镜诊查时发现出血灶后，将塑料导管插入活检孔道，距离出血点数厘米处（1～2 cm）将药物直接喷洒于出血点，若有出血凝块覆盖于出血病灶血管表面，须用生理盐水将血凝块冲洗后再喷洒止血药物，喷药直至显性出血停止。局部注射法：内镜诊查发现出血点喷射出血甚或血管可以显露时，经内镜活检孔道插入注射针，距出血病灶1～2 mm处刺入深度2～3 mm，将无水乙醇0.1 ml分数点（3～5点）注射。可以通过观察血液颜色是否变暗作为注射成功与否标志。可以注射不同的药物如鱼肝油酸钠、肾上腺素、凝血酶等针对不同的出血情况。高频电凝止血：高频电热效应能够使组织蛋白凝固从而使血管闭塞以达到止血的目的。电极与出血灶之间冒烟发白就证明操作成功，血止。金属钛夹止血术。b.静脉曲张性上消化道出血：内镜诊查后退出，安装套扎器，再次进入胃内，距离贲门齿状线2 cm处套扎，由远及近，呈环状分布，1次结扎数点（4～10点）。1周后再进行2次套扎，也可以行硬化剂注射治疗，主要选用鱼肝油酸钠，顺序同于套扎，4～8个注射点，注药量2～6 ml，总剂量20 ml左右[3-5]。③术后处理：术后要观察患者心率、呕血、便血情况。如发生再出血情况，转外科手术者给予住院治疗过程1周左右，必要时行内镜复查。
疗效评定标准：①显效：呕血、黑便消失，胃管抽出液体无血性胃液；血压脉搏12小时之内恢复正常，生命体征平稳。②有效：黑便减轻，呕血停止，胃管抽出液体基本澄清；血压脉搏早24小时左右恢复正常。③无效：经过治疗72小时后，仍有呕血，黑便，胃管抽出液浑浊不清；血压、脉搏仍不正常，循环衰竭及失血性休克，此时当行外科手术治疗。
统计学方法：采用SPSS 13.0软件包进行处理统计分析，分别采用采用t检验、χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
治疗疗效比较：治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率77.78%，两组比较，内镜组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
止血有效率、再出血率、手术率比较：内镜组94.44%（34例）止血成功，8.33%（3例）患者转外科手术治疗，包括2例镜下止血无效者，1例止血后再出血者。对照组77.78%（28例）止血成功，36.11%（13例）转入外科手术治疗，包括8例止血无效者，5例止血后再出血者。两组止血有效率、再出血率、手术率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨 论
上消化道出血原因众多，常见的有消化系统溃疡、胃黏膜病变、消化系统肿瘤、门静脉高压等，最常见是消化性溃疡。作为消化系统常见急症的上消化道出血主要临床表现是急性大出血，得不到及时的诊治可能致周围循环衰竭而形成不可逆休克而导致死亡。上消化道出血的治疗除了纠正休克补充血容量、对症（因）治疗等一般诊疗手段外，近年来随着内镜技术迅猛发展，还可以采用内镜止血治疗。及时查出病因，采取有效的止血措施，可有效挽救患者生命[6]。
我院常用内镜下诊疗技术主要有药物喷洒法、局部注射法、高频电凝止血、金属钛夹止血术、套扎止血术等。本文结果显示内镜治疗上消化道出血临床疗效（94.44%）高于内科保守治疗（77.78%），且在止血有效率、再出血率、手术率等方面，均有显著性差异。笔者体会：内镜诊疗术前要严格掌握适应证、禁忌证等，通过诊查明确出血部位、原因，借以采取适宜止血方案。加强对患者术中、术后的严密观察，如生命体征、出血等。在诊疗中要根据诊疗进展选择合适的止血措施，可以各种方法联合运用。诊疗后出血止住稳定后，还要根据出血病因，进一步治疗。有手术指征者、内镜止血失败者应及时行外科手术治疗[7]。
总之，上消化道出血的内镜治疗方便、安全、创伤性小，是值得推广应用的上消化道出血的治疗方案。
参考文献
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