基于互联网“阳痿病”协作诊疗研究管理平台的应用研究
[摘要] 目的 探討建设信息化协作诊疗研究平台对中医“阳痿病”管理水平的影响性，以期提高“阳痿病”诊疗研究水平。 方法 选取2015年3～12月在我院男科门诊就诊的阳痿病患者按随机数字表法分为“阳痿病”协作诊疗研究平台管理组140例（研究组），电子病历+纸质档案管理组140例（对照组），分析比较相关指标的差异。 结果 两组在资料完整度、首诊时间、复诊时间、复诊率等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；各组治疗后末诊IIEF-5评分、末诊EHS评分均较首诊时明显提高，差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组间比较末诊IIEF-5评分存在显著性差异（P<0.01），而两组间比较末诊EHS评分上差异无统计学意义（P>0.05）；总有效率比较，研究组高于对照组，差异有显著统计学意义（Z=-2.717，P=0.007）。 结论 “阳痿病”协作诊疗研究平台推动了优势病种的协作、诊疗、研究管理，突显中西医结合特色，提高中医参与治疗，形成了一整套效率、规范的临床信息化管理方案，有利于提高中医“阳痿病”信息化管理水平。
[关键词] 阳痿病；信息化管理；管理平台；应用研究
[中图分类号] R698 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0105-04
Applied research on the collaborative treatment and diagnosis research management platform based on the internet "impotence"
ZHAO Jianfeng1 ZHANG Gaoyue2 ZHAO Fan1 WANG Wenzhi1 HUANG Xiaojun1 MA Yinfeng1 LV Bodong1
1.Department of Urinary Surgery，the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China；2.Department of Urinary Surgery，Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of the collaborative treatment and diagnosis information research platform on the Internet "impotence" in TCM， so as to improve the research level of diagnosis and treatment of "impotence". Methods From March to December 2015， the patients with impotence who were admitted to the outpatient clinic of andrology in our hospital were selected and divided into "impotence" collaborative treatment and diagnosis research platform management group of 140 cases（research group）and electronic medical records + paper records management group of 140 cases（control group）. The differences of the relevant indicators were analyzed and compared. Results There were statistically significant differences between the two groups in data integrity， time of first visit， referral time and referral rate（P<0.05）； after treatment， the IIEF-5 score of the final visit and the EHS score of the final visit were significantly higher than those at the first visit in all groups， and the difference was statistically significant（P<0.01）； there was a significant difference between the two groups in the IIEF-5 scores of the final visit（P<0.01）， and there was no statistically significant difference in EHS scores of the final visit between the two groups（P>0.05）； the total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Z=-2.717， P=0.007）. Conclusion The collaborative treatment and diagnosis research platform "impotence" promotes the collaboration， diagnosis and treatment， research management of predominant diseases， highlights the characteristics of integration of Chinese and Western medicine， improves the participation of Chinese medicine treatment， and forms a set of effective and standardized clinical information management protocols， which is beneficial to improving the information management level of "impotence" in TCM.
[Key words] Impotence； Information management； Management platform； Applied research
随着现代科学技术的进步，医疗卫生服务手段也越来越先进，对信息化的要求也越来越高。同时，现代医学模式已逐渐从疾病治疗、疾病管理为核心过渡到以疾病预防与健康全程管理为核心，由此产生的海量数据交换需求，以及医学特有的逻辑性、交互性、私密性等特点，均对医疗卫生信息化提出了更高的要求[1]。互联网医学近年来在国内得到了快速发展，各大医院都已建立远程互联网系统，实现了医院间、科室间医疗数据的共享。甚至如果患者能够远程门诊、远程医疗，将极大优化资源、提高医疗效率[2]。因此越来越受到社会关注，各类互联网医疗产品层出不穷，如医学影像作为医疗诊疗中的组成部分，在国外已在广泛应用，只要有网络，可以随时调取患者影像资料及相关信息。国内正处于高速发展状态，有着巨大的发展潜力[3，4]。互联网平台以网络形式配置，突破区域限制，远程平台医疗可能成为下一步医改的突破口，其发展意义重大[5]。
因此，我院泌尿外科结合创建国家重点专科优势病种“阳痿病”的中医诊疗方案和中医临床路径，严格依据系统的循证医学方法，探索适合“阳痿病”信息化管理的互联网新模式，初步建立了优势病种“阳痿病”协作诊疗研究平台，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3～12月在我院男科门诊就诊的阳痿病患者按随机数字表法分为国家重点专科“阳痿病”协作诊疗研究平台管理组140例（研究组），电子病历+纸质档案管理组140例（对照组）。研究组与对照组一般情况无明显差异性。两组患者在年龄、体重、身高、文化程度（表1）、首诊国际勃起功能指数（IIEF-5）和阴茎勃起硬度评分（EHS）等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合2015年EAU勃起功能障碍诊断标准和中医阳痿病的辨证标准[6，7]；②年龄不限；③在未服任何药物的情况下，8分≤IIEF-5评分≤21分的轻中度ED患者，并自觉性生活不满意的患者。排除标准：①患有外生殖器先天畸形等先天性病变的患者；②近期服用可能影响阴茎勃起功能的药物；③无性生活经历者。
1.3 剔除标准
①随访次数<2次；②无法进行有效的疗效评价的病例；③记录内容出现重大错误，被认为是不合格病例。入选病例无不合格病例、少于2次随访观察记录的病例34例，予以剔除，最终对照组入选病例111例，研究组135例，入选率87.9%。
1.4 调查方法
（1）研究组：通过国家重点专科“阳痿病”协作诊疗研究平台进行信息化管理，信息化管理主要包括病人档案登记、一般资料采集、电子诊疗量表评估、综合信息、复诊预约、统计分析等；（2）对照组：仅以常规的电子病历+纸质档案进行管理。
1.5 观察指标
观察分析两组患者资料完整度（包括患者一般资料、治疗方案、随访记录等）、诊疗效率、复诊率、疗效观察与评价等方面的差异。其中资料完整度包括患者一般资料、治疗方案、随访记录、疗效观察记录、各部分量化评分，满分为100分，资料完整度≥95分的比重作为对照指标；诊疗效率在排除其他干扰项目，利用首诊所需时间、复诊所需时间作为对照指标；疗效观察采用IIEF-5、EHS评估。
1.6 疗效评价[8]
IIEF-5评分标准： 正常勃起≥22分、轻度障碍17～21分、中轻度障碍12～16分，中度障碍8～11分，重度障碍≤7分。EHS评分分为4级：第1级，阴茎增大但不硬；第2级，阴茎硬但硬度不足以插入；第3级，阴茎硬度足够插入，但不完全坚硬；第4级，阴茎完全坚硬并坚挺。治疗结束时IIEF-5评分≥22分、EHS评分≥3分且较治疗前上升为治愈；好转：根据IIEF-5得分判定，由重度到中度、中度到轻中度、轻中度到轻度且得分较治疗前得分升高>3分、阴茎勃起硬度评分（EHS）评分较治疗前上升为好转，其余情况均为无效，总有效率为治愈率与好转率的总和。
1.7 统计学方法
数据由平台导出采用Excel进行管理，运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内自身前后比较采用配对t检验，两组间比较采用方差分析及两两比较，计数资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 信息化管理前后男科门诊患者相关因素对照分析
在档案管理中，研究组收集资料完整度明显高于对照组；研究组首诊时间明显长于对照组，但复诊时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）；总诊疗费用两组比较无明显差异（P>0.05）；研究组复诊率（96.4%）明显优于对照组（79.3%）。见表2。
2.2 信息化管理前后男科门诊患者疗效观察
在患者疗效观察上，对照组和研究组在治疗后末诊IIEF-5评分较首诊时明显提高，差异有显著统计学意义（t=-16.807，P<0.01；t=-34.448，P<0.01）；两组在治疗后末诊EHS评分较首诊时明显提高（t=-8.046，P<0.01；t=-15.043，P<0.01）；末診IIEF-5评分研究组高于对照组（t=2.911，P<0.01），两组间比较未诊EHS评分上无明显差异（P>0.05）。见表3。
2.3 男科门诊患者信息化管理前后疗效评价
总有效率比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.259，P=0.024）。见表4。
3 讨论
医院信息化管理体系具有较好的技术可行性，是我国近些年随着计算机逐渐普及而广泛运用在临床上的管理体系，运用该管理体系后，容易建立起疾病诊断和治疗的决策模型库，使临床业务流程更加规范、“决策”规则更加明确，提高信息在卫生机构领域被利用的效率和价值，从而使卫生机构的运行更加方便和智能，降低了医护人员工作量，缩短了患者等候时间。此外，在临床业务活动中，相关主体责任明确，作为决策的重要主体——临床医生，利用决策支持工具来减少医疗差错的内在动力较大[9]。
研究结果显示，中医“阳痿病”协作诊疗研究平台的应用取得了有如下几个成效：（1）突显中西医结合特色，提高中医参与治疗。我院男科门诊实行平台软件信息化管理以来，中医治疗参与率较前明显提高，可占半数及以上（48.3±38.3）%，高于国内报道的40.9% [10]，并通过借助中医四诊仪器等工具量化观察指标，使中医治疗更容易被患者及临床医生所接受，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特点。
（2）形成了一整套效率、规范的临床信息化管理方案。我院男科门诊实行平台软件信息化管理使患者资料的完整度得到了显著提高，降低了阳痿病科学研究资料准备和整理难度，这归功于平台高效的数字化临床路径管理系统，为开展大宗数据的临床研究提供了保证。在临床诊疗过程中，信息化管理虽然在首诊时间上较传统方式有所延长，但是复诊时间明显减少了，主要是患者首诊时平台软件需要采集大量的一般资料和量表评估资料，主要考虑资料的完整性，但在患者再次就诊时就可避免重新询问病情浪费时间及既往检查资料的丢失，可减少明显重复检查率降低医疗费用，同时也不受纸质版档案空间的限制和制约，大大提高了诊疗效率。另外，信息化平台管理后患者复诊率明显升高，与国内报道的基于微信平台的延续护理治疗复诊率类似[11]，且杜绝了纸质临床路径的监管滞后，医疗效率指标得到较好的控制，对临床路径的执行情况进行记录、分析、处理，严把质量关，便于中医优势病种诊疗技术发展和推广，同时也为中医优势病种研究提供大数据支持，對规范“阳痿病”优势病种中医诊治技术起示范和促进意义。
当互联网平台带来更好更高效的服务和治疗、改善医疗质量、更好地服务于患者的健康的同时。隐私的保护面临着挑战，数据安全性、隐私和保密性变得脆弱，数据易于复制和共享的特点，很容易被第三方获取。这给患者带来极大的伤害，一旦知道自己的隐私泄露，其信任程度将大大降低。一定要规范化管理，做到数据安保，以及患者知情同意，甚至患者匿名等[12]。来自波耐蒙研究所的《第五届医疗数据隐私与安全研究报告》显示大部分医疗保健机构存在数据泄露情况[13]。此外，信息共享问题、标准化问题、认识问题、法律责任等问题都需要完善[5]。因此一定要加强硬件管理，网络安全管理如防火墙技术、加密信息技术等，增强系统操作人员的安全意识，保证管理信息系统的可靠性及稳定性[14]。
互联网平台可能是未来医学的发展方向，从各类挂号软件，到数据传输；从临床治疗科研一体化，到云计算数据存储、数据挖掘分析，都将给临床医学提供了广阔空间。由此构建的数据医学可能会颠覆传统医学思维和方法，也会开创建立更加精确的诊断医学、更加精确治疗的医学和更科学的医学互联网医学[15]。互联网平台在睡眠医学中初步解开了中医临床专家的诊疗用药规律，为深入进行数据挖掘提供了强大的数据支持，能够实现远程医疗与临床实践。通过建立国际睡眠医学联盟，了解国内外睡眠医学发展趋势，建立疑难案例的会诊，从而更加方便患者[16]。葛小玲等[17]研究的依托互联网远程医学平台，建立远程医疗、会议及教育培训体系，提高医护和医疗服务质量，创新管理机制，转变服务模式，使全国各地患儿能够享受到全程、优质、便捷的同质化医疗服务。在平台带给我们快捷高效的同时，亦要珍守传统就医模式的医学人文精神，坚持以患者为中心，它的发展离不开传统医患面对面的沟通和交流。通过语言和形体给予患者心理疏导和入文关怀，才能获得更加准确的诊断和治疗方法[18]。目前，经过3年的努力平台软件由V1.0版本更新至V2.0版本，取得了软件著作权。同时，我们也意识到计算机系统在平台信息化管理中的重要性[19]，建立了系统独立的服务器，定期对信息进行整合、升级和维护。在平台临床应用过程中可修改、完善、总结并进行疗效评估、难点分析，定期信息反馈，不断提高“阳痿病”临床诊疗方案质量，直至获得综合评价确有疗效的中医诊疗规范方法，进一步提高“阳痿病”信息化管理水平。要想建设电子健康档案为中心的区域诊疗信息平台，利用现代物联网，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，达到全面信息化的智慧医疗[20]，还需要不断努力。
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（收稿日期：2017-09-09）
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