双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生治疗霉菌性阴道炎的临床分析
对照组，各49例。对照组采用双唑泰棉栓进行治疗，实验组采用双唑泰棉栓联合中药冲洗及定君生（每天在阴道后穹隆处放置1粒）进行治疗，比较两组的治疗结果。结果 实验组的中医症候评分为（16.7±6.2）分，显著低于对照组的（25.8±5.2）分，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组的治疗总有效率为97.9%，显著高于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的复发率为4.1%，显著低于对照组的18.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生治疗霉菌性阴道炎具有更好的治疗效果，复发率低。
[关键词]双唑泰棉栓；中药冲洗；定君生；霉菌性阴道炎；中医证候
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0088-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng in the treatment of colpitis mycotica.Methods 98 patients with colpitis mycotica in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，49 cases in each group.The control group was treated with Double Azole Tai Cotton Plugs，while the experimental group was treated with Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng （with 1 granule in the posterior fornix of vagina one day）.The treatment effect was compared between the two groups.Results The Traditional Chinese medicine syndrome score of the experimental group was （16.7±6.2） points，which was lower than （25.8±5.2） points of the control group，with significant difference （P<0.01）.The treatment total effective rate of the experimental group was 97.9%，which was higher than 85.7% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the experimental group was 4.1%，which was lower than 18.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng in the treatment of colpitis mycotica has better treatment effect，with a low recurrence rate.
[Key words]Double Azole Tai Cotton Plugs；Traditional Chinese medicine washing；Dingjunsheng；Colpitis mycotica；Traditional Chinese medicine syndrome
霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）是一种外阴阴道炎症性疾病，致病菌为念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，部分妇女的阴道中会存在少量的白色念珠菌寄生，只有当全身或局部免疫力下降时，白色念珠菌才会大量繁殖，进而发生阴道炎症状[1]，其治疗方法主要为药物治疗和生物治疗等。双唑泰棉栓是目前治疗霉菌性阴道炎的常用药物；定君生中的主要成分为乳杆菌活菌，其是健康妇女阴道内的正常菌群，可以调节阴道内菌群平衡，维持正常的酸性环境，抑制并消除阴道中的有害细菌；中药冲洗可以清洁阴道，具有燥湿解毒、杀虫止痒的作用。我院将双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生应用于霉菌性阴道炎中，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年1月在我院进行诊疗的98例霉菌性阴道炎患者作为研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书。采用SPSS 18.0统计分析系统产生随机表，将入选患者随机分为实验组和对照组，各49例。根据随机表填写随机分配卡，随机分配卡包含随机数字、序号及组别。将随机分配卡用不透光的专用牛皮信封密封后编上序号。患者按就诊顺序，符合纳入标准后启封。根据其中卡片的规定分组和给予治疗，不得作任何更改。本研究经本院医学伦理委员会批准。实验组中，年龄为21～48岁，平均（32.5±3.8）岁；对照组中，年龄为20～49岁，平均（33.1±2.7）岁。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断、纳入和排除标准
1.2.1诊断标准 ①外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样；②阴道黏膜红肿，严重者可形成浅溃疡；③阴道分泌物中找到白色念珠菌，取少许阴道分泌物，放于10%的氢氧化钾玻片上，在显微镜下找到菌丝即可确诊；如患者有症状，但多次镜检结果为阴性者，可采用培养法进行培养确诊[2]。
1.2.2纳入标准 符合霉菌性阴道炎的诊断标准。
1.2.3排除标准 妊娠期妇女；由其他致病菌引起的阴道炎者；拒绝加入实验者。
1.3方法
对照组单独采用双唑泰棉栓进行局部治疗，双唑泰棉栓（沈阳诺亚荣康生物制药技术有限责任公司，国药准字 H20030492）1枚/次，1次/d。阴道清洗干净后，将其置于阴道后穹隆处，8～10 h后取出，7 d为1个疗程。
实验组采用双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生进行治疗。给予中药冲洗阴道，中药的主要成分包括苦参、黄柏各20 g，蛇床子、白鲜皮、薏苡仁、百部各15 g，防风10 g，将1副中药加入2000 ml水中，煎30 min后进行过滤，将过滤后的汁放至温度为35℃左右时冲洗外阴及阴道，1次/d，7 d为1个疗程。将双唑泰栓放于阴道后穹隆处，具体用法，与对照组相同。将定君生（阴道用乳酸杆菌活菌胶囊，内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字 S2003005）1粒置于阴道后穹隆处，1粒/次，1次/d，7 d为1个疗程。
两组均治疗3个月，在治疗期间禁止性生活，内裤要每天更换，内裤及坐浴盆每天都需进行煮沸消毒。
1.4观察指标
采用中医证候评分判断患者的临床症状缓解情况，分数越低，患者的症状越轻[3]。
1.5疗效判定标准
显效：阴道、外阴瘙痒症状消失，阴道分泌物检查正常；有效：阴道、外阴瘙痒症状有所缓解，阴道分泌物检查基本恢复正常；无效：阴道、外阴瘙痒症状无缓解甚至加重，且阴道分泌物检查无变化甚至加重[4]。总有效=显效+有效。治疗后对患者进行为期3个月的随访，了解两组的复发率。
1.6统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组中医症候评分的比较
实验组的中医症候评分为（16.7±6.2）分，显著低于对照组的（25.8±5.2）分，差异有统计学意义（t=8.701，P=0.001）。
2.2两组治疗效果的比较
实验组的治疗总有效率为97.9%，显著高于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组复发率的比较
对两组均进行为期3个月的随访，实验组中有2例出现外阴瘙痒症状，复发率为4.1%；对照组中有9例出现外阴瘙痒症状，复发率为18.4%。实验组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.02，P=0.025）。
3 讨论
霉菌性阴道炎是女性生殖器常见的炎性疾病之一，属于性传播疾病[5]，由白色念珠菌感染导致[6]。正常阴道内存在白色念珠菌，当机体免疫力下降或阴道内糖原增多时，白色念珠菌可迅速繁殖，出现炎症。长期应用抗生素的人群，阴道内菌群失调，可导致白色念珠菌大量繁殖而致病[7-11]。本病的主要临床表现为外阴瘙痒，白带增多并稠厚呈豆腐渣样，如不彻底治疗，可能会出现长期不愈或反复感染的情况[12]。本研究采用双唑泰棉栓及定君生这两种阴道栓剂进行治疗。
双唑泰棉栓是一种复方制剂，包含有甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定这三种主要成分[13]，其中甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药，甲硝唑中的硝基在无氧环境中可以被还原成氨基，从而出现抗厌氧菌作用，但对需氧菌及兼性需氧菌则无效。克霉唑属吡咯类抗真菌药，可抑制白色念珠菌自芽孢转为侵袭性菌丝的过程，属于广谱抗真菌药，对浅表、深部的多种真菌均有抗菌作用，作用机制为选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成；损伤真菌细胞膜改变其通透性，使得真菌细胞内的物质外泄；抑制真菌的三酰甘油及磷脂的生物合成，还可抑制氧化酶及过氧化酶的活性，引起细胞内亚微结构变性及细胞坏死[14]。醋酸氯己定是季铵盐类阳离子表面活性剂，对革兰阳性细菌有杀菌作用，三种药通过协同作用发挥效果。将双唑泰棉栓通过阴道局部给药的方式融化后，可分散于阴道黏膜表面，直接与病灶的病原微生物接触而发挥杀灭微生物的作用，从而迅速减轻外阴瘙痒、白带增多等症状，其紧贴于阴道黏膜，可以止血及加速创面愈合[15]。
定君生（阴道用乳酸杆菌活菌胶囊）的主要成分为乳杆菌活菌，是健康妇女阴道内的正常菌群，可以在阴道内生长并繁殖，直接补充阴道内正常的生理细菌，调节阴道内菌群平衡；其代谢产物为乳酸及过氧化氢等，可以保持阴道内的酸碱度，维持正常的酸性环境，抑制并消除阴道中的有害细菌[16]。将药物放置于阴道内，可使药物浓度增加，直接与致病菌接触，达到快速抑制致病菌生长繁殖的作用[17]。
中医认为，霉菌性阴道炎属“湿热带下” “阴痒”范畴，与肝脾功能有极大关系，肝炎日久化湿、脾失健运，导致湿热蕴结、流注下焦[18]，因此在治疗上选用中药方剂进行阴道冲洗，以达到燥湿解毒、杀虫止痒的作用[19]。实验组方剂中的苦参清热燥湿、杀虫，黄柏清热燥湿、解毒疗疮、治带下黄稠，蛇床子燥湿、祛风、杀虫，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒、止痒，薏苡仁健脾止泻、排脓、解毒散结，百部驱虫，防风祛风解表、胜湿止痛，诸药合用具有清热澡湿、解毒、健脾、杀虫止痒止痛的效果，不仅可以杀灭病菌，达到彻底治愈的效果，还可以快速缓解患者的临床症状。
本研究结果显示，实验组的总有效率（97.9%）高于对照组（85.7%），实验组的中医证候评分低于对照组，实验组的复发率（4.1%）低于对照组（18.4%），提示与单纯应用双唑泰棉栓相比，双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生治疗，具有更高的治疗总有效率，较低的复发率。
综上所述，采用双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生治疗霉菌性阴道炎具有更好的效果，复发率较低。
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