甲状腺腺瘤19例外科手术治疗分析
【摘要】 目的：探讨甲状腺腺瘤外科手术切除治疗措施及其临床效果，总结甲状腺肿瘤的临床诊疗经验。方法：回顾性分析本院1995年1月-2011年10月治疗的19例甲状腺肿瘤患者的临床资料，分析外科手术治疗措施。结果：19例甲状腺腺瘤患者术后全部获得痊愈，手术平均时间58.7～76.4 min，平均术中出血量33.8～47.1 ml，住院时间平均（13±7）d，手术后没有出血和复发病例，术后恢复良好。结论：外科手术治疗甲状腺瘤安全可行，疗效非常显著，并且术后并发症和复发者少，值得临床广泛推广。
【关键词】 甲状腺腺瘤； 外科手术； 临床分析
甲状腺腺肿瘤（thyroid adenoma，TA）是颈部最常见的甲状腺良性肿瘤， 从病理学角度上70%～80%患者为滤泡型腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA），乳头型腺瘤（papillary thyroid adenoma，PTA） 相对较少见。甲状腺腺肿瘤多发生在40岁以下女性，其主因是甲状腺内分泌失调所致，约20%的患者容易引起甲亢，约10%的患者会产生恶变 [1]。因此，甲状腺腺肿瘤患者应该早期就医，采取外科切除手术治疗措施，争取早日康复。本院1995年1月-2011年10月采用外科切除手术治疗的19例甲状腺腺肿瘤患者，取得显著临床疗效，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院1995年1月-2011年10月19例甲状腺腺瘤患者的手术治疗资料，其中女15例，男4例；年龄33～54岁，平均37.8岁；病程1个月～14年，平均4.6年。腺瘤肿块最大8 cm×4.5 cm×3 cm，最小2 cm×0.4 cm×0.9 cm；13例为单侧肿块，6例双侧均有肿块；患者颈前有肿块随吞咽上下移动，多无压痛，病程中肿块不断增大，严重者有胀痛；患者大多数都表现急躁、易怒、心慌多汗。
1.2 方法 本组19例患者手术前，首先安排患者仰卧，将肩垫起，头向后仰，使颈部充分暴露；接着采用颈丛加局部实施麻醉；然后医者用手术刀在患者胸骨上2 cm以弧形切口，将患者皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开后，再将颈阔肌深层上下切断、分离皮瓣，沿气管走向正中切口将颈白线切开，甲状腺包膜与颈前肌群分离开，使肿瘤和甲状腺显露[2]；然后进行全面仔细检查，明确病变的部位和肿瘤数目、大小及性质，制定具体手术方案[3]；手术方案确定后，对于良性囊肿，医者可先缝扎或者用手术钳夹住腺瘤表面甲状腺组织的血管后，将表面的甲状腺组织切开至腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥离出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离腺瘤手术中发现出血点时均采用血管钳夹进行止血，切除腺瘤后，结扎好血管钳所夹的血管组织。最后，医者对腺瘤切除后所留下的残腔用细丝线逐层缝合切口[4]。切除标本应立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。术后给予患者静脉输液和适量抗生素，手术后48 h将引流管拔除，术后5～7 d拆线。本组患者依据其肿瘤个体情况，有16例进行甲状腺腺瘤切除术，另3例采用腺叶次全切除术，并对治疗后患者恢复及其并发症情况进行观察、记录、分析。
2 结果
本组19例甲状腺腺瘤患者术后，有2例患者出现切口感染，经及时处理后痊愈，其余17患者术后均痊愈；手术后经检查患者均未出现声音嘶哑，并且术后没有出血病例，所有患者经术后康复治疗恢复良好；手术中平均出血量为33.8～47.1 ml，平均住院时间为（13±7）d，取得理想临床效果。手术后对所有患者进行随访观察1～6年，均未出现甲状腺腺瘤复发。术后对腺瘤进行病理诊断：均为良性瘤，14例为滤泡型腺瘤，5例为乳头型腺瘤。
3 讨论
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）患者常无任何不适，肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节，多位于近甲状腺峡部，呈椭圆形或球形，质较硬、光滑，与周围组织无粘连，无压痛，其随吞咽上下活动，生长缓慢，但其若恶变、囊性变和出血后，瘤体便迅速增大[5]。患者常出现的临床症状主要有心慌、消瘦、乏力；部分甲状腺腺瘤可发生癌变，如肿瘤近期迅速增大者，瘤体活动受限或固定者，出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状者，肿瘤硬实、表面粗糙不平者，出现颈部淋巴结肿大者，应当考虑癌变的可能性，要及时就医，采取必要治疗措施，尽早解除病患。
甲状腺腺瘤在甲状腺疾病系统中属相对较难治愈的疾病，很多患者治疗时间长，康复周期缓慢，给患者带来很多苦恼，其实患者大可不必担心，甲状腺瘤虽然属于顽固性疾病，但是只要经过科学合理的分析，找出病因，然后对症下药，采取有效的外科治疗手段是可以达到临床康复的[6]。此病产生原因有多方面，如免疫系统功能下降、遗传因素、内分泌失调、饮食因素等。很多患者出现甲状腺瘤的同时往往被检查到自身免疫系统出现不同程度的紊乱，同时伴有机体多种并发症；甲状腺腺瘤具有遗传性，尤其是当女性患者具有发病史时，遗传子女的概率明显增加，所以想要生育的女性患者在生育前应及时治愈，以免影响下一代的健康；内分泌失调也会引发，女性尤其是中青年女性内分泌失调较多，由于处于自身生理活跃的年龄阶段，更容易导致因内分泌失调而造成甲状腺激素紊乱；饮食因素，如多食海带、紫菜等海产品，其富含大量碘，体内含碘量过高容易导致甲状腺瘤；环境电离辐射也是诱因，头颅内部照射或明照射都可致甲状腺瘤发生，应该引起患者的注意[7-8]。
甲状腺肿瘤有良、恶性之分。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状[9]。此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。如果瘤体小于5 cm，且活动度好，瘤体表面光滑，患者无其他症状，可以保守治疗，应尽早服用中西药治疗，使瘤体由大到小，由硬变软，最终消失；相反，如果瘤体大于5 cm以上或有恶变趋势，应尽早采取外科手术治疗，并行冰冻切片病理检查以便确诊良、恶性。甲状腺肿瘤若不治疗病程一长，成为难治之病，甚至危及生命[10]。外科手术切除方法的选择主要根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案，对腺瘤包膜不完整、腺体周围粘连患者采取腺体次全切除或全切除术疗效非常好，且术后并发症少[11]。而对瘤体小患者采取单纯瘤体摘除手术，手术损伤小且简单易行，术后身体恢复快[12]。本组研究的19例患者中甲状腺腺瘤全切除术16例，腺叶次全切除术3例。术后当日均禁食， 半卧于床，保持安静状态，术后1～2 d可食流质饮食，并做好紧急情况时抢救准备。这样可以减少术后并发症，促进患者早日康复。经过外科手术切除腺瘤，患者均达到痊愈，取得可喜临床效果，深受患者及其家属的好评。
总之，对于甲状腺腺瘤的手术切除治疗，通过医生的技术娴熟、丰富经验、准确结扎缝合和术后良好预防并发症措施，均能取得较理想疗效，证实外科手术是彻底治疗的唯一手段，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-04） （本文编辑：陈丹云）