某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30天原因分析及对策
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计划再次手术50例（4.24%）。见表5。
3.讨论
3.1某肿瘤医院外科住院超30d的原因分析和对策
3.1.1疾病自身原因 从上述原因归类中可见，1180例外科住院时间超30d病例中，由于疾病自身原因导致的超长住院日的占比最高，占49.92%，这与既往文献报道认为疾病本身病程长是导致住院超30d的主要因素相吻合。在589例疾病自身原因中，治疗周期较长和术后化放疗占31.36%，符合医院为肿瘤性专科医院的定位。本次研究中肿瘤性疾病占全部病例的96.18%，目前恶性肿瘤的治疗大部分需要手术、化疗、放疗和生物治疗等综合性治疗模式，例如妇科肿瘤中宫颈癌、卵巢癌等常需要术后化疗或同步放化疗，结直肠癌肿瘤常需要术后化疗，因此住院时间较长。疾病自身原因导致的超长住院病例中，病情复杂和病情较重占13.05%，符合医院三级甲等医院收治疑难危重患者的定位，而这也与肿瘤性疾病进展的特点相符合。肿瘤性疾病是一种综合性疾病，随着肿瘤的进展，肿瘤可以由原发部分转移至其他器官，常出现多个器官同时够累，因此常需要多个学科共同诊疗，而中晚期肿瘤患者病情也往往较重。在本次研究中该医院外科住院时间超30d病例中虽然首次入院占比最高，但随着肿瘤疾病进程需要人院治疗的非首次入院的肿瘤外科患者出现超30d住院日的占比也较高，为38.39%，也从侧面证实了这一点。
3.1.2院方原因 1180例某肿瘤医院外科住院时间超30d病例中，院方原因占47.63%。其中术后或治疗后并发症、术后感染、切口感染、术后切口愈合不良、非计划再次手术共441例，占全部病例总数的37.37%。出现的原因有：（1）手术难度大，如涉及多个脏器的肿瘤切除术等；（2）手术部位易发生并发症，如消化道系统手术易发生吻合口瘘、术后梗阻，而肿瘤患者也较常出现术后或治疗后动、静脉栓塞；（3）手术准备不充分及术后措施不得当，如术后出血、切口裂开而引起的非计划再次手术等；（4）手术操作粗疏或损伤皮肤或其他组织，如手术操作时损伤健康脏器、电刀烧伤皮肤等；（5）恶性肿瘤患者的放化疗、抗癌药物可抑制细胞分裂，组织和血管脆性增加，易造成术后出血、切口裂开等；（6）肿瘤治疗导致不良反应，如化疗常导致恶心呕吐、腹泻、白细胞低下等；（7）腫瘤患者以及年老体弱患者机体抵抗力差，术后恢复慢，放化疗后副反应较重；（8）医生对治疗后可能出现的副反应并发症预判不足，未及时予预防性治疗等。患者入院科室为内科确定有手术指征后转入外科治疗的有121例，占10.26%，对于这些患者，加快治疗前诊断和治疗方案确定、顺畅的转科尤为重要。本次研究中83例病例因制定术前治疗方案较慢而出现超30d住院日，这部分病例应是医院平均住院日管理重点关注的部分之一。患者人院后，合理有效利用有限的医疗资源，提高诊疗效率，减少一些不必要的诊疗延误，迅速明确诊断，明确治疗方案，加快术前准备，将有助于避免出现超长平均住院日。
3.1.3患方原因及其他 患者对治疗方案犹豫导致住院时间延长的有12例，加强医患沟通是解决的主要途径，加强健康教育，提高健康意识，改善病人的健康信念和态度，消除患者心中的顾虑和恐惧，提高患者依从性。院内摔倒2例，属负性事件，要引起医院管理者的重视，医院要为患者创造安全的病区环境，加强对老年、体质差患者及其家属的健康教育，提高对跌倒危险因素的认知。此外，有医疗纠纷2例，也属于负性事件，减少医疗纠纷也是医院管理者的重点关注的内容，及时解决医疗纠纷，可在一定程度上缩短住院天数。
3.2其他一些对策
3.2.1加强疑难患者治疗管理，提高疑难病例诊疗能力 疑难病例应落实院内多学科联合会诊、院外专家会诊管理。对于重大疑难手术患者，医院应严格落实术前讨论制度、手术分级准入制度，对于重大疑难手术高龄危重患者应规范逐级审批，避免非计划再次手术。此外，还要提高医师技术水平，最大限度地缩短疑难危重病例的救治时间；加强医师继续教育，通过专题培训和技能考核来提高医师解决疑难病症的诊疗能力。
3.2.2加强围手术期的管理 慎重制定手术方案，选择有效而合理的手术方式，术前做好充分准备，对术后可能出现的情况要充分预判和有应对措施；提高手术水平，使手术达到预期的效果，减少非计划再次手术；严密观察术后病情变化，对出现的体征症状要及时分析，及时采取必要的措施，减少术后感染、切口感染和切口愈合不良的发生率。
3.2.3实行快速康复外科 快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加速患者术后康复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科的综合运用措施。加速康复外科理念已被大家广泛接受，微创理念和技术运用和多学科合作已在众多外科手术中应用，且取得了比较好的临床效果。我科二病区从2015年7月开始对肝肿瘤手术病人全面实施快速康复外科处理，患者术前不留置胃管，不做肠道准备，围手术期全程镇痛处理，术后尽量减少液体输入量，尽早下床活动，患者手术期间的舒适性明显提高，恢复加快，有效缩短手术患者平均住院时间。这一成功经验将逐渐在全院外科推广。
3.2.4加强医患、护患沟通 加强医患、护患沟通是减少医疗纠纷的关键。肿瘤性疾病极易出现病情反复、复发和肿瘤进展，医务人员根据患者的病情和具体需求及时进行沟通。医师认真细心接诊、积极有效处理每一个患者，把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出让人易懂的治疗方法，取得患方的理解和信任，确保患者诊疗过程流畅。强化沟通措施的实施，不但降低了投诉和纠纷，还提高服务的满意率。此外，医护人员要高度树立医疗纠纷防范意识，努力把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态，同时建立良好的医疗纠纷解决机制。