临床用药影响生化检验结果研究进展
【摘要】 生化检验在临床诊断中发挥着极为重要的作用，整个检验过程日趋规范化、标准化，但是受到多种因素的干扰，生化检验也容易出现差错。本文基于临床用药与生化检验之间的关系，结合近年来相关研究报道，重点探讨药物对生化检验结果的影响，以期为临床生化检验提供指导。
【关键词】 生化检验； 药物； 机制； 影响
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0161-02
医学检验和实验研究的发展，使得越来越多的检验方式开始应用于临床，其中生化检验在疾病诊断、病情评估等方面均有较高的应用价值，通过对患者血液、体液等标本进行检验，可为临床诊疗提供重要的参考。但是在医学检验过程中，会受到多种因素的影响，随着生化检验的推广应用，检验结果失准、临床诊断误诊等现象多有出现，药物滥用和新药推广使得该类问题日益严重，因此，有关临床用药对生化检验结果影响的研究越来越受到关注，现将相关研究情况综述如下。
1 药物对机体的影响及作用于生化检验结果的机制
1.1 药理作用
医学检验标准取决于人体，而人体物质代谢不断变化，检验结果受到多种因素影响，不同条件下获得的检验结果存在一定的差异，其中体内物质含量多受临床用药影响，药物对生化检验结果造成的干扰较大。药物对机体的影响可概括以下几点：其一是对酶类的影响，一些药物大剂量使用，试剂和标本会发生相应反应，如氨基糖苷类、大环内酯类、抗甲状腺药物等，对肝脏酶类的影响较大，具体表现为丙胺酶氨基转移酶、谷氨酰转肽酶等水平升高，相关研究显示，苯巴比妥对谷氨酰转肽酶的诱导，在成人和儿童身上分别可进行200%、400%的增加，这势必会影响到酶的检验结果[1]。其二是对血糖的影响，临床对糖尿病患者病情的评估，参照的主要指标为血糖，但是临床用药可能会引发血糖水平紊乱，提升血糖水平相关药物有右旋糖酐、甲状腺素、利尿剂、环磷酰胺等，大量输液葡萄糖也会引发血糖水平升高，而胰岛素、肾上腺皮质激素、利血平、左旋多巴等药物则会起到降糖作用，在应用上述药物后测得的血糖水平会偏离正常值[2]。其三是对血脂的影响，血脂指标有胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，临床应用氯贝丁酯、苯乙双胍等药物，会降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，有报道指出，不合理应用异烟肼、红霉素等药物致使干细胞中毒，这种情况下测得的胆固醇值也会低于正常水平；而肾上腺素、黄体酮、苯妥英等药物则会引发胆固醇升高，应用这些药物后测得的血脂水平也会偏离正常值[3-4]。其四是对其他方面的影响，如使用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂的患者，易出现低血钾、低血氯等情况，一些长期应用该类药物的患者则会出现高尿酸血症，可见该类药物会导致电解质紊乱；再有，肾上腺素除了会影响到血糖、血脂等指标外，也会减少血中钙、磷的含量[5]。
1.2 影響机制
药物对机体产生影响并会作用于生化检验结果，这一影响机制可从两个方面进行分析，一方面，药物作用于机体后，生理功能会发生变化，部分体现在生化检验指标上，即受药理作用而影响到生化检验结果；另一方面，药物属于化合物，基于其生物靶向性，通过作用于检测的靶标也会影响到最终的检验结果，如某些聚集在肝脏的药物，在浓度达到一定程度后会损害到肝脏，这种情况下检测到转氨酶水平将会偏离正常值[6-7]。生化检验结果出现假阴性或假阳性，使临床诊断初选漏诊或误诊，将会延误治疗，影响到患者病情恢复，严重者会引发危及生命安全的不利后果。在联合用药时，还要考虑到药物之间的作用关系，药物间相互作用会引发体内相应指标水平变化；再有，受到药物包衣、色素等杂质以及自身生化表现，检测数值也会受到影响[8]。
2 临床用药对生化检验结果的影响及相关控制措施
2.1 常见影响项目
临床用药对生化检验结果的影响，可分为抗生素类、利尿剂、抗肿瘤药物、抗神经系统病变药物及检验过程中用药等5大类型，其中抗生素类药物是目前临床应用最为广泛的药物，同时也是最容易被忽视的用药类型，而实际上，抗生素类药物也会对生化检验结果造成一定的影响，如青霉素类药物便会提升血液中尿酸含量，这也成为一些患者被误诊为痛风的主要原因之一[9-10]。抗肿瘤药物对细胞的灭杀的作用较强，会影响到血液中红细胞、白细胞的含量，应用抗肿瘤药物后，红细胞和白细胞的数据将会明显低于正常水平[11]。再有，苯妥英钠等药物会抑制叶酸吸收，检测到的血小板和白细胞数目会明显低于正常水平；三氯噻嗪等利尿剂会引起低血钾、低血氧，检测到的钾离子等水平会低于正常值；而在检验过程中，利福霉素、黄连素等药物会使尿液呈现不同颜色，均是生化检验的干扰因素[12-13]。
结合近年来相关研究报道，涉及最多的药物为抗风湿药物、多巴胺类药物和肾上腺素，常用抗风湿药物有数十种，其中阿司匹林、保泰松、消炎痛等对部分生化检验指标会产生干扰，如阿司匹林和消炎痛片均可使血糖、尿酸、淀粉酶、总胆固醇值指标升高，铁离子、血清白蛋白等指标降低[14-15]。多巴胺类药物在结构上有其特异性，苯环上的羟基在氧化过程中会消耗体系中的过氧化氢，影响到最终成色物的稳定性，张军等[16]对多巴胺和多巴酚丁胺对生化检测项目的干扰情况进行研究，通过配制和检测不同多巴胺、多巴酚丁胺浓度的血清，发现随着药物浓度的增加，Cr、UA、TC、TG、Glu等生化指标水平呈下降趋势，以多巴胺和Cr变化为参照，药物浓度从0.031 mmol/L
提升至0.978 mmol/L，Cr检测值从21.9 mmol/L下降到14.6 mmol/L，
可见该类药物对Cr等生化检测指标呈明显负干扰。肾上腺素对成色检验项目造成的干扰较为复杂，会出现性质不同、程度不同的多种情况，陈秋艳[17]对肾上腺素和利福平对生化检验指标的影响进行探讨，通过配制和检测不同肾上腺素、利福平浓度的血清，发现随着药物浓度的降低，LD水平呈下降趋势，Cr、TG、UA、HDL和DBIL等指标水平呈上升趋势，以肾上腺素和Cr变化为参照，药物浓度从0.528 mmol/L降至0.008 mmol/L，Cr检测值从-88.26 mmol/L升至-24.28 mmol/L，可见该类药物对LD呈正干扰，对Cr等生化检测指标呈明显负干扰。
2.2 相关控制措施
临床用药对生化检验结果的影响错综复杂，通常一种药物会影响到多项检测指标，不同药物对同一项检测指标会产生相同或相反的影响，与药物成分、人体物质分泌等多种因素有关，给临床生化检验带来了很大困难。基于药物与生化检验指标之间的关系，在临床检验时，检验人员详细询问患者用药史，与医生保持有效的沟通尤为重要，一旦发现检验结果出现异常，必须对可能的影响因素进行分析，并在此基础上重新检验，从而避免出现误诊、漏诊等情况[18]。临床用药对生化检验结果影响较大，加强这方面的控制，可从以下几个方面入手：首先要提高检验人员和医生的业务素养，了解药物代谢的基本特点，对各种药物对检验项目可能造成的影响有所掌握，以此为依据选择合适的检验时间，一些新药在临床推广后，应组织医院和检验人员学习相关知识，了解新药的药理特点；其次要多与患者沟通，对其进行必要的宣教干预，生化检验前必须详细了解患者近期用药情况，对于一些服药患者，在不影响其健康情况下，可考虑提前停药，最大限度消除药物对生化检验结果的影响；再次是要重视检验技术的改进，规范检验人员的操作，通过改变检验方法，如选择一些特异性较好的方法，严格执行操作程序，将药物可能造成的干扰控制到最低限度，重视检验结果的复检，确保检验结果能够准确反映患者病情[19-20]。
综上所述，临床用药对酶类、血糖、血脂等均产生一定的影响，作用于机体后，生理功能会发生变化，进而影响到生化检验结果，近年来有关抗风湿药物、多巴胺类药物、肾上腺素等对生化检测项目干扰情况的研究报道较多，已引起了临床的高度重视，为进一步提高生化检验的准确性，为临床诊断提供可靠的参考依据，在生化检验时有必要考虑到药物因素，对其可能产生的影响进行有效控制，确保检验结果能够准确反映患者病情，减少误诊、漏诊等情况发生，更好地发挥生化检验在临床诊断中的作用，使更多患者从中获益。
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（收稿日期：2016-09-18）