城镇职工医疗保险改革面临的问题与措施
摘要：城镇职工医疗是我国医疗事业的重要组成部分，我国目前进行的城镇医疗保险改革取得了一些进展，同时也存在不小的差距。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险改革取得的成果，面临的一些问题，并据此提出了相应的解决措施。
关键词：城镇职工医疗保险改革 成果 问题 措施
20世纪50年代初期中国建立的公费医疗和劳保医疗制度开创了中国医疗保险制度的最初形式。到目前为止，在经过二十多年的改革探索后，中国的医疗保障体系取得了很大的进展。虽然如此，发展到现今中国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。
一、城镇医疗保险改革现状
（一）城镇医疗保险改革目标
我国政府提出了在适应社会主义市场经济体制的前提下，建立能保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度的目标，城镇职工医疗保险改革的重中之重是机制转换、制度创新，用社会化管理的医疗保险制度取代原有的福利型公费劳保医疗制度，着手建立相应的医疗保险筹措机制，费用支出制约机制，保险基金监管机制。同时推行城镇医疗保险制度改革，医疗机构改革，药品生产流通体制改革，提高医药行业发展水平和百姓健康水平，让百姓享有良好的社会福利，保障百姓生命健康，改善人民生活水平。
（二）城镇医疗保险改革取得成果
各地区推出了有特色的收费机制，一些医院推出特定病种限价收费的措施，实现了患者与医院双赢的局面。各地区在城镇医疗改革过程中，充分整合利用现有资源，最大程度改善医疗机构运营情况，强化医疗机构社区卫生服务功能，政府拨款补助，增强医疗机构参与社区服务的积极性，重点加强边远地区医疗投入，提高农村医疗水平，向农村城市社区卫生薄弱地区进行医疗资源倾斜，加强城镇医疗卫生结构和功能转变，统一管理，促进农村社区等区域卫生服务机构的正常运作和有序发展。各地区相应政府有关医疗卫生部门号召，在部分公立医院建立平价医院和济困病房，国家负责拨出相应款项，收入上缴，切实解决百姓看病难问题。
二、城镇职工医疗保险改革面临的问题
（一）资金筹措困难，渠道难以统一
原有的财政管理体制导致同区域内资金筹措渠道难以统一，对于某些医疗消费水平较低的单位而言，当前筹措资金远远超过实际支出水平，较高的筹措资金比例会给政府财政造成巨大负担，从而破坏区域医疗资源分配的平衡。同一个省内，不同地区人均医疗消费支出也不尽相同，区域差异较大，同时城镇职工医疗费用增长速度快于工资增长水平，二者呈不平衡趋势增长，在一定程度上影响了城镇职工医疗水平提升，也给医疗保险资金的筹集带来了许多问题。
（二）不同人群医疗消费水平和健康水平差距过大
城镇医疗保险改革旨在通过建立公正有效的筹资系统，扩大医疗保险覆盖面，促进全体城镇居民健康权利对等于义务实现，让更多的百姓公平享受政府提供的医疗卫生保健服务。但城镇职工医疗保险改革现状是占总人口比重不超过五分之一的享有公费医疗权利的事业单位人员，年均医疗费用几乎占总医疗费用支出的一半，并且支出的年增长速度远远超出相应国家财政支出水平，造成社会医疗资源分配严重失衡，广大城镇企业单位员工无法享受到同等的医疗保障水平，无法真正达到城镇医疗保险改革的最终目的，无法充分体现分担居民疾病经济风险的功能，有悖于社会公平的原则。
（三）改革轻社会福利重经济，医疗机构改革和机制转换实施难度大
在改革开放的过程中，政府过于重视经济增长，没有足够重视医疗卫生事业在内的社会福利事业发展，政策上的倾斜导致传统的医疗保障体制在很长时间内没有明确的事业发展思路和体制调整方向，原有的医疗卫生体制无法适应社会发展水平，被动维持局面，医疗卫生体制改革由于传统观念的影响忽视了保护百姓基本健康权利，改革目标的设定更多的是服从其他体制改革需要。另外，城镇职工医疗保险改革顺利与否的关键是医疗机构改革，但医疗机构改革不可或缺的外在条件无法满足，政府补偿机制不完善，医疗机构过分依赖药品收入，某些医院和医生为牟利行为扭曲的现状就无法从根本上得到改善。医院机构机制转换内在动力和外在推动力不足，同时也缺乏有效的约束机制，医疗机构提高服务质量降低成本的改革之路任重而道远。
（四）居民看病自费比例太大，政府对医疗卫生事业特殊性缺乏清醒认识
政府对医疗卫生事业特殊性认识不够，放弃自身应负责任，主张医疗服务机构自负盈亏鼓励其创收，医院利用自身信息不对称和垄断地位来收取高额看病费谋利，严重损害了患者利益，导致百姓看病难看病贵问题难以解决。卫生总费用由政府预算卫生、支出社会卫生支出和个人卫生支出三部分共同组成。随着城镇职工医疗保险制度改革的深入，医疗总费用逐年增多，个人卫生支出比例开始快速上升，而政府预算卫生的投入却相对下降，1998-2006年政府预算卫生支出占总支出比重一直维持在17%左右，个人卫生支出占总支出比重却维持在55%的高位上。据有关资料显示，政府每年对公立医院的投入不及公立医院收入的10%，医院的绝大部分收入要靠自己提供医疗服务获得，再加上公立医院还要承担国家医疗救助的任务，势必加重医院的负担，使得医院表现出严重的趋利性。
（五）缺乏职工基本医疗保险基金使用制约机制
政府放弃了必要的监督职能，政府对投入资金管理监督力度和制约体制不健全，资金使用不透明，从而阻碍了城镇职工医疗改革的推进。企业和职工对资金的安全性公平性存在疑虑，影响到了他们参与医疗保障的积极性。
三、城镇职工医疗保险改革的措施
（一）建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系
目前，由于我国的经济社会的发展并不平衡，医疗保障模式难以在全国范围内进行有效的统一，所以保障模式要根据人群的不同和需求层次的不同来设计，并且充分体现多样化以及层次化，同时，这也是我国医疗保障体系的发展可以预见的道路。多层次的医疗保障体系由三个层次组成分别是商业医疗、补充医疗以及基本医疗。在这个体系中，由政府领导进行有效的管理以及监督。政府在政府和社会保险模式下要对监督标准进行合理科学的设置并且严格按照监督标准执行监督，使保险的系列操作更加规范。政府在面对非强制性保险时，对其计划的运行可以不直接干预，然而还是要通过多种途径和手段实施监管以及引导。
（二）建立新机制
要解决我国城镇职工的医疗保险问题，就应该通过新的机制的建立实现投资主体的多元化，利用多种投资手段不断地拓宽渠道，使资金的来源更加广泛，同时推进相关医疗保险建设项目的市场化，使医疗领域不断地容纳社会资金，这样，一方面可以使医疗资源增加，实现更加丰富的供给，另一方面也能促进医疗领域竞争机制建设步伐的加快，改变公立医疗机构进行医疗垄断的局面，促进城镇职工医疗保险改革的推进。
（三）恢复医院的公益性
由于公立医疗机构具有非营利性，其基本目标为满足群众对基本医疗的需求，所以其责任应该又政府来承担，其政策也要进行适当的调整，另外，要上缴其收入，通过核定拨付的形式来进行建设和运行，相应的价格要实行严格科学的管理。要制定并实施相关的管理制度，使公立医院充分地实现其服务功能，改变一味地追求经济收益的现状，使医药、管办和政事分离，使政府更加有效地监督医疗机构，并解决医院存在的一些弊病，让药品的管理更加完善。
（四）加快中国医疗保险制度的网络化建设
提高其灵活性及社会化管理水平政府可以增强城镇职工参与社会保障活动的积极性，有关部门必须充分发动社会舆论力量，运用行政监察手段进行有效监督，建立一套完整科学的医疗保障评价系统，针对对医疗资金使用情况，医疗机构服务水平，医疗资源分配情况确立科学的评价指标，让政府监督能落到实处。
四、结束语
城镇医疗保险改革成效显著的同时，也需要不断根据实际问题调整措施，建立适合中国国情的多层次医疗保障体系，建立城镇医疗保险新机制，恢复医院的公益性，政府担起自己应负的责任，同时也需要注意加强城镇职工保险的宣传和监督，让医疗保险改革能造福更多民众。
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