澳大利亚：全民医疗保险体系之惠普
澳大利亚是典型的全民医疗保险国家，人口健康状况良好，具有较高的社会福利和较完善的全民健康保障制度。澳大利亚的医疗保障制度是其社会保障体系的重要组成部分，也是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。它可以有效地保障所有公民获得广泛优质的医疗服务。现行医疗保障体系包括全民医疗保障制度和私人保险制度两个层次。
医疗卫生体制及机构设置
澳大利亚是联邦制国家，政府管理体制分为联邦、州、地方三级。
澳大利亚的卫生服务体系在组织结构上较为松散，管理体制多元化，卫生服务的管理责任分散在联邦、州和地方政府之间。联邦政府设立了全国医疗卫生管理委员会，各州则分设主管医疗卫生的公共卫生协会。
公共卫生协会主要有四方面的职责。一是管理本州的医疗保健工作，二是进行全州中小城市及社区的医疗保健网建设，三是管理社区医疗保健中心，四是管理私人医疗工作。每项职责均由协会中相应的学会负责。学会的组成人员来自不同部门，代表各阶层的利益，在医疗卫生机构与政府部门之间协调。政府的卫生工作计划由学会制定，经州议会审议批准后，各卫生机构执行。
澳大利亚卫生与福利研究院是由政府成立的国家机构，旨在定期提供与医疗及福利相关的、可靠的相关信息及统计数据。该机构将全国的医疗机构分为三类。一是私人诊所，诊治一般病症；二是专科诊所，如牙科、眼科诊所，多由私人开办；三是公立医院和私立医院，诊治需要住院的患者，是澳大利亚保健体系的主要组成部分，承担着筹资和提供医疗卫生保健服务的任务。
公立医院包括被认可的公立医院、退伍军人医院和公立精神病院。所谓被认可的公立医院是指该医院被联邦政府或州政府的全民医疗保险计划认可和批准，其所有权归属联邦或州政府，由州政府管理。此外，由宗教机构或慈善机构举办的教会医院也属于公立医院。
除上述三类医疗机构外，澳大利亚医疗卫生服务体系还包括社区卫生服务机构，主要有社区卫生服务中心、社区康复中心、护理院、老人疗养院、儿童保健中心等，以社会化的方式提供卫生服务。社区卫生服务内容非常广泛，既有社会性较强的社区活动，也有专业性很强的疾病防治活动。
澳大利亚全民医疗保险机构负责全民的医疗卫生统筹计划，包括全民医疗保险制度、药物福利计划、政府针对私人健康保险提供的联邦政府30%的退款、儿童免疫接种登记、器官捐赠登记和特别援助计划等。
为实现澳大利亚政府医疗卫生的政策目标，澳大利亚全民医疗保险机构与健康和老龄部开展了密切合作，并在健康和老龄部、退伍军人事务部以及家庭、住房、社区服务以及土著事务部所制定的政府政策以及相关立法的框架内开展各项活动。
澳大利亚全民医疗保险制度
全民医疗保险制度和药物福利计划涵盖所有澳大利亚公民和永久居民，同时还资助私人医疗服务的支付与较高比例的处方药。澳大利亚医疗卫生体系的资金主要来自居民以收入为基础的税收缴纳，还有通过诸如参加私人医疗保险的个人缴费而获得的融资。
澳大利亚全民医疗保险制度始于1984年，目的是让所有的澳大利亚公民和永久居民，均能以负担得起的成本甚至零成本获得医疗卫生保健服务，同时允许个人选择私营部门参与融资的其他医疗卫生服务。
所有澳大利亚人都应该依据自身偿付水平为公共医疗卫生的成本做出贡献，这是建立全民医疗保险制度的共识。因此，它的资金主要来源于收入累计税以及与收入相关的医疗保险税，即澳大利亚全民医疗保险制度不需要个人再单独缴费，所有费用直接从税收收入中预算开支。
该体系主要提供的服务，一是澳大利亚公民和永久居民以全民医疗保险患者身份在公立医院接受免费医疗服务，即通常所说的公费医疗；二是由执业医师，例如包括专科医生在内的医生、纳入国民保健体制的验光师和牙科医生等提供的免费或部分支付的治疗，但仅限指定服务。
澳大利亚的公立医院体系由联邦政府以及州政府和领地政府共同出资设立，并归属州和领地卫生部门管理。
澳大利亚全民医疗保险和医疗补助计划策略的发展，由健康和老龄部负责。全民医疗保险机构主要负责确保医疗补助支付给符合资格的医疗卫生服务消费者，使其能够享受具备相应资格的执业医生提供的服务；并根据澳大利亚健康和老龄部与专业机构协商确定的收费表进行医疗补助的评估及支付。
澳大利亚全民医疗保险机构还参与侦查、防止欺诈和滥用医疗保险费用，详细注册登记和记录医疗机构的医疗服务资质和医疗保险资金支付状况。
全民医疗保险制度项目内容
目前，澳大利亚全民医疗保险制度主要覆盖的项目包括医院外服务和医院内服务。
医院外服务主要提供的福利服务包括医生与专科医生的诊疗费用；医生治病所需的化验与检查，包括放射和病理检验等；由验光师进行的眼部检查；由医生实施的大部分手术及其他治疗；获得批准的牙科医生实施的部分手术操作；唇腭裂计划中的指定项目。
对于医院外提供的服务，患者可以自行选择医生。如需问诊专科医生，则应首先取得医生的转诊介绍信。如未能取得有效转诊介绍信，则可能无法获得全科执业医生服务以外的院外服务，全民医疗保险通常支付公定费用的85%。
医院内服务是主要针对住院患者提供的服务。如果患者选择以公费患者身份在公立医院就诊，则由医院指定医生或专科医生。患者无需为医院提供的护理、治疗或愈后护理付费。
自费患者可以自行选择医生。全民医疗保险将支付公定费用的75%，如果患者拥有私人健康保险，即可覆盖部分或全部余额。医院将向患者收取住院费、护理费、手术及药物等费用，也可能收取相关的综合保健服务费，私人健康保险可帮助其负担此类费用。
在澳大利亚，有各种形式的健康保险公司以及不同类型的健康保险供居民选择。政府为大多数私立医院和终身医疗保险计划提供高达30%的费用补偿，以奖励坚持参加健康保险者。当患者到医院就诊或接受日间手术时，亦可安排其他一些方式，由患者的医疗保险全额负担，因而患者无需支付任何差额。收入高于特定额度者，如无私人医疗保险，则需支付较高的全民医疗保险税。
有部分医疗项目和服务是全国医疗保险制度未覆盖的，例如牙科检查和治疗、救护车服务费、家庭服务费、理疗和心理治疗费、针灸等项目。它们通常作为除外责任，但是居民可以选择各种私人医疗保险来覆盖该类项目。
医疗保险安全网
如果患者需要定期问诊或接受医疗检查，并产生高额的医疗费用，医疗保险安全网可在人们最需要时提供帮助。一旦达到保障最低启用额度，医疗保险安全网便可发挥作用，降低患者的诊疗或医疗检查费用。医疗保险安全网主要用于负担患者的医院外费用（见表），医院内的服务或全额报销费用不属于医疗保险安全网的涵盖范围。
医疗保险安全网的最低启用限额随着年度消费物价指数而浮动，2010年1月1日，医疗保险安全网针对优惠卡持有人，将安全网最低限额从318.00澳元调整为324.00澳元；对于所有其他的患者从1264.90澳元调为1281.30澳元。实际上，自2006年起，澳大利亚医疗保险安全网最低限额已连续调整4年，与2005年相比，2009年的安全网最低限额包括8个新增的共同付费部分。
一般的或优惠卡持有者的安全网最低限额主要适用于家庭，即合法结婚且未分居的夫妻，或存在事实伴侣关系且无论其是否为拥有受扶养子女的伴侣，还有拥有受扶养子女的单身人士。所有家庭与伴侣均须进行注册。即使个人医疗保险卡上已列有所有的家庭成员，但仍需注册医疗保险安全网。
在达到医疗保险安全网最低启用额度后，患者可获得相应的医疗保险福利金。例如医生收取55澳元，则患者可获得33.55澳元的医疗保险福利金，此外，患者还可获得相当于自付费用80%的津贴，即17.16澳元。为了便于医疗保险安全网的有效管理，参与者需要在药房提供的药品消费记录表上记录自己的药品开支情况。当达到安全网最低启用限额时，药剂师会向患者发放安全网资格卡或安全网优惠卡。
另外，当一项制药项目最大剂量的配送价格低于普通患者共同支付费用时，药剂师可能会向普通患者收取所允许的额外费用，但这项额外费用不能使该处方的药品价格高于普通患者共同支付的部分。目前，最大剂量的额外费用标准为3.83澳元，每年1月1日进行适当调整，但此项费用不计入安全网的最低启用限额内。