浅谈如何建立医疗保险机构的激励机制
摘 要：在医疗保险经办业务的产生、发展和不断完善的过程中，如何有效使用医疗基金，完善医保就医，增强医保服务，促进医疗保险体系的建康良性发展给我们提经办机构供了探索的目标。
关键词：医疗保险体系；激励机制；医疗经办机构；社区；
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2014）-08-00-01
医疗保险机构、医疗经办机构和患者三位一体密不可分，在医院、社区以及医保经办机构之间建立与之相适应的激励机制会更好的促进医疗保险体系的良性发展，净化医疗保险环境，为参保人提供更方便，更优质，更贴心的医保服务。
一、建立医疗保险激励机制
医疗保险改革是一项极其复杂的工程，涉及到多方面的因素，既要控制医疗费用的合理支出，又要满足参保人员治疗需要，这是两难的老问题，怎么办？建立一个良好的医疗费用控制的激励机制是解决这个问题的根本方法。
（一）建立对医疗机构激励约束机制的设计
社会保险经办机构根据参保人、定点医院、药店上报的各种诊疗费用的历史数据，进行分析和总结，并向社会公布，例如可以包括对不同医院主要病种的平均费用，不同病种的住院时间、各种医疗器械的使用效率，医疗服务的总体满意度等，让消费者对不同的医院的情况有个大体的了解和判断，从而帮助病人在选择医院时做出更加正确的决定。
并通过对不同的医院、医院的不同部门、药店的信息的公布，这种能在一定程度上反映他们的情况信号，可无形中形成之間某种良性竞争，激励定点单位努力控制不必要的费用，吸引更多的患者到自己所在的医院或部门就诊。正如让-雅克.拉丰在他著名的著作《激励理论》的论述的：各种可验证的信号可以委托人用来对代理人的激励进行改进。
（二）建立医院评级机制，引导医疗消费的市场需求
斯蒂利茨曾指出的：竞争即使不能保证成本的降低，但却可以有效地阻止高额利润的产生。对定点医院引入竞争机制，是阻止医院获得不合理的高额利润的一种方法。社保机构根据定点医院向社会公布各种有效真实的信息，以签订“治病和服务的有效”为标准综合对定点医院实行评级制度，对不同的医院费用的情况和患者的满意度进行综合评级，并对满意度高的等级给予报销费用更多的优势，从经济利益角度引导患者向费用控制较好医院就诊，促其之间展开竞争。
（三）实行医院淘汰机制和自我举荐，优胜劣汰的形式
考察、调研、分医院级别、考虑地理分布、参保人满意度，合理诊疗等，择优定点医疗机构、定点药店，实行“医保协议”签订，续订，解除制度。对诊疗准确、费用合理、群众满意度高的，加以续签协议，给以一定奖励，在建立健全医保激励制度的同时，还应有考核和约束机制，奖优罚劣，优胜劣汰，公开透明，制度要落实到位，措施见到成效。
二、加强社区激励和引导机制的作用
社区是连着最基础、最广大居民的切身利益。社区卫生服务机构与定点医院、药店是相辅相成，互相补充的，它的发展与成熟会大大缓解大型医院的就诊压力，致力于各种疑难病症的治疗和医学方面的研究。建立社区激励机制来激励社区卫生服务机构的能动性，使其主动为居民提供优质高效的服务，从而使居民自觉、方便地选择在社区进行有关常见病、多发病以及慢性病的诊治是很有必要、很现实的问题。
（一）环境和支持激励机制促进社区医疗机构的良性发展
在各生活小区，办公集中区设立社区医疗机构点，配备全科大夫，添置必要的诊疗设备，增加经费的投入，提高医务人员的待遇水平，以环境、资金和激励机制支持社区医疗机构的发展，使其发挥出自身的优势，以较低的成本，进行常见病、多发病的诊治，做好社区居民的预防保健、健康宣传、健康教育等初级保健工作，从而走上良性发展的道路。
（二）目标激励促使社区医务人员业务技能及服务水平的提高
加了社区优质服务为目标激发社区医务人员的积极性，以社区为家，不断地学习以提高自身的业务技能以及服务水平，同时能够吸引符合条件的高素质医务人员到社区来，从而增强社区医生队伍，提高社区诊疗水平。充分调动全体医务人员的主观能动性，为社区居民提供更加优质的服务。
（三）政策激励促使居民自觉地选择在社区进行首诊
医疗保险政策对患者进社区就医进行政策激励，以大港油田为例：全年门诊医疗费用在起付线一致的情况下，三级医院报销55%，二级医院报销65%，而社区医院则报销75%。在社区医疗机构良性发展、社区医务人员素质提高的前提下，社区居民能够建立起对社区医疗机构的信任，患者会根据不同病情需要实现就诊在大医院与社区之间分流。患病时能够更多地就近选择在社区进行首诊，从而得到廉价、便捷、及时的医疗服务。
三、加强建立医保机构内部的激励机制
先进有效的激励管理机制是实施人才管理的一个具有激励和约束作用的重要体系。通过建立公平、公正、公开而有效的激励管理体系来达到企业利益和员工个人需要的“双赢”。
（一）运用期望激励机制，调动员工的工作积极性，激发员工的内在潜能。
医疗保机构为下设的各社会保险管理所投入财力、物力为其改善办公环境，引进新的办公设备，增加工作人员的业务培训。秉承“让每名员工的特长得到提升”的理念，在员工队伍的整体素质提升上做文章。运用期望激励机制，注重员工培养，为他们实现自我价值搭建平台，激发员工的内在潜能，形成能者上，平者让、庸者下的良性竞争机制，激活“人”这个生产力中最活跃的要素，为实现企业目标提供强有力的人员保障。
（二）坚持舆论激励的原则以正确的典型引导员工。
舆论激励锋如竖起一面旗帜，指明员工的前进方向。树立各方面的典型，如服务明星、优秀党员等，宣传其事迹并给予以重奖，使员工学有榜样赶有目标。对阶段工作突出的单位和个人，要及时以通报嘉奖令的方式表扬，达到弘扬正气的目的。
（三）注重对员工的感情激励。如职工生病、婚、丧、嫁等大事单位领导要亲自到场，体现人性的关怀。坚持开展节假日给职工发慰问信、金秋助学、困难慰问等系列行之有效的活动，使员工真正感受到单位的温暖，进一步增强职工队伍的凝聚力。
综上所述，激励对其组织的生存和发展有着非常重要的作用，运用多种激励机制，把激励的手段和目的结合起来，改变思维模式，真正建立起适合中国特色、时代特点和医疗保险机构需求的开放的激励体系，使医疗保险在摸索中不断完发展和完善，逐步走出一条良性发展的路子来。