临床微生物在医院感染监测中的作用

医院内感染的细菌种类繁多，耐药机制复杂，需要细菌室提供感染疾病的病源学诊断。这不仅对疾病的诊断与治疗提供科学依据，同时也是医院督促医护人员正确有效实施消毒隔离制度及无菌技术操作的必要手段，更是创造安全医疗环境、保证医院消毒质量的有效措施。这些措施实施必须通过微生物检测来完成，因此，微生物实验室在降低医院感染发病率过程中起着至关重要的作用。

临床标本的病原学诊断

医院感染的发生包括感染源的存在、感染途径和易感人群三个环节。其原因：各种创伤性诊疗的临床应用；免疫抑制剂、放疗、化疗及广谱抗生素的广泛应用使患者免疫功能下降；抗生素的不合理使用等因素使得院内感染不断出现。为了提高临床细菌检验结果的可靠性，要求医务工作者必须规范临床标本检验的每一个环节。包括标本的采取，分离培养技术和方法以及鉴定手段等。正确采集代表感染部位的临床标本，规范最基本的检验程序及方法，克服只注重培养鉴定方法，忽略标本的采集方法及标本质量，避免标本中微生物受毒性物质作用而死亡，为临床及时用药提供可靠依据。

细菌的耐药性监测

细菌对抗生素的耐药性表现在产生遗传变异、释放特异性酸或通过质粒或噬菌体转移外源性耐药基因等，使抗生素失活不能发挥抑菌或杀菌作用。近年来，医院感染的耐药菌株不断增加，其主要原因是广谱抗生素经验性治疗而造成的选择性压力，细菌耐药性的出现和耐药细菌的感染往往使经验性的治疗难以奏效，这就要求细菌室了解细菌的耐药机制并及时准确检测出细菌的耐药性。临床上已发现耐药细菌的变迁有以下几方面表现：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率不断增高。②凝固酶阴性葡萄球菌(CNC)引起的感染增多。③耐青霉素肺炎链球菌(PRP)在许多国家和地区传播。④出现耐万古霉素肠球菌(VRE)感染。⑤产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)耐药细菌变异及多重耐药的阴沟杆菌、鲍曼不动杆菌的大量出现给临床用药带来了很大困难，细菌的耐药性监测与分析结果显得尤为重要。

目前在我国很多地区存在抗菌药物使用不合理甚至滥用的现象。据统计住院患者中约有85%的给予抗菌药物，而根据细菌敏感试验结果，给予抗菌药物治疗的患者仅25%左右，及时对标本进行微生物鉴定及药敏试验，合理应用抗菌药物，减小或避免耐药菌株产生，在预防医院感染中具有重要的作用。

定期向临床报告细菌鉴定及耐药菌谱分布结果

在微生物实验室为临床提供可靠的实验结果的同时，加强药物敏感试验的科学性、准确性，有效地、及时地指导临床合理用药，微生物室每季度向全院临床科室提供引起医院感染的病原菌分布及对抗生素的耐药性监测结果，使临床医师更为全面了解引起医院感染的常见菌及抗生素的合理使用情况。随时统计ICU等重点科室常见病原菌的分布和耐药情况，对临床经验性选择抗生素及提高重症感染患者的救治成功率大有帮助。

对环境、医护人员手及消毒液灭菌效果监测

引起医院感染的病原菌可存在于患者、医护人员、医院的环境中，控制医院感染率是医院评估各个科室医疗质量的一项重要指标。细菌室工作是控制医院感染工作不可缺少的一部分，细菌室要承担对消毒、灭菌效果及环境、空气等细菌学监测任务。加强重点科室的监控力度，重点对ICU、手术室、产房、婴儿室、换药室等进行环境微生物学监测。特别是对一些医院重要的病原菌如MRS的监测是预防医院感染的一个重要环节。

建 议

临床微生物实验室在控制医院内感染起着积极重要作用。除做好各项检验工作的同时，应配合院感建立健全良好完善的组织机构和宣传机制，探索更加有效的控制医院感染预防措施，增强广大医护人员预防医院感染的意识；临床微生物检验工作者应该不断提高理论素养，丰富自己在感染性疾病诊治方面的知识，在准确快速做好病原微生物诊断的前提下，与临床进行及时有效的沟通，做好医院感染监测工作，指导临床实施科学的消毒与隔离。从而真正发挥出临床微生物实验在医院感染控制中的作用。

参考文献

1 贾氢,张云宏,等.医院感染动态监测结果及分析［J］.中华医院感染学杂志,2006,5(16):516-518.

2 童兆杰,细菌耐药性及抗菌药物选用的探讨［J］.国际检验医学杂志2009,2(30):30-32.

推荐访问:微生物 监测 临床 感染 作用