微生物检验质量管理存在的问题及对策
[摘要] 微生物检验在临床上多数感染性疾病的诊断方面具有重要的应用，是感染性疾病诊断的注意依据。但是目前很多医院在微生物检验方面还存在很多质量问题，导致微生物检验的结果存在较大的差错，从而导致误诊和漏诊的發生。因此，一定要加强对微生物检验的质量管理，提高微生物检验的质量。基于此，该文对微生物检验的质量管理进行研究，简单分析目前微生物检验存在的问题，并提出解决对策，旨在提高微生物检验的质量。
[关键词] 微生物检验；质量管理；问题；对策
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0134-02
微生物检验的分析结果可以直接为医生提供疾病诊断的依据，同时还可以指导使用抗生素，提高抗生素使用的合理性，但是随着新的耐药菌株的出现，感染病不断增加，对微生物检验的质量提出了更高的要求，在这种情况下，如何提高微生物检验的质量，成为一个重要的研究课题。
1 微生物检验存在的质量问题
临床微生物学是一门新型的医学性学科，主要的作用就是为临床上感染性疾病的诊断提供科学的依据，但是由于我国在微生物学方面的发展时间比较短，很多资料相对比较缺乏，再加上部分检验人员自身的综合素质有待进一步提高，缺乏高精尖微生物检验人才，导致微生物检验的各个环节都容易出现多种问题，如标本采集不科学、文书编写不合理等，这些都有可能导致最终的检验分析结果出现差错，从而无法为临床医生提供科学的诊治依据，易造成误诊、误治等情况发生，产生医疗纠纷，影响医院的声誉和社会形象。因此，一定要加强对微生物检验的质量管理，提高检验结果的准确性[1-2]。
2 做好微生物检验质量管理的对策
2.1 建立科学的质量管理体系，认真编写管理文件，加强计量认证工作，规范计量质量管理
医院需要根据国家的相关标准来对实验室进行管理，并结合医院的实际情况建立科学的质量管理体系，并出台成文的规章制度、操作手册等，组织全体工作人员进行学习。同时，还需要认真编写文件，明确标准作业程序，以实现所有工作人员实验操作统一化，这样可以减少差错的发生。根据微生物检验的工作流程和要求来编写标准作业程序，其中需要包括标本采集的方法和程序，所使用试剂的剂量，培养基方法以及其他的注意事项，在编写完成之后，需要提交给责任科室的主任签字，签字之后才能生效，并且不能随意更改。医院的检验部门需要严格按照计量方法进行计量认证，所有纳入计量管理的检验项目都需要严格按照国家的标准和要求进行[3]。为了进一步保证检验质量，需要设置专门的监督人员，并加强对监督人员的考核，保证持证上岗。还需要严格执行三级审核制度，实施检验负责制，对于各个环节的工作人员进行严格要求，所有需要出具的报告都需要技术负责人签名。所有的过程中，严格执行无菌操作原则，对各种检验设备进行彻底清理和消毒。
2.2 提高检验工作人员的综合素质
微生物检验是一项精细的工作，技术含量比较高，对检验工作人员的综合素质要求也比较高，因此一定要提高检验工作人员的综合素质。微生物实验室工作人员在上岗之前都需要进行全面的岗前培训，并且定期组织工作人员进行再教育和培训，提高检验工作人员的专业技术水平。同时，还需要加强对检验工作人员的思想教育，让工作人员认识到保证检验结果准确的重要性和必要性，从而认识到自己工作的重要性，提高检验人员的责任心，促使检验工作人员在日常工作当中严格按照要求进行各项操作，防止和减少差错发生，提高微生物检验结果的准确性[4-5]。
2.3 正确采集标本，注意对检验仪器进行校准
标本采集的质量直接影响检验结果的准确性，因此一定要按照正确的方法采集标本。但是在临床上，采集标本的人员往往是临床医护人员，而非专业的检验人员，因此容易出现问题，导致标本采集不正确或者被污染，从而导致最终的检验结果不准确，无法为医生临床诊断提供科学的依据。另外，标本采集的时间也会对最终检验结果的准确性产生影响，这就需要标本采集人员了解标本采集的最佳时间，并采用正确的方法，选择合适的器皿、运送时间等。在检验过程中发现检验标本不符合要求，需要及时和临床人员联系，重新采集标本，保证标本符合要求。微生物检验需要借助很多高科技的仪器，仪器的精密度以及准确度对检查结果也具有重要的影响，因此需要定期对检验仪器进行校对，并定时的保养维护，每一次校对和保养都需要做好详细的记录工作[6-7]。对于每次更换的鉴定板都需要对标准菌株进行质量控制，并且保证细菌鉴定仪器每次工作之前都自动进行校对，还需要借助化学试剂对灭菌剂的灭菌效果进行监控。
2.4 对检验试剂和培养基进行质量控制
所有的试剂和培养基都需要做好详细的记录工作，明确产品的信息，并且在实验之前还需要对试剂进行检查，明确是否存在细菌污染等情况，一旦发现试剂不符合要求，就不能使用。在检验的过程中，使用鉴定板和培养基之前都需要检查包装是否破损，是否超过可使用期限等，只有符合要求的才能使用，否则停止使用。
2.5 加强无菌室的环境管理，选择合适的灭菌方法
加强对无菌室环境管理至关重要。每次使用无菌室之前一定要开启紫外线灯进行照射，时间为30～60 min，如果需要对无菌室降温，需要首先开启空调降温，然后再使用紫外线进行照射，操作结束之后，还需要对台面进行清洁，并再次使用杀菌灯照射处理，将无菌室始终控制在无菌、无尘的状态。为了进一步提高消毒灭菌的效果，需要根据消毒物品的特点以及实验要求来选择合适的灭菌方法，目前，临床上最常使用的消毒灭菌方法为高压消毒灭菌，这种方法也是最有效的方法之一。为了保证高压消毒灭菌的质量，需要选择合适的高压灭菌器械，工作人员要严格按照操作规范进行消毒灭菌处理工作，注意将压力锅当中的冷空气排干净，然后观察消毒物品的特性特点，决定具体的消毒时间和温度，以实现高压消毒灭菌的目的。
2.6 加强与临床的沟通和配合，保证检验报告准确无误
在微生物检验当中，影响检验结果准确性的因素有很多，如标本采集是否科學、运送过程中是否出现污染情况等。另外，不同的病原生物具有不同的生活习性，对于运送和保存条件也具有不同的要求，如果在实际的工作当中工作人员没有进行细分，那么就很有可能导致检验结果不准确，从而只能重复采集标本，浪费大量的精力和时间。因此，一定要加强临床沟通和配合，提高标本采集的质量和运送的质量，以减少实验之前的误差，得到更为准确的分析结果。工作人员在对样品进行处理时，一定要严格按照相关的规定进行，防止样品被污染，避免检查结果不准确。在进行菌株培养时，要根据具体的培养类型以及配制的不同确定适当的培养条件，对培养基进行消毒时要做到无菌，但是同时还需要注意不能破坏培养基，高压灭菌的时间要适当，否则会导致培养基失效。检查结束，检验报告出来之后，需要责任人签字，复查人员对检验的结果进行精密准确的审核，杜绝出现一切失误，如果检验结果显示存在威胁患者生命安全的因素，一定要及时和临床医生进行沟通，及时对患者进行治疗[8]。
3 小结
微生物检验是一项复杂的系统工程，涉及到的层面和环节比较多，一个环节出现问题，都会影响最终检验结果的准确性，因此一定要采取一切行之有效的措施，加强对各个环节的质量管理，如提高检验人员的综合素质、建立科学的质量管理体系、认真编写文书、科学采集标本等，只有这样才能保证微生物检验结果的准确性，为临床医生对患者进行诊治提供科学的依据。
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[8] Liu Ronghua clinical microbiological quality control problems and countermeasures[J].Chinese Journal of Practical Medicine， 2016，43（5）：56-57.
（收稿日期：2017-11-20）