构建认知结构在医学免疫学教学中的应用

摘要：从构建医学免疫学认知结构的角度，采用以基本线索为主线，多角度讲解重点、难点，围绕中心内容，联系临床免疫等教学方法，能够提高教学质量，协助学生形成完整的知识体系，培养学生抽象思维能力。

关键词：认知结构；医学免疫学；教学；

中图分类号：G420 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）07-0224-02

医学免疫学发展迅速，与其他学科交叉知识点多，涉及细胞生物学、遗传学等基础学科，又与内科学、妇科学、儿科学等临床医学密切相关。教学过程中，学习基础差的学生感到困难重重，学习自信心不足。同时，由于抽象、涉及机体众多器官、组织、细胞和分子，无系统性，难以理解、记忆，学习难度大。

美国教育心理学家布鲁纳认为，教学的最终目标是促进学生“对学科结构的一般理解”。不论我们选教什么学科，务必使学生形成认知结构。学科基本结构指基本概念、基本原理、基本态度和方法。在我国，医学本科以大班授课为主，师生比例悬殊。课堂教学既要照顾大多数学生的理解程度，也要挖掘每位学生的学习潜力。根据学科知识片段的特点，应用适当的教学方法，可以激发学生内驱力，以构建合理的知识结构，促使学生能融会贯通地应用基础知识分析临床病例，准确诊断。

一、教学全程贯穿免疫学基本线索，促进学生构建知识体系

当学生掌握和理解了一门学科的结构，就会把该学科看做一个相关的整体，就能够促进学习迁移，提高学习兴趣，并可促进智力和创造力的发展。医学免疫学主要围绕“抗原刺激机体免疫系统，发生免疫应答，实现免疫功能”这一线索，编排教材，实现教育目标。为了增强学习的逻辑性，根据免疫学基本线索组织教学，顺应思维发展过程。把学生已有学习基础的固有免疫提前到绪论中讲解。然后，按照先讲抗原，再讲免疫的物质基础——免疫系统的三大组成，接着讲免疫学的中心内容——免疫应答，最后讲临床免疫学的思路设计课程教学。

在教学过程中，不断强化学生对免疫学基本线索的理解、记忆。上课时，请同学在黑板上画出知识框架图。即，抗原→机体免疫系统→免疫应答→免疫功能。随着课程深入展开，新概念在已有概念基础上构建，学生们逐渐从机械记忆转变为理解记忆。如，抗原能刺激机体发生免疫反应的关键因素是具有异物性。异物性是指在胚胎期未与淋巴细胞充分接触过的物质。正常情况下，免疫系统对自身成分处于免疫耐受状态；为什么机体会存在自身免疫耐受状态呢？当讲解了中枢性自身耐受的重要机制之一——发育中的T细胞在胸腺经过阴性选择，使自身反应性T细胞被诱导凋亡或失能，从而成熟的T细胞获得自身免疫耐受性之后，同学们就能理解没有经过“鉴定”的抗原一旦刺激免疫系统，就会激发正免疫应答。

二、多角度讲解教学难点、重点，提高学生分析综合能力

教师传授的知识必须经过学生的体味、吸收，转化为自身知识，即把信息加工为每个学生自己能理解的方式，使之超出它们最初所给的事实，从而学到更多的知识。每个学生在学习时所进行的信息加工都是独一无二的。学生从不同背景、角度出发，在教师的协助下，通过信息加工活动，建构自己关于知识的意义。T细胞在胸腺的分化发育是教学重点和难点。为了讲透这个知识点，根据不同类型学生的特点，笔者设计了三种方案。首先采用角色表演讲解阳性选择和阴性选择的过程及其意义；第二，借助教材中的示意图，顺应T细胞的发育过程加以解释，并请已听懂的同学回答两个选择的意义；第三，在PowerPoint文件中设置自定义动画，从成熟T细胞具有两大特点（即自身MHC限制性和自身免疫耐受性）出发，反向讲解T细胞获得这两大特点的原因。通过三种方式的讲解，使成绩中等及以下的学生听懂这一知识点，优秀学生则能深入到领会层面，理解T细胞的成熟过程对形成免疫防御和免疫自稳机制的重要意义。

三、聚焦免疫学中心内容，增强知识迁移能力

斯皮罗等（1991）认为，对同一内容的学习要在不同时间多次进行，每次的情境都经过改组，而且目的不同，分别着眼于问题的不同侧面。这种反复不是简单重复，因为每次学习的情境都会有所变化，而这将使学习者对概念获得新的理解。细胞免疫应答和体液免疫应答是学科中心内容，也是同学们感觉最难学的部分。授课前，先复习抗原及免疫系统的相关知识点。然后，以教师讲解为主导，同学们回答已学过的概念，共同完成细胞免疫的教学；而对于体液免疫的教学，涉及细胞免疫相关的内容，请掌握较好的同学到讲台上给大家讲，其他同学和教师做补充，促进同学们回顾前面学过的内容，在课堂上完成知识的迁移。激励学生们回忆已经掌握的知识，有助于他们将新的知识存入长时记忆中，并用于解决实际问题。

四、结合超敏反应，加深对免疫学基本理论的理解

教育心理学家倡导，通过专业基础课，培养学生善于全面地看问题，了解事物之间的各种联系与关系，遇事能从各个不同角度去分析、研究再得出结论的习惯，并且训练学生发散性思维和批判性思维能力。超敏反应是临床免疫学的重要组成部分，也是学生最感兴趣的知识模块。通过学习，理解免疫是一把“双刃剑”，正常状态下，对机体起到免疫保护作用，而异常情况下，会引起免疫病理作用。如，先提出问题——机体免疫系统如何抵御乙型溶血性链球菌的感染？师生共同分析后，得出机体通过固有免疫和适应性免疫抵御病原菌的感染。随后，教师指出，乙型溶血性链球菌感染后，如果没能及时治愈疾病，会引起免疫性急性肾小球肾炎，吸引学生注意力，再进入学习重点——发病机制的教学。由此，提出应该以全面、辩证的观点看待世界，解决实践问题。

五、列举免疫学防治实例，体会免疫学就在身边

在我国，随着免疫预防体系的建全，传染病和寄生虫病已不再是主要死因。同学们都有打预防针的经历，课堂上，让学生们说说都打过什么预防针？可以预防什么疾病？为什么？通过提示性教学，帮助学生们明白免疫系统是“健康守护神”。免疫学与我们的生活、工作紧密相连。

医学免疫学看似抽象、枯燥，其实，一旦掌握学科知识网络，就能体会到知识体系的相互关联及其与临床的紧密关系，增强学习动机，取得良好教学效果。一条基本线索贯穿始终，增强教学逻辑性；集中力量突破重点难点，以点带面，培养同学们对专业基础知识的领会转化能力；紧紧围绕学科中心，学会知识的迁移运用；联系临床疾病，运用基本原理，全面分析问题，解释病因。通过构建医学免疫学知识网络，有助于提高教学效果，协助学生形成完整的知识体系，培养学生抽象思维能力。

参考文献：

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[2]黄宏思，秦静英，韦鹏涯，等.PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用[J].教育与职业，2009，619（15）：153-154.

[3]Barbara.J.Daley，Dario.M.Torre.Concept maps in medical education：an analytical literature review[M].MEDICAL EDUCATION，2010，（44）：440-448.

基金项目：昆明医学院“十二五”重点学科《病原生物学》；昆明医学院教研教改项目2011JY48

作者简介：宣群（1968-），女，云南省昆明市人，昆明医学院微生物学暨免疫学教研室讲师，硕士，主要从事医学免疫学教学科研；宝福凯（1962-），云南省腾冲人，昆明医学院微生物学暨免疫学教研室教授，博士，主要从事医学免疫学教学科研。

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