循证医学在基层医院乳腺癌患者行个案管理模式后的应用体会
【摘要】目的：结合循证医学相关理论，探讨个案管理模式在乳腺癌患者治疗护理中的应用体会。方法：以循证医学为理论指导，收集我院2012年9月至2014年9月共624例住院接受治疗的患者，随机分为对照组（300例）和治疗组（324例），治疗组病人在循证医学下行个案管理模式的常规治疗，而对照组未行以上措施的常规治疗。结果：对比分析二组患者疗效，治疗组患者临床满意度为51.54%，对照组临床患者满意度为42.33%，治疗组临床满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在循证医学下行个案管理模式，可以为乳腺癌患者提供整体性、持续性、全程照护，迅速提高乳腺癌患者治疗与护理服务水平和患者满意度，有利于构建和谐医患关系。
【关键词】循证医学；基层医院；个案管理模式；乳腺癌；应用体会
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0727-01
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题[1]。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，通过行个案管理模式能明显提高疗效。笔者遵循EBM在个案管理模式下注重患者对临床治疗与护理的满意度，现总结如下，以进一步佐证个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面所起的重要作用[2]。
1循证医学
循证医学（EBM）是以遵循科学证据为临床依据，针对乳腺癌患者在治疗疾病、诊断疾病、预防疾病发生、疾病康复和预后等方面，通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案[3]。
2提出和确定问题
通过收集我院2012年9月至2014年9月共624例住院接受治疗的患者，均为女性，治疗组最小年龄35y，最大年龄70y，平均年龄（41.5士1.5）y；对照组最小年龄38岁，最大年龄66岁，平均年龄（40.8士1.2）y。两组病人年龄、病情、职业、文化程度、宗教信仰及经济收入等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
3.1分组干预当获得最佳证据时需对最后的评估情况汇总，制定科学诊疗措施，使得每一项措施有坚实的理论依据应用于临床。通过做好分组及干预，两组患者确诊入院后均遵循乳腺癌诊疗规范进行常规治疗和护理，治疗组除此外应用个案管理模式，由个案管理师介入并遵循乳腺癌个案管理作业流程对其全程（手术、化疗、放疗、内分泌等综合治疗与护理）中各个环节进行监督指导[4]。做患者及家属的代言人，与患者治疗、护理过程中所涉及的各医疗照护团队进行有效沟通协调，有计划地帮助患者度过患病治疗的全过程。此外，随时提供咨询及支持，及时解决患者需求，监督治疗与护理计划顺利进行，达到预期效果。
3.2统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
3.3实验结果与对照组比较，应用个案管理模式后的治疗组乳腺癌患者的疗效满意度提高了9.21%。
4讨论与分析
通过EBM检索资料行临床实践，遵循证据资料治疗乳腺癌，本研究应用个案管理前乳腺癌病人的疗效满意度仅51.54%，分析原因应是传统的医疗护理模式下，临床护理工作繁忙导致医护人员与患者之间缺乏有效的沟通，各治疗阶段联系不够紧密，患者往往不知所措，健康教育与沟通不到位，很多的需求得不到及时解决和处理有关。应用个案管理模式后，由个案管理师介入，做到：①遵循乳腺癌个案管理模式，为患者提供全程照护，讲解疾病相关知识、各治疗阶段注意事项，满足病人生理、心理、社会需求。②随时跟踪患者各治疗照护是否顺利进行，提供咨询平台，随时处理患者的意见、解答其疑问。③建立起医疗成员和患者及家属之间沟通的桥梁，有计划地帮助患者度过患病治疗的全过程。本研究表明，乳腺癌患者全程治疗中实施个案管理模式，通过个案管理师的持续追踪，确保治疗护理质量的同时，为其提供全程照护，提高了患者的满意度[5，6]。将个案管理模式应用于乳腺癌病人的全程治疗与护理中，提高其满意度是护理工作的追求目标，更是现行创优质护理服务的有效举措。从所示表2情况分析疗效，在EBM治疗与护理下患者疗效满意度较对照组高。结合EBM在早期合理应用以个案管理模式护理乳腺癌患者，因其可迅速提高地区医院乳腺癌患者护理服务水平和患者满意度，值得在有条件的基层医院推广应用。
参考文献
[1]孙朝文，王凤亮，周作枝，等.外科护理速记宝典[M].北京：人民军医出版社，2012：100-108.
[2] Barbara C，Susan RJ. Staffing and nursing care delivery models[M].New York ：Contemporary Nursing，20d，431-451.
[3] 张晓林，孙朝文. EBM在BIPAP模式行NIPPV治疗72例COPD合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2011，4（2） ：110-113.
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