颈椎骨折患者保守治疗及围手术期的循证护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0086-02

【摘要】目的：探讨颈椎骨折患者常见问题的护理对策。方法：循证护理应用于颈椎骨折患者，解决患者疼痛、肿胀、瘫痪、肺部感染、压疮、泌尿系感染、窒息问题的实践过程。结果：42例患者住院期间3例发生肺部感染，1例窒息，2例发生泌尿系感染，无压疮发生。结论：对颈椎骨折患者应用循证护理可明显减少相关并发症的发生。

【关键词】循证护理； 颈椎骨折； 护理

Conservative treatment in patients with cervical spine fracture and perioperative evidence-based nursing

PangYu WangXue-yan

【Abstract】Objective：To discuss the nursing countermeasures of common problems in patients with cervical fracture. Methods： All patients received evidence-based nursing in order to tackle problems such as pain，paralysis，pulmonary infection，pressure ulcer，urinary tract infection and asphyxia. Results： No one complicated with pressure ， 3 with pulmonary infection， 2 with urinary tract infection，1 with asphyxia. Conclusions： Evidence-based nursing is the base of clinic nursing.It can not only improve the quality of nursing and benefit patients，but also can expand the nurses" knowledge.

【Keywords】Evidence-based nursing； Cervical fracture； Nursing 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念，是以科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑患者价值愿望，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]，其核心是强调证据，在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。颈椎骨折为骨科急诊，护理不当易发生各种并发症，延误病情，甚至致残，严重影响患者生活质量。根据循证护理要求，结合临床护理的常见问题，为了提高护理质量，我们将循证护理应用于颈椎骨折患者的护理实践中，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

本组42例，其中男33例，女9例，年龄26～52岁，平均年龄36.5岁。单纯性颈椎骨折11例，颈椎骨折伴颈脊髓不全损伤29例，颈椎骨折伴颈脊髓完全损伤2例，保守治疗16例，行颈前路减压植骨融合钛板内固定术19例，颈后路单开门椎管成形术4例，复位内固定3例。对于保守治疗患者，重点预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生，对手术患者，除保守治疗的护理重点外，须更加注意颈部切口感染和血肿、手术前后呼吸困难、窒息（高位颈椎损伤患者）、脑脊液漏等并发症的发生。

2方法

2.1 颈部切口感染和血肿：①提出问题：颈椎骨折术后血肿表现为引流量较少，颈部肿胀，呼吸困难。切口感染表现为红肿、疼痛、渗出，体温升高。②循证支持：分析引起血肿及感染的相关因素。一颈5骨折脱位患者，行前路固定，术后6小时出现进行性呼吸困难，立即检查伤口并报告床位医师，经检查分析，考虑血肿形成，立即推入手术室行血肿清除，彻底止血，病人呼吸困难症状消失。术后分析呼吸困难原因为术中止血不彻底。血肿多发生在术后24小时内，多为凝血功能障碍及术中止血不彻底。另外，切口感染原因多为没严格遵守无菌操作规程及病人个体差异。③护理干预：术前严格备皮；预防性使用抗生素；术后充分引流，保持引流通畅，负压引流盒处于负压状态，及时准确记录引流液的性质、颜色、量；保持切口敷料清洁干燥，观察切口局部有无红肿热痛等感染征兆，注意检测体温及血象等指标；床边常规备气管切开包，术后48小时为水肿形成期，应严密观察，注意切口有无渗出、肿胀，患者有无烦躁发绀、呼吸困难等症状。血肿压迫时，协助医生立即打开切口，清除血肿，彻底止血，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，确保气道通畅。④效果：本组没出现切口感染和血肿压迫气管致呼吸困难的病例。

2.2 脊髓损伤：①问题的提出：脊髓损伤常由外伤引起，是颈椎骨折脱位的严重并发症。损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动和植物神经功能障碍，严重者四肢瘫痪。②循证支持：早期足量应用甲基强的松龙可减低脂质过氧化反应，减轻脊髓神经组织的进一步损伤[2]。③护理干预：早期应用甲基强的松龙冲击治疗，根据医嘱应用脱水药物，以减轻脊髓神经水肿；术后72小时内定时检查患者四肢感觉及运动功能变化情况，发现异常立即通知医生处理。④效果：有报道[3]运动功能改善率为55%，本组病例运动功能改善率为53.5%。

2.3 压疮：①问题的提出：颈椎骨折患者有可能瘫痪，导致感觉运动障碍，不能翻身，导致压疮发生。②循证支持：分析引起压疮发生的相关因素，查阅文献[4]报道，当患者皮肤受压，循环障碍，皮肤温度升高而加快组织代谢，对氧的需要量增加10%，同时压力在9.33Kpa持续24小时可以引起不可逆的细胞变性[5]。③护理干预：教会患者做收腹抬臀功能锻炼，4～5次/天，5～10分钟/次；保持床铺清洁干燥，卧气垫床；每2小时翻身一次，避免局部受压，并观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化情况；增加营养，改善机体状况。④效果：48小时皮肤温度降低，72小时后皮肤温度正常，疼痛消失，本组42例无压疮发生。

2.4 肺部感染：①问题的提出：颈脊髓损伤患者长期卧床，呼吸肌麻痹，排痰困难，易引起肺部感染。②循证支持：分析相关因素，与咽部细菌定植，胃液pH值降低，病房的环境和误吸有关。③护理干预：每日按时应用抗生素，雾化吸入，湿化呼吸道；每2小时协助翻身并叩背1次；指导深呼吸练习，提高自主呼吸功能，鼓励咳痰；注意调节病室内温湿度，通风换气2次/天。④效果：文献报道[6]卧床患者肺部感染率是10%，本组3例肺部感染。

2.5 泌尿系感染：①问题的提出：颈脊髓损伤患者括约肌功能障碍，长期留置尿管，易引起泌尿系感染。②循证支持：卧床患者泌尿系感染发生率为6%～8%，留置尿管更易发生[7]，美国疾病控制中心推荐实践原则，高危堵塞患者更换尿管的最佳间隔时间为2周，非堵塞类最佳间隔时间为4周。本组留置尿管12例，其中颈脊髓不全损伤10例，颈脊髓完全损伤2例，高危堵塞患者2例，非堵塞类10例。③护理干预：鼓励患者多饮水，一般饮水量在2000ml/天以上；通过尿液pH值监测，一般情况4周患者更换尿管一次，做好会阴护理，尿袋放置低于膀胱水平面，妥善固定。④效果：本组发生泌尿系感染2例，经抗感染治疗及继续护理干预痊愈。

2.6 脑脊液漏：①问题的提出：骨折及手术可损伤硬膜引起脑脊液漏。②循证支持：当引流量增多且色清亮时多为脑脊液漏发生。③护理干预：一旦明确有脑脊液漏，立即停止负压引流，取头低足高位，协助医生拔除引流管，伤口处放置轻沙袋压迫，注意保持敷料的清洁干燥，避免污染；停用脱水剂，遵医嘱口服乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，同时应用抗生素预防中枢感染。④效果：本组3例经上述处理后2周内痊愈。

2.7 窒息：①问题的提出：颈椎骨折前路术后康复期患者进食过程中发生窒息1例。②循证支持：术中牵拉气管致喉头水肿，喉上神经损伤及血肿是引起窒息的主要原因，常引起误吸、呛咳、呼吸困难等。③护理干预：保持颈部制动，术后24小时尽量减少搬动，保持呼吸道通畅；术前进行气管推移训练和饮食知识指导；进食误吸窒息时取侧卧位，轻拍背部，刺激咽喉部引起恶心，将误吸食物吐出，紧急时作环甲膜穿刺，必要时行气管切开。④效果：本组1例，经刺激咽喉部引起恶心，将误吸食物吐出，窒息立刻解除。

3结果

42例患者住院期间3例发生肺部感染，2例发生泌尿系感染，1例进食时窒息，3例脑脊液漏，无压疮等并发症，经临床治疗护理均痊愈出院。

4讨论

循证护理是以客观证据为主，客观证据来自护理人员在临床工作中收集到的患者的主诉、表现出的客观征象及护理人员观察检查到的征象以及相关医疗设备的客观数据（如心电监护所示数据），结合临床护理经验，通过分析思考及与医师沟通，做出以客观证据为基础的判断或结论，以此判断或结论来指导进一步的临床护理工作，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循，有据可依。颈椎骨折伴颈脊髓不全损伤或完全损伤患者，其相关并发症的预防护理是临床工作的重点，这些并发症的防治及护理十分复杂，本组应用循证支持，在临床护理工作中通过患者、护理人员及医疗仪器三方面的客观实据，通过与医师沟通，做出了客观性判断，再进一步根据客观判断指导如何更好的做好并发症的预防护理 ，对预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、颈部切口感染和血肿、手术前后呼吸困难、窒息、脑脊液漏等并发症起到了重要作用，对提高患者预后，促进患者康复有重要意义，另外，给予颈椎骨折特别是伴有脊髓损伤的患者及时有效的心理护理也是相当必要的。在临床护理实践中我们体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中，通过循证全面获取信息，强化了预见性护理的意识，扩大颈椎骨折并发症护理的知识面，获取切实可靠的证据，降低颈椎骨折并发症的发生率，使患者重新回归社会，尽快顺利康复起积极作用。同时提高了护士的理论基础和实践技能，护理质量也明显提高，随着时代的发展和护理人员的不断努力，循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献

[1]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学(护理分册)，2001，20(11)：495

[2]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.328-388

[3]坎贝尔.坎贝尔骨科手术学[M].第10版，济南：山东科学技术出版社，2000.1523

[4]铃木美子，陈淑英.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.755

[5]许四平.采取多种措施治疗压疮[J].国外医学(护理分册)，1993，11(1)：39

[6]胥少汀.骨科手术后并发症的预防及护理[M].北京：人民卫生出版社，2002.5-6

[7]冯春，李素玲.脊柱围手术期消化道管理[J].中华实用护理杂志，2004，84-85

推荐访问:颈椎 骨折 保守 护理 患者