3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果
[摘要]目的 觀察3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果。方法 选取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁的毛细支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=227）和治疗组（n=224）。两组患者均采用常规治疗方法，对照组给予布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入，治疗组在对照组的基础上加3%浓高渗盐水进行治疗。比较两组患者治疗后的临床效果、缺氧症状评分、各项症状持续时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 治疗后，治疗组患儿的治疗总有效率（86.2%）高于对照组（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后第1、3、5天，治疗组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的咳嗽持续、喘息持续、血气恢复及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果显著，对毛细支气管炎患儿的治疗有一定的临床推广应用价值。
[关键词]3%高渗盐水；沙丁胺醇；布地奈德；毛细支气管炎
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0080-04
[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of 3% Hypertonic Saline atomization inhalation combined with Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children.Methods From November 2013 to November 2016，451 children with bronchiolitis，aged from 1 month to 2 years，who were admitted to the department of pediatrics in the People′s Hospital in Langfang City were selected as the study subjects.The subjects were randomly divided into the control group （n=227） and the treatment group （n=224） by random number table method.Two groups of patients were treated by conventional methods.In the control group，children were treated with Budesonide combined with Salbutamol inhalation，and the treatment group were treated on the basis of the control group plus 3% Hypertonic Saline.The clinical efficacy，hypoxia symptom score，duration of symptoms，hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the treatment group （86.2%） was higher than that in the control group （80.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment 1，3，5 days，the scores of hypoxia symptom in the treatment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of coughing continued，the wheezing continued，the recovery time of blood gas and the time of sound disappeared in the treatment group shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The average length of hospital stays in the treatment group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The 3% Hypertonic Saline inhalation combined Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children is remarkable.This treatment method has certain clinical application value for the treatment of children with bronchiolitis.
[Key words]3% Hypertonic Saline；Salbutamol；Budesonide； Bronchiolitis
毛细支气管炎是2岁以下儿童的一种常见呼吸系统疾病，其主要是多种细菌或病毒感染而引发的急性呼吸道炎症，临床表现为咳嗽、憋喘和三凹征等特点[1]。目前，对于毛细支气管炎尚无特应性治疗，对于中重度毛细支气管炎患儿收入院监测生命体征，并予支持治療、吸氧、湿润气道、保证液体入量等。近些年，3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，循证医学表明，3%高渗盐水雾化吸入治疗有一定优越性[2-3]。但是在中重度毛细支气管炎小儿患者的治疗中，也有专家学者持怀疑的态度[4]。本研究选取在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁的毛细支气管炎患儿作为研究对象，观察3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁符合中重度的毛细支气管炎诊断标准[5]的住院患儿作为研究对象。入院均行血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析和X胸片检查。排除标准：患有先天性心脏病、先天性气道发育异常、支气管异物、免疫缺陷性疾病、慢性消耗性疾病患者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=227）和治疗组（n=224）。治疗组患儿男128例，女106例，平均年龄（0.76±0.08）岁；病程（3.1±1.1）d。对照组患儿男127例，女110例；平均年龄（0.75±0.05）岁；病程（3.3±1.3）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2治疗方法
所有研究对象均给予常规治疗，包括化痰镇咳、抗感染、补充电解质、保持呼吸道通畅、吸氧，病情严重者给予呼吸支持。在此基础上，对照组患者给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批号LOT 314133，规格2 ml：1 mg）1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇（Glaxo Wellcome Operations，H20140029）0.5 ml雾化吸入。治疗组患者给予3%浓高渗盐水1.0 ml联合布地奈德1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇0.5 ml雾化吸入。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者治疗后的临床疗效、缺氧症状评分、各项症状持续时间、住院时间及不良反应发生情况。
1.3.1临床疗效评价标准[6] 显效：治疗3 d内，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7 d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；无效：治疗7 d后，咳嗽、气促、肺部体征无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2缺氧症状评分[7] 呼吸频率（超出正常值0.5倍以上记3分；超出正常值0.25～0.5倍记2分；超出正常值0.25倍以下记1分）。呼吸三凹征（明显记3分；中度明显记2分；不明显记1分）。哮鸣音（明显记3分；中度明显记2分；不明显记1分）。缺氧症状评分等于三项评分总和。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效的比较
治疗后，治疗组患儿的治疗总有效率（86.2%）高于对照组（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿治疗前后缺氧症状评分的比较
治疗前，两组患儿的缺氧症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的缺氧症状均低于治疗前（P<0.05），治疗后第1、3、5天，治疗组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患儿症状持续时间、住院时间的比较
治疗后，治疗组患儿的咳嗽持续、喘息持续、血气恢复及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患儿不良反应发生率的比较
治疗过程中，治疗组患儿出现阵挛性咳嗽5例，对照组出现阵挛性咳嗽2例，两组患儿均未发生其他不良反应，肝肾功能、血常规、尿常规均无明显异常。治疗组患儿的不良反应发生率为2.2%（5/224），对照组患儿的不良反应发生率为0.9%（2/227），两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.680，P=0.436）。
3讨论
炎症导致小气道水肿以及炎性细胞的脱落而堵塞气道是毛细支气管炎患儿咳嗽、憋气、喘息的主要原因。所以，临床治疗的目的就是消除炎症、解除小气道堵塞，从而缓解患儿的临床症状[8]。目前临床上治疗小儿毛细支气管炎尚无特效药物，临床上多以对症治疗、改善临床症状为主[9]。
雾化吸入是目前临床上治疗小儿毛细支气管炎常用且有效的治疗方法，是将药物以雾的形式喷出，顺着患儿的呼吸到达肺部毛细支气管，达到与病灶充分接触的效果，临床治疗效果显著且不良反应小[10]。传统的雾化药物多采用沙丁胺醇、布地奈德、孟鲁斯特钠等药物，或联合使用雾化吸入，均有一定的疗效[11-12]。但是，范娟等[13]研究发现，单纯使用激素或者支气管扩张剂在治疗上有一定的局限性，不建议常规使用，而高渗盐水雾化在治疗小儿毛细支气管上的效果显著。循证医学研究也表明，3%高渗盐水雾化吸入治疗有一定的效果[4]。
本研究结果提示，治疗后，治疗组患儿的治疗总有效率为86.2%，高于对照组（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后第1、3、5天，治疗组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的咳嗽持续、喘息持续、血气恢复及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿的平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明3%高渗盐水雾化吸入联合沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果、缺氧改善情况以及临床症状的改善情况均优于单纯的沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗，与王晓斌等[11-14]的研究结果相似。这可能是因为3%高渗盐水可以抑制白细胞活化和促炎因子的释放，可以一定程度的修复损伤的肺部组织。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，有扩张支气管、缓解气道平滑肌收缩的作用，与高渗盐水联合治疗对消除气道炎症和缓解气道阻塞有协同作用，与吴锋[15]的研究结果相符。
布地奈德是一种糖皮质的激素，进行雾化吸入之后能起到局部的抗炎以及抗过敏的作用。高渗盐水是一种高渗晶体的溶液，有一定的脱水作用，能够对支气管黏膜下层的水分进行吸收，将其用于毛细支气管炎的治疗当中能够对支气管中黏膜的水肿状况进行改善[16]。高渗盐水不仅能改善毛细支气管的水肿和炎症，还可以诱导患儿阵发性咳嗽，促进肺部的支气管中的黏液排出。
综上所述，3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎效果显著，可以改善缺氧情况、缓解临床症状、缩短住院时间，未发现严重不良反应，对毛细支气管炎患儿的治疗有一定的临床推广应用价值。
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