２００７糖尿病防治关键词扫描
据新的资料显示：目前全世界的糖尿病患者总数已达2，46亿，预计在今后的20年里，这～总数将升至3，8亿；每年有超过300万的人死于糖尿病相关疾病，这相当于每10秒钟就有一名糖尿病患者死亡；2007年全世界用于治疗糖尿病及其并发症的花费估计约为2150～3750亿美元，未来20年这项花费将升至2340～4110亿美元；在低收入和中等收入国家，糖尿病的增长最快，未来将有80％的糖尿病患者生活在发展中国家。严峻的事实已经摆在我们面前。
本期我们特别邀请了多位国内糖尿病界的著名专家，对发生在2007年糖尿病治疗领域的8个关键词进行点评，旨在透过专家的视角，回顾一年来发生的重要新闻事件，为广大糖尿病病友传递最新的信息与治疗理念。
中国专家就糖尿病的安全用药问题达成共识
近年来，我国的糖尿病控制取得了长足的进步，伴随着新的降糖药不断研发上市以及循证医学的快速发展，糖尿病患者的血糖控制不断改善，寿命逐渐延长，生存质量明显提高。
糖尿病这一慢性疾病需要长期甚至终生坚持药物治疗，药物的安全使用日益成为全社会，特别是广大糖尿病患者和医务工作者关注的焦点。根据现有的国内外临床试验证据以及专家的临床经验，对降糖药物的安全性进行评估，纠正对降糖药物安全性的错误认识，有助于血糖控制达标率的进一步提高。
2007年11月28日，在中华医学会糖尿病学分会倡导下，国内众多知名糖尿病专家共同参与达成了《糖尿病安全用药中国专家共识》(以下简称《共识》)。首次发布的《共识》不仅总体评价了糖尿病治疗药物的安全性问题，还积极探讨了适合中国人群的糖尿病防治策略。
糖尿病的治疗是要严格控制高血糖，临床实践证明，当前广泛使用的降糖药物是有效安全的。首次发布的《共识》不仅总体评价了糖尿病治疗药物的安全性问题，还积极探讨了适合中国人群的糖尿病防治策略。
杨文英(中华医学会糖尿病学分会主任委员、卫生部北京中日医院内分泌科主任)
点评：
糖尿病的治疗目标是严格代谢控制以降低并发症的发生风险，安全合理地使用治疗糖尿病的药物，提高血糖控制的达标率是当前治疗中的核心问题。
糖尿病患者在选择了适合自己的降糖药后，还要注意正确服用，包括服用合适的剂量，切忌不经医生同意随意增减。另外，不同降糖药服药时间不同，服药时间不正确也会增加不良反应；还要定期到医院复查各项指标，包括血糖控制情况、肝肾功能、心电图等，以观察药物的不良反应。为避免低血糖症的发生，所有患者均应密切注意低血糖症状。注射胰岛素或口服降糖药后应按时进餐；药物的剂量要准确；肝、肾功能不全者及老人、婴幼儿在应用药物时应从小剂量开始，逐渐增加；注射胰岛素后不应马上进行体育锻炼。一旦发生低血糖症状应立即进食，若家属发现患者神志改变或昏迷应尽快处理后送医院急救。
近期，有些媒体的报道给广大医务人员和服用二甲双胍的患者在诊疗过程中造成极大的误导。事实上，二甲双胍被长期大规模临床研究证明，是有很好的降糖效果且安全性高的口服降糖药，在国内外各个指南中均被推荐为2型糖尿病治疗的一线基础用药。二甲双胍经历了50多年的临床使用被证明是安全的。高龄不是二甲双胍的用药禁忌。在二甲双胍的应用中，乳酸酸中毒是需要关注的问题，但其发生率仅在十万分之三左右。而且只要在肝、肾功能良好，没有全身缺氧性疾病及酗酒的患者中使用，二甲双胍是非常安全的。在中国糖尿病防治指南中，二甲双胍也被推荐为糖尿病患者的一线治疗用药之一。
文迪雅心脏安全性引发的争论
2007年5月21日，《新英格兰医学杂志》发表了一项关于罗格列酮的荟萃分析研究，随即引发了有关罗格列酮可能增加心血管风险的争论。在各方关注的同时，学术界也纷纷质疑这一研究的可信度。中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会发布了《关于文迪雅心脏安全性的联合共识》，提醒广大临床医生，应严格掌握文迪雅的适应证和禁忌证。
周迎生(卫生部北京医院内分泌科主任医师)点评：
回顾整个过程，我有几点体会。第一，大家关注这件事其实是好事。关注实际上是把医生在临床上的一些经验进行分享。我们应该采用一种积极的心态来看待这件事；第二，要给专家一段进行充分讨论的时间。对于这一事件，国内的中华医学会、企业和众多专家之间进行了许多研讨、沟通。另外在2007年的美国糖尿病学会(ADA)年会上，甚至还组织了持不同观点的专家进行讨论；第三，临床医生应回归到理性认识的水平，任何一种药物在使用时都要充分掌握其适应证和禁忌证，要安全用药，这实际上和ADA讨论的最后结果、美国食品药品监督管理局(FDA)最后出具的补充说明的初衷是一致的。这一事件最后告诉大家，我们在临床上一定要尊重临床经验，从临床实际出发，按照安全用药的规则来进行严密的监测。只要在这三个前提之下，罗格列酮对血糖控制、糖脂代谢、糖尿病的慢性并发症的控制还是具有积极作用的。
全世界为抗击糖尿病联合起来
2007年11月14日是首届“联合国糖尿病日”，其前身是“世界糖尿病日”。国际糖尿病联盟(IDF)在全世界范围内发起了号召全世界“为糖尿病联合起来”的联合行动，号召各国为防治糖尿病而行动起来。今年的主题是“关注儿童和青少年糖尿病”。
周迎生博士点评：
糖尿病的防治需要专业医生、所有与人类健康相关的健康工作者、社会团体、政府组织等各个方面的团结协作。在儿童、青少年阶段，如果出现肥胖在某科程度上就存在与糖尿病相关的一些问题。流行病学调查发现，目前在儿童和青少年中，肥胖的发生比率较高，并且还出现了大量儿童2型糖尿病。糖尿病的预防、宣传、教育要从儿童开始，从学校开始，告诉他们应该怎样拥有健康的生活方式。我们这些糖尿病专科医生，应该一如既往地进行糖尿病的宣教工作。对于国内的糖尿病教育现状，我有几点希望：第一，我们对于糖尿病的防治要有战略思考，对于糖尿病病友而言，防治糖尿病并发症是一项长期甚至终身的任务，要看到患病10年、20年以后，血糖、血压和血脂控制对于心脑血管疾病、生存质量的影响；第二，医生应当从临床治疗中抽出一定的精力，用于糖尿病的健康宣教，对整个社会作出自己应有的贡献，而不能仅仅局限于医院、诊室；第三，由于糖尿病涉及到营养、运动、生活质量等多方面因素，与肥胖密切相关，防治糖尿病要从预防肥胖的发病这一环节人手。
美国糖尿病学会(ADA)指南提出己型糖尿病高血糖治疗路径
在2007年ADA糖尿病临床指南(以下简称为“ADA指南”)中，提出了有关2型糖尿病高血糖治疗路径。其新的治疗指导思想是：在口服降糖药无法控制血糖的情况下，尽早加用基础胰岛素是控制血糖及减少并发症的最有效措施。
郭晓惠(中华医学会内分泌学会常委、北京大学第一医院内分泌科主任医师)点评：
该治疗路径是ADA指南首次在控制高血糖的策略中，推荐具体降糖药使用的前后顺序和路径。该高血糖治疗路径的出现标志着在2型糖尿病药物治疗学上，已经有了大量循证医学证据来支持临床药物治疗路径的制定。
①“ADA指南”明确了临床治疗路径，给临床医生提供了一个更加实用的方向。另外，对于糖尿病患者是用胰岛素好还是药物好，“ADA指南”给出了一个明确建议；②二甲双胍在“ADA指南”中，成为一线治疗药物并贯穿治疗全程；③磺脲类、胰岛素增敏剂和胰岛素在指南中被作为二线药物来选择，指南又把它们各自的利弊都提了出来；④强化胰岛素加二甲双胍是最终治疗手段。
中国医生不妨借鉴和学习这个指南，但治疗中还是最好根据我们国内具体的情况，用我们自己总结出来的指南来治疗。
外科手术为糖尿病治疗提供新选择
通过对肥胖症手术临床观察发现，减肥手术不仅可以使肥胖症患者获得显著而持久的体重下降，而且可以纠正糖脂代谢紊乱，对血脂紊乱、原发性高血压、脂肪肝等代谢疾病也有很好的疗效。对2型糖尿病患者来说，手术后控制血糖需要的药物数量及种类显著减少乃至停药；糖尿病的多数并发症也可以得到不同程度的缓解。
郑成竹(上海第二军医大学附属长海医院微创外科中心主任医师)点评：
目前临床常用的减肥手术主要包括胃绑带术和胃肠旁路术。国内外的学者分析认为，减肥手术后体重显著下降，将带来胰岛素抵抗的缓解和B细胞功能不同程度的改善，更重要的是胃肠旁路手术还通过胃肠道激素的变化改善糖代谢、增加胰岛素敏感性、改善胰岛B细胞功能。有专家认为胃肠旁路术后糖尿病的治愈与肠-胰岛轴的激素变化密切相关，通过多种肠促胰岛素激素的作用以及对胰岛B细胞功能的刺激来快速地治愈2型糖尿病。2型糖尿病患者进食通过十二指肠和近端空肠，可能会引起导致胰岛素抵抗和糖尿病的异常胃肠道生理反应，而十二指肠和空肠被排除出肠-胰岛轴后，这些异常的胃肠道生理反应便被撤消了。
编者按：
尽管采用外科手术减肥确实有可能使一部分轻症的重度肥胖患者的糖耐量改善，甚至使糖尿病患者血糖恢复正常，但是这种手术仅适用于一部分轻症的重度肥胖的2型糖尿病患者，并不被看作是一种广为接受的治疗糖尿病的方法。
两大学会共同制定冠心瞒合并糖尿病诊疗指南
欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会在2007年联合发布了《欧洲心血管疾病合并糖尿病和糖尿病前期的处理指南》。新指南再次论述了糖尿病与心血管疾病的密切关系，强调了规范心血管疾病合并糖尿病患者的诊疗流程可以使这类患者在这两类疾病的控制方面均获益，明确了诊疗流程，为广大医师提供了权威的诊疗依据。
高润霖(中华医学会心血管学分会主任委员，中国工程院院士)点评：
糖尿病和心血管疾病的发生关系密切，目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病的等危症”这一共识。新版指南指出：①与未患糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者发生心血管疾病的危险增加约2～3倍，女性糖尿病患者该危险增加约3～5倍；②血糖代谢紊乱的女性患者因心血管疾病导致的患病率和死亡率均较高，需要对这类患者格外关注；③在判断日后心血管疾病发病危险时，糖耐量测定结果的意义优于空腹血糖。即使空腹血糖水平正常，如果餐后血糖升高，同样表明日后患心血管疾病的危险增加；④加强餐后血糖的控制有助于降低心血管疾病发生的危险及相关死亡率；⑤高血糖与心血管疾病的发病率有相关连续性。
另外，新的指南还对冠心病合并糖代谢异常的诊断与筛查、2型糖尿病早期预防、冠状动脉疾病合并糖尿病的诊疗流程分别进行了阐述。
制药巨头辉瑞公司放弃吸入式胰岛素
由于销售量一直离预期的目标太遥远，制药巨头辉瑞公司决定放弃其吸入式胰岛素(商品名：Exubera)，以彻底从这个沉重的包袱下解脱出来。公司同时决定停止一切有关吸入式胰岛素的研究。由于销售量太小而被公司退出市场的药还不多见。正如评论家们所说：“这是药物研发史上少有的惨败。”
陆菊明(中华医学会糖尿病学分会副主任委员，解放军总医院内分泌科主任，主任医师)点评：
我一直不看好吸入式胰岛素。原因有以下几点：①胰岛素的使用剂量非常重要，而吸入式胰岛素的剂量很难保证，对它干扰的因素太多。用吸入式胰岛素后，吸入后身体却只能吸收10％左右，但还受到各方面的影响，例如：年龄、抽烟、身体状况、吸入技巧等；②吸入式胰岛素吸入后90％留存在肺中，对肺功能的影响现在还不清楚，所以这个药物还需要很长时间的观察，才能证明它是完全安全的；⑨价格贵。吸入式胰岛素只能有10％的胰岛素被吸收，如果说注射用lO元的话，那么可能吸入式胰岛素就需要100元。这个价格老百姓很难接受。
到目前为止，糖尿病患者胰岛素治疗的主要手段还是注射胰岛素，它最大的优点就是用量准确。胰岛素剂量的过多或过少都会对病情造成影响，多了会低血糖，少了又会控制不住病情，所以剂量的准确性就决定了吸入式胰岛素前途不会光明。
《糖尿病瞒中医防治指南》在京颁布实施
由国家中医药管理局政策法规与监督司立项，中华中医药学会承担的标准化项目之一，我国第一部中医专病指南——《糖尿病中医防治指南》(以下简称《指南》)7月28日发布实施。《指南》是国内第一部关于糖尿病中医防治的规范性文本，也是国内第一部中医专病指南。
仝小林(中华中医药学会糖尿病分会主任委员、中国中医科学院广安门医院副院长)点评：
《指南》突出了科学性、实用性和先进性，并贴近临床应用。《指南》的发布，对于规范糖尿病的中医诊治具有重要的指导意义，对促进中医防治糖尿病学术水平的提高，促进中医防治糖尿病的国际交流，奠定我国中医糖尿病防治的领先地位，都将产生重要的推动作用。《指南》是在总结过去几十年糖尿病临床分型治疗经验的基础上，得出的一个广泛的糖尿病专家集体智慧的结晶，代表了几十年糖尿病研究的最新的成果和最权威的水平。
把研究成果专利化，专利标准化，标准国际化，这是国家标准委刘主任给我们指明的方向，也是必须要走的一条路。随着更多研究成果的出现，更多产品的出现，我们将不断丰富《指南》，使《指南》能够引领中医糖尿病治疗的潮流。我们还会把《指南》继续推广下去，计划明年将在全国范围内铺开。