循证护理在糖尿病护理中的应用
【摘要】 目的 探讨循证护理在糖尿病护理中的应用。方法 选取糖尿病患者68例，将其分为循证护理组和对照组。循证组运用循证护理方法，观察2组血糖控制情况。结果 循证组血糖控制情况明显好于对照组。结论 对糖尿病患者实施循证护理能帮助患者从生理、心理、社会适应能力等方面将生活方式调整到最佳状态，从而建立起健康的行为方式。
【关键词】 糖尿病；循证护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306281 文章编号：1004-7484（2013）-06-3042-02
循证护理（evidencebased nursing，EBN）是受循证医学影响而产生的护理观念，是指慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定科学的护理措施，它对促进护理发展，提高护理质量，配合治疗有重要意义。糖尿病是一种慢性终身代谢性疾病，目前尚无根治办法，血糖长期控制欠佳容易引起全身各种并发症，而全面有效控制血糖并非只需药物就能达到治疗效果，还有赖于患者的自我管理，要求患者具备糖尿病知识，能进行有效的自我检测和控制。自我管理是疾病三级预防的新途径，是用过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性。我们将循证护理运用于住院糖尿病患者，观察其实践效果，探讨循证护理在糖尿病患者饮食护理中的意义。
1 临床资料
2型糖尿病患者68例，其中男38例，女30例，年龄60-86岁，病程5-25年。68例患者入院时空腹血糖15-189mmol/L41例，占60%；11-149mmol/L10例，占15%；65-109mmol/L17例，占25%。
2 循证护理方法
将68例住院糖尿病患者随机分为循证护理组和非循证护理组各34例。两组在年龄、性别、空腹血糖等方面无统计学差异。对循证护理组实施系统的循证护理，对非循证护理组实施常规护理。
21 循证护理问题 糖尿病（DM）是继心血管病及肿瘤后的大三发病率及致死率最高的疾病，随着我们人民生活水平的提高，近几年，我国DM的患病率也出现上升的趋势[1-4]由于老年人对药物的使用能力较差，容易导致降血糖药物应用的不合理，在治疗老年糖尿病的同时可能伴随其他疾病、加上老年人本身的体质较弱从而导致抵抗低血糖反应的能力较差，因此老年人糖尿病患者在夜间容易出现低血糖反应，持久的严重低血糖如果得不到及时的治疗及纠正则会对老年患者心脑肾等器官造成不同程度的损害，甚至危害老年患者的生命，因此对老年患者夜间做好低血糖反应的护理具有积极的意义。
22 循证 我们结合临床工作经验，理论联系实际，系统地查阅有关方面图书、文献，杂志等，并请专家指导，同时为了循证支持，应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，找出有关资料，对证据的可靠性，真实性和临床应用做出评价，确定结论。为护理工作提供科学有效的理论依据，并制定循证护理方案，应用于循证护理组。
23 循证护理
231 糖尿病基本知识 给患者讲解糖尿病的概念，临床表现和分型，危害，低血糖相关知识（低血糖常见原因、症状、处理、预防等），急性和慢性并发症治疗的方法，诊断标准、血糖正常值等。
232 饮食 控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本措施。帮助患者制定均衡的饮食计划，鼓励家属协助患者遵照饮食计划进食并予以支持。
为高血压患者制定一套合理的膳食方案，方案中应包含患者每天的食物种类及饮食方式。患者每天热量的摄入不宜超过9000-10000KJ，应严格限制患者的糖类及脂肪的摄入量，糖类的摄入应占总热量的50%左右，尽可能地选择全麦面包、燕麦、豆类、南瓜及土豆等食物，应限制含糖量高的食物如甜点、油条、炸薯片、蛋糕等高糖份的食物摄入。[5-8]脂肪的每天摄入量应不超过总热量的30%。尽可能摄入不饱和脂肪酸，避免过多摄入饱和脂肪酸，因饱和脂肪酸容易堵塞血管，从而导致血压出现粥样硬化，因此老年人患者应经可能地摄入易以人体消化吸收的不饱和脂肪酸，这些脂肪酸主要来源于海产鱼类，其对预防老年人动脉硬化具有积极的意义。患者在日常饮食中还应该注意纳的摄入，每天摄入量应小于6g，如果纳摄入太高会导致血压升得更高。患者日常饮食应以豆制品及绿色素菜为主，对于长期吸烟及嗜酒的患者应指导他们戒烟戒酒。因烟中的尼古丁及酒中的酒精会影响降压药物的疗效。烟中的一氧化碳会对内膜细胞造成损害，使得血小板的聚集加重，从而导致血栓及动脉粥样硬化的出现，增加高血压患者的高危因素，因此应加强患者健康意识，让患者及时戒烟酒。
233 运动 让患者了解运动的意义、方式、强度，运动中怎样预防低血糖及低血糖的处理方法，保证运动的安全。肥胖可导致交感神经系统出现高反应症状，从而损害肾脏正常分泌钠的功能，且肥胖的患者心房分泌利钠肽的功能将降低，肾上腺素的合成将增加，因此导致氧化应激增加，从而导致醇固类物质分泌增加，过多的钠将导致患者出现钠潴留，且据相关研究发现，肥胖的患者服用降压药物的效果明显低于非肥胖的患者，因此可根据患者的病情指导患者进行合理的运动，可根据患者的身体情况给患者制定1个锻炼计划，体育锻炼宜选择慢跑、太极拳等有氧运动，不宜选择运动量大剧烈的运动。
234 降糖药物护理 对于进行饮食控制血糖不理想的患者，应充分考虑患者医疗保障情况、患者病情时间、生活饮食习惯的情况下，对患者制定综合的治疗方案，充分考虑患者血脂、血糖、血压等情况，对患者进行综合性治疗。对于糖尿病患者应规范化使用胰岛素。胰岛素应在餐前半小时进行皮下注射，胰岛素注射前应注意注射的剂量及型号。
235 监测血糖 让病人了解监测血糖的意义，随时把握血糖水平，发现血糖异常，可以指导合理饮食，运动，调整药物治疗方案，防止和延缓并发症的发生，遵医嘱定时监测血糖，并观察、分析血糖波动情况，同时教会病人自测血糖的方法。
236 足部护理 指导患者日常足部护理方法、正确修剪趾甲方法、正确选择鞋袜等。
237 心理护理 大部分糖尿病患者的病程较长，饮食受到限制，长时间的治疗让患者认为该病属于不治之症，因此容易导致患者产生焦虑抑郁的心理。护理人员对患者进行护理时，应充分考虑患者的心理状况，对患者进行有效的心理疏导。同时应用通俗易懂的语言向患者家属解答糖尿病的相关知识，让其了解糖尿病并非不治之症，增强家属接受治疗的信心，消除患者及其家属的顾虑，让患者更好地配合治疗。
24 健康教育
241 评估患者学习的需求和学习能力 大部分糖尿病患者的病程较长，饮食受到限制，长时间的治疗让患者认为该病属于不治之症，因此容易导致患者产生焦虑抑郁的心理。社区护理人员应该对患者进行护理时，应充分考虑患者的心理状况，对患者进行有效的心理疏导。同时应对患者应用通俗易懂的语言向患者家属解答糖尿病的相关知识，让患者了解糖尿病并非不治之症，增强患者接受治疗的信心，消除患者及其家属的顾虑，让患者更好地配合治疗。
242 制定健康教育计划 根据糖尿病患者对疾病信息的需求程度及个体差异，选择适宜的健康教育内容、方法、形式，制定健康教育计划。内容要有针对性，重点突出。
243 实施健康教育计划 根据患者的年龄、文化程度等特点，采用适宜的方法和沟通技巧进行健康教育。主要采用语音教育、示范教育的形式。通过讲解、示范，调动患者主动参与的积极性，使患者逐步掌握糖尿病有关知识。在实施健康教育的过程中，应重视信息沟通的双向性，对健康教育重点适当重复，并以不同的方式不断强化，以达到预期目标。
3 结 果
循证组空腹血糖604±015mmol/L，糖化血红蛋白653±132mmol/L；非循证组空腹血糖744±242mmol/L，糖化血红蛋白798±282mmol/L；P<005，两者差异有显著性。
4 讨 论
循证护理是国际护理界将循证思想纳入护理学科的研究与实践而开展的护理新模式。其思想核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作。通过对34例糖尿病患者的循证护理观察，我们体会到：许多糖尿病患者认为只要打针、吃药就可以高枕无忧，对糖尿病的非药物治疗知之甚少。因此，对糖尿病患者实施循证护理能帮助患者从生理、心理、社会适应能力等方面将生活方式调整到最佳状态，从而建立起健康的行为方式。对糖尿病患者实施循证护理，需要根据患者不同的文化背景、知识层面、因素习惯等因素，对其制定相应的健康教育方案。由于患者知识层面及教育程度不一样，因此对患者进行健康教育过程中，需要应用通俗易懂的方式对患者进行教育，让患者了解疾病防治的相关知识。同时应该根据患者不同心理状况对患者进行心理辅导，解决患者心理存在的问题。对患者实施心理干预后，通过对患者实施心理干预后了解患者血糖水平，对患者实施个性化的护理，从而减轻患者经济负担。
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