综合护理在43例急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年5月我院收治的妊娠糖尿病患者86例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各43例。观察组：年龄22～36岁，平均年龄（28.9±3.4）岁；初产妇20例，经产妇23例；孕次1～5次，平均年龄（1.7±0.5）次；产次0～2次，平均（1.2±0.3）次；对照组：年龄23～38岁，平均年龄（29.1±3.5）岁；初产妇19例，经产妇24例；孕次1～6次，平均（1.8±0.4）次；产次0～3次，平均（1.4±0.2）次。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准者[2]；单胎妊娠者；与本研究配合者。排除标准：无其他妊娠期并发症者；无重要脏器严重功能不全者；无糖尿病家族史者。两组患者年龄、孕次、产次分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，给予一般饮食护理，运动指导，健康宣教等。观察组在其基础上开展循证护理，具体措施如下。

1.2.1 成立循证小组及提出问题 由高年资护士组成循证小组，并召开会议，小组成员提出建议，同时，密切观察患者血糖变化情况，寻找影响患者血糖水平稳定的因素，得出造成血糖升高的原因为：①患者饮食不合理，饮食控制不佳，嗜好甜食等；②患者缺乏对妊娠糖尿病知识的了解，对该症的危害认识不足；③患者普遍存在不良情绪，可促进交感神经兴奋，从而导致血糖升高；④生理因素。

1.2.2 循证支持 通过网络文献检索，经过阅读筛选后，获取具有可行性、科学性、可帮助解决问题的文献35条。结合本院以往病历及工作经验，进一步制定解决方案。

1.2.3 循证护理措施 ①针对性的健康宣教：根据患者的健康知识接受程度、文化程度等，针对性实施健康教育方案。主要通过一对一问答、健康手册、宣传栏、视频等方式，普及医疗常识，增强患者糖尿病防治意识。主要向患者讲述妊娠期糖尿病发病原因、自我调节、药物治疗及相关注意事项等，促使患者积极与临床配合，加强锻炼，注意饮食调节。②心理护理：首先，对患者进行心理评估，根据不良情绪产生原因实施具体方案，重点消除患者不安情绪，耐心解答疑问。多与患者交流，尽量使用鼓励性语言。可建议患者通过多散步、听音乐、看书等方式，分散注意力，从而减轻心理负担。指导家属多陪伴患者，给予其支持，帮助患者重建治疗信心。③生理护理：针对生理因素所致的血糖水平波动，指导患者遵医嘱用药，并严格控制饮食，三餐定时、定量，多食用富含维生素及纤维素的食物。加强锻炼，促进糖代谢。在治疗过程中，护理人员需不断鼓励、辅助患者开展治疗。生活中限制碳水化合物及蛋白质、热量摄入，多进食新鲜蔬果，补充微量元素，调节机体免疫功能。④药物护理：若患者血糖控制不佳，需应用胰岛素调节血糖，向患者重点介绍胰岛素的作用、种类、剂量及常见不良反应等，选择正确的注射部位，适当补充碳水化合物缓解低血糖反应。

1.3 观察指标 对护理干预前后，两组患者的血糖进行测定，分别在空腹与餐后2h时测定，同时记录两组患者不良妊娠发生情况，作对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计及分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 护理干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖水平较对照组明显降低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组不良妊娠发生比较 观察组患者早产、产后出血、剖宫产等不良妊娠发生率较对照组明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病是指首次发生于妊娠过程中的糖耐量异常，属常见妊娠期并发症。有数据显示[3]，我国该症发生率达到6%以上，且由于人们生活方式的改变，近年来该数据呈现上升趋势。妊娠糖尿病对母婴健康甚至生命安全均有较大影响，有报道指出[4-5]，妊娠期糖尿病患者婴儿出生缺陷发生率较正常孕妇高出2～3倍。同时，妊娠期糖尿病患者出现早产、产后出血及妊高症的风险较高，且多数患者需选择剖宫产进行分娩。因此，对该症患者的血糖进行控制，对于提高生产安全性，保障母婴健康具有关键作用[6]。

随着我国循证医学的不断发展及广泛应用，为妊娠期糖尿病患者的临床护理提供了新的模式[7]。本研究中，观察组患者实施循证护理，干预后血糖水平同接受常规护理的对照组患者相比，明显较低，且早产、产后出血、妊高症及剖宫产等不良妊娠发生率也明显较对照组低（P<0.05），提示循证护理在妊娠期糖尿病的临床护理中效果显著，具有较高应用价值。有学者认为[8-9]，以往的常规护理方法，如饮食疗法、运动疗法及血糖监测等手段较为分散、协同性较差。而循证护理作为一种先进的护理模式，从患者实际情况出发，根据循证理论，按照循证问题、支持、观察及应用的顺序，制定出全面、可行的护理方案。由于该护理模式具有较强针对性，且能对影响血糖的各要素进行综合考虑，因此，能更有效的降低血糖，保持血糖稳定[10]。同时，在循证护理过程中，还可对患者不良心理状况及时发现，并给予心理干预，减少心理因素对血糖及胎儿的影响。

综上所述，循证护理应用于妊娠期糖尿病患者，可有效降低血糖，减少血糖波动，降低不良妊娠的发生风险，保障母婴健康及生命安全，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 董蔷，崔丹，李秋洁，等.妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理[J].护理学报，2011，18（2）：31-33.

[2] 程根娣，平风娟，彭巧君，等.循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J].护理研究，2014，28（1）：68-70.

[3] 张彩霞，文凌娟，宋俊英，等.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：53-54.

[4] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.

[5] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（5）：348-350.

[6] 王丽丽.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5473-5475.

[7] 杨晓宁，郭丽梅，丁海英，等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清抵抗素与妊娠结局的关系[J].中国医师进修杂志，2014，37（36）：19-22.

[8] 范冬林，田文琴.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].江苏医药，2014，40（5）：554-555.

[9] 王文迪，杜鹃.妊娠期糖尿病孕妇脂蛋白相关磷脂酶A2活性的变化及临床意义[J].中国医科大学学报，2014，43（8）：738-741.

[10] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育与围生期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：70-71.

（收稿日期：2016.01.23）

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