循证护理在预防颅脑损伤患者留置尿管并发症中的应用

【摘要】目的探讨循证护理在预防颅脑损伤患者留置尿管并发症中的应用。方法运用循证护理查找国内外相关文献，寻找最佳护理方案并应用于临床护理实践中。结果通过对34例患者实施循证护理后，留置尿管的并发症明显降低。结论循证护理为临床护理决策提供了科学依据，降低留置尿管的并发症发生，减轻了患者不适，满足了患者需求，提高了护理工作效率和质量。

【关键词】循证护理；颅脑损伤；留置尿管；并发症

循证护理是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理［1］。颅脑损伤患者由于意识障碍，长期卧床、免疫功能低下以及侵袭性操作多等特点，易出现并发症，其中留置尿管的并发症较常见，已引起广大医务人员的重视。笔者所在医院于2007年4月~2010年4月对神经外科患者采用循证护理，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料重度颅脑损伤患者34例，男26例，女8例，年龄12~68岁，平均51岁；交通事故18例，高处坠伤6例，暴力打击伤5例，其他5例；留置尿管时间为7~28 d。

1.2方法根据患者情况提出护理问题并根据确定的护理问题进行系统查询，应用计算机网络检索相关文献，查阅相关资料，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得资料和所学护理专业技能、临床经验及患者愿望与需求相结合，制定并实施护理方案。

2循证护理

2.1尿路感染

2.1.1循证在医院感染中与导管有关的菌尿可达37.3%~56.0%，是医院感染的主要危险因素。尿路感染与无菌技术、导尿技术、留置尿管时间、频繁更换尿管等因素有关。随着留置尿管的时间延长，菌尿阳性率从第2天的11%上升到第10天的100%。有结果显示，尿管留置1、2、14 d，泌尿系感染率为1%、5%、100%［2］。由于女性尿路短，一般认为留置尿管的女性比男性患者发生感染的机会高。此外，机体免疫力低下也是颅脑损伤患者发生尿路感染的重要因素之一。

2.1.2护理实践（1）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿时保证见尿液后再插入尿管，避免表皮细菌的带入，造成尿道口内感染［3］；（2）留置尿管后，女患者应每日会阴护理2次，外阴及尿道口每日用碘伏消毒2次；（3）保持床铺清洁、干燥，每日更换内衣裤；妥善固定集尿袋，引流管位置应低于耻骨联合，尿袋内尿液超过700 ml应及时倒掉，避免逆行感染；（4）维持引流通畅，尽量减少膀胱冲洗。研究发现，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行冲洗者，甚至更高［4，5］。有尿液混浊、变色，根据培养结果选用抗生素加生理盐水每日冲洗膀胱并更换集尿袋；（5）集尿袋每周更换1次，每3周更换尿管1次或发生尿管堵塞时更换。研究显示，一般硅胶尿管在使用3周后才可能发生硬化现象［6］。美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换尿管的次数，以避免尿路感染；（6）保证液体入量，以利于尿液稀释，达到冲洗尿道的作用［7］，每日尿量不能少于1500 ml，如果病情允许，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。

2.2尿路损伤

2.2.1循证尿路损伤致尿道出血也是常见并发症之一，以男性多见。尿管的选择、护理操作的熟练程度、护士责任心、气囊内液体未完全吸出而强行拔出尿管等因素是造成尿路损伤的主要原因。

2.2.2护理实践（1）明确留置尿管中可能出现的问题和对策，做好预见性护理，加强基本操作技能训练，避免粗暴操作；（2）学习选择尿管及操作技巧，一般男性选择12~18号，女性患者选择14~16号尿管，过粗的尿管易造成尿道黏膜损伤，水肿、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狭窄；（3）了解气囊原理及正确操作规程，掌握好插尿管的深度、注水量及方法。

2.3引流不畅

2.3.1循证引流不畅与引流管受压、扭曲有关，手术后膀胱痉挛、血块、结石等均可导致导尿管堵塞，引起引流不畅。

2.3.2护理实践（1）为保持尿管引流通畅，应避免尿管扭曲或受压。尿管易固定于大腿外侧，预留出翻身、活动时的长度，不可过短以免拉扯引起出血堵塞尿管；（2）如为膀胱痉挛引起引流不畅者，可遵医嘱使用解痉药物，减少膀胱痉挛的发生；如为血块、结石等引起的堵塞，可用注射器进行冲洗，及时排除梗阻原因，保持引流通畅，同时注意观察尿液的量及性质，及时处理异常情况。

2.4尿管滑脱

2.4.1循证尿管滑脱与操作前未检查气囊是否完好，气囊本身漏水或注水不足、气囊破裂、外塞松动、气囊慢性漏水、气囊内注入空气、患者烦躁不安自行拔除尿管等因素有关。

2.4.2护理实践（1）置管前先检查气囊是否完好、有无漏气、外塞有无松动，气囊内主张注水，而不宜注入气体［8］，因空气易弥散使气囊回缩，体积缩小而滑脱；（2）定期检查气囊，发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定量注入，注水量为15~20 ml，过少尿管易脱出，过多会导致气囊破裂及患者不适；（3）对烦躁不安的患者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防治患者将尿管拔出。

2.5拔管困难

2.5.1循证拔管困难与注水管阻塞使囊内液体抽不出来，注水过多使气囊回缩不良，尿管留置时间过长气囊表面形成尿垢使体积增大等因素有关。

2.5.2护理实践（1）避免注入晶体溶液造成注水管阻塞，每次注水量不宜过多；（2）如遇抽水困难，可先挤压尿管数次，再行抽吸；如无效可在导尿管分叉处剪断，让液体自动流出再拔管，无效时可用细长的金属导丝从注水管插入，刺破气囊或采用B超引导耻骨上膀胱穿刺将气囊刺破后拔除；（3）护士在操作前应进行注水和抽水试验，能顺利抽空，气囊复原良好才可使用。

3结论

通过对34例患者实施循证护理后，留置尿管的并发症明显降低。循证护理将护理研究和护理实践有机结合起来，通过循证充分吸取了现代医学护理信息，用实证对患者实施最佳护理，满足患者和家属的需求，同时也规范了护理人员的工作方式，改变了思维模式，在临床工作中，可以有的放矢，避免护理人员工作的盲目性和主观性，取得较好效果。通过循证护理的开展，提高了护理工作效率和质量，使护理工作内涵更科学、规范和有效，确保了护理质量，有利于我国护理事业的发展。

参考文献

［1］蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展.护理与研究,2004,18（6）:945-955.

［2］钟秀玲,罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策.南方护理学报,2002,9（1）：7-9.

［3］谢桂云.导尿术致泌尿系感染的临床探讨.中华医院感染学会杂志，2001,11（3）:188.

［4］张继安,薛珍珍,马金香.留置尿管引起泌尿系感染的危险因素及预防对策.现代预防医学，2003,30（1）:57.

［5］乔玉花,刘军霞.留置尿管患者常规膀胱冲洗与尿路感染的相关性研究（附98例报告）.中国医学创新，2009,6(4):71-72.

［6］许宏，韦莉萍.留置尿管相关感染的研究进展.护士进修杂志，2005，20（1）：7-8.

［7］曹丽娟.老年患者院内感染易感因素分析及护理.齐鲁护理杂志，2004,10（1）:51-52.

［8］黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策.护理与康复，2004,3（2）:91.

【收稿日期】2011-02-10

(本文编辑：郎威)

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