基因诊断和基因治疗的社会伦理探讨

摘 要：随着分子医学的研究发展，基因诊断和基因治疗技术正逐步应用到临床实践中，对疾病起到了较好的预防和治疗作用，但基因诊断和基因治疗引发的如基因检测安全性、基因信息隐私性、基因歧视、基因商品化等社会伦理问题也值得人们深思，本文对基因诊断和治疗问题进行辩证分析探讨，从而为基因诊断和基因治疗的研究与应用提供伦理参考。

关键词：基因诊断 基因治疗 伦理

基因诊断与基因治疗是近年来发展起来的基于分子生物学技术的医学诊断与治疗方法。应用分子生物学技术检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出的或辅助临床诊断的技术，称为基因诊断（gene diagnosis）；而基因治疗（gene therapy）是指将外源正常基因导入靶细胞，以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病，以达到治疗目的[1]。也包括转基因等方面的技术应用。也就是将外源基因通过基因转移技术将其插入病人的适当的受体细胞中，使外源基因制造的产物能治疗某种疾病。随着医疗科技的进步，基因诊断和治疗技术愈发成熟，它们因其潜在的独特价值和有效性而在临床中得到了青睐，对人类医疗事业有较大贡献，但同时存在着极其复杂的伦理、法律与社会问题，需要加以认真思考与对待。

一、基因诊断与基因治疗的代表性影视作品《GATTACA》

电影《GATTACA》（中文译名：千钧一发），其电影名本身就是代表基因基本结构的脱氧核糖核苷酸碱基包括腺嘌呤（A）、鸟嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和胸腺嘧啶（T），所组成的一小段基因片段“GATTACA”。影片讲述的是：未来世界高度发达的基因医学下的社会背景下，一位经自然受孕诞生的文森（男主角），在刚出生就通过基因诊断被诊断出他在未来患某些疾病的概率极大，他的人生路径已基本被确定，被称为“瑕疵者”。但文森父母却想要一个优秀的儿子，他们通过体外受精对基因优选，医生将两人的优秀基因进行组合，甚至挑选孩子性别，于是文森有了位经基因治疗修正优化基因后的优越基因弟弟。在少年时期，文森与弟弟在任何事情上竞争，他们最喜欢的就是比胆量——比谁游得离海岸远，几乎每一次输的都是文森，但在最后一次他拼尽全力后，胜利了，同时他开始相信基因缺陷未必能就此限制自己人生的可能，他离开了家。痴迷于太空的文森，梦想就是终有一天能够飞上去，历经千辛万苦，他来到太空中心，在“基因歧视”社会环境下，他仅能做一名清洁工，但在偶然一次机会，结识了因事故下身残疾但本身基因优秀的杰罗姆，并与他交换身份，成了所谓的“基因盗用者”并最终飞上太空。

影片呈现了一个具有先进基因技术的未来世界，人们可以对基因随意操控，能根据意愿去组合基因，因此有着严重的“基因歧视”现象，其中称由“自然孕育”诞生的人为“瑕疵者”，称由基因优选诞生的人为“优越者”，揭露依靠基因对人做出评定，并不考虑人的真实实力和内在潜能，完全否定“瑕疵者”的社会现状。影片于1997年上映，距离现在已有21年，在这期间医疗科技的极速发展，基因诊断和治疗技术愈来愈成熟，社会正在渐渐步入基因时代，由此也带给人们的更多关于基因诊断和基因治疗的讨论。

二、基因诊断和治疗的积极意义

人类可以通过后天努力攻克许多困难，来创造更丰富的物质文明和精神文明，却难以战胜疾病的侵袭，依旧被疾病折磨，经科学家们努力研究，发现能够利用基因技术从根本上消除疾病且提高人类的生活质量，极大促进医学科学的发展。

1.提高人类的生活质量

人类可以借助基因技术延年益寿，从而实现对人生的重新规划和设计，继续享受生活。另外，利用基因技术能预防、治疗、消除病痛，让生命重获生机和美丽，特别是通过改变或去除致病基因来治疗一些至今无法根治的疾病，如癌症、遗传病、艾滋病等。能通过对孕妇的基因检测以及跟踪某种遗传疾病的基因在某个家庭中的遗传概率和规律，判断未出生的生命是否健康，减少拥有先天性疾病婴儿的诞生，能够很好地帮助人们达到“优生优育”的目的，也为社会、家庭減轻许多负担。甚至可以做到基因优化，并不是像影片中呈现的对所有基因进行择优组合成一位很完美的人，而是对家族里的某个异常致病基因进行剔除，选择正常的或更优的进行替换，减少后代的缺陷。

2.促进医学科学的发展

随着基因科学的发展，人类可以从基因层面上来揭示疾病的本质，使人类对疾病发病机制的认识有了更深一层的提高[1]。同时促进了医疗模式的变革，以预防性医疗为主流，通过基因检测，可以检查是否存在致病基因，如果有携带某种致病基因，可采取改变作息和饮食习惯、生活方式、居住环境等措施来减少对致病的可能，或者采取基因敲除技术将致病基因去除，这可降低人们患癌症或其他严重疾病的概率，减少人类受疾病的折磨。此外，通过基因的诊断可做到个性化医疗的效果，医生不再是对病人千篇一律地使用某些药物，可根据每位病人的基因来判断他的体质、对药的敏感性和耐受性，来对病人对症下药，治疗效果明显且副作用少。

三、基因诊断和治疗引发的社会伦理问题探讨

任何科学技术的发展都具有两面性，即有推动社会进步的作用，同时也对人类产生潜在的威胁，基因科学也不例外。人们在惊叹基因诊断和治疗对医疗有极其重要的贡献的同时，要对它在伦理、法律和社会影响进行思量，它引发的社会问题主要表现在以下方面：

1.基因治疗的安全性问题

基因治疗不同于普通药物治疗，其将病患的基因进行修改，修改后的基因在治病的同时是否会引起某些不良结果，很多时候还不确定。在基因治疗中，即使某些致病基因也不能任意进行剔除或重组，因为其可能还担负有其他重要的对生命不可或缺的任务。由于科学上的不确定性，当今基因诊断和治疗没法达到百分百的成功率。基因干预后造成的基因改变可能不能达到预期的治疗效果甚至产生某些严重的并发问题。站在生命科学的角度，绝不能拿人类生命来肆意玩弄。因此，只有当它同时符合下列条件：有效性、安全性、经济性、易操作性以及从科学的观点可以预测较其他治疗为优时，才能在临床上应用[2]。

2.基因隐私的侵犯问题

随着基因技術的广泛应用，就如人们的身份信息被泄露一样，其个人的基因信息将会被医疗机构、科研机构等掌握，有被泄露出去的风险，而个人基因信息一旦泄露出去，造成的影响远远超过当前的身份信息泄露，可能会被不法分子利用进行犯罪，如在犯罪现场故意留下带有某人的基因信息的证据以栽赃陷害。个人基因信息带有独属于个人的特质，是用来进行与他人区别的个体识别的重要技术基础，代表了生物学以及法医学鉴定中个体身份鉴定性，个人基因信息暴露后，将会引发极为严重的社会问题。

3.产生的基因歧视问题

目前社会上的歧视现象很多，如性别歧视、年龄歧视、学历歧视、财富歧视等等，如果基因诊断技术广泛应用，则可能引起新的基因歧视问题，比如在工作、婚姻、医疗保险等上的不平等待遇。当人们知道某些基因与某些疾病相关，就会通过基因检测报告对人群进行筛选，如在就业方面，企业通过对应聘者进行基因检测，不录用基因有缺陷但能力十足的人。在婚姻方面，携带有致病基因的正常人难以寻求对象。在求学方面，含基因缺陷的孩子容易受到学校易及其他同学的歧视。人们将会有这样的想法：可以不通过努力来证明自己的实力，只需要你的基因足够优秀，那么这个社会的公平性何在？

4.违背自然规律的问题

当人们学会如何掌控基因时，人类的繁殖将不再是像往常一样通过自然孕育，因为自然受孕诞生的孩子基因一般不完美，会被称为“瑕疵人”，而通过试管婴儿技术对父母双方的基因进行优选，决定性别，剔除一些不良的基因，可以产生完美的个体——“优越人”。影片中的弟弟就是一位经体外基因择优诞生的精英，在那个世界，利用这种方法造人十分泛滥，自然孕育变成无力支付医疗金的穷人或意外怀孕产物。如此，人们会把生育重点放在如何为子女组建和挑选更优良的基因，由此引发的人类基因组的多样性就会降低，严重违背自然进化规律。

5.造成基因商品化问题

当人们可以随意改变自身基因时，某些优良基因就会变得炙手可热，不法分子将会对不择手段获得的某些优良基因进行标价竞卖，或贩卖携带有优良基因的孩子，相关企业还可能为了利益夸大优良基因的优越性，造成进一步的基因歧视和基因抢夺，人们将一昧地追求更优异的基因而不顾其真实性和安全性，严重扰乱社会秩序，且对生命造成威胁。而且，当今对基因技术方面的立法尚不明确，制度不规范，审查程序存在判断偏差和漏洞，不能很好地整治利益驱使下基因交易的现象。

结语

基因诊断和治疗技术对人类疾病方面有极好的治疗效果，这是值得肯定的，但人们也必须正视它可能带来的社会问题，对其产生警惕。希望将来先进的基因技术用在对疾病的预防和治疗上，减少人类受疾病的折磨，为提高生活质量而服务，以及合理开发基因资源。社会上应避免所有利用基因技术对个人进行肆意改造的行为，加强对基因信息的保护，消除基因歧视，保证基因治疗的安全性，健全法律法规来制约有关基因的非法行为，做到尽可能的减少基因技术对社会伦理方面的消极作用。

参考文献

[1]王洪奇，王德彦，林辉.基因诊断与基因治疗的伦理问题、基本原则与发展趋势[J].自然辩证法通讯，2004，26（2）：104-109.

[2]朱青林.基因治疗的社会伦理问题研究[J].湖北大学学报（哲学社会科学版），2002，29（5）：78-80.

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