剖宫产疤痕妊娠诊治

方案，文章现对比分析单纯药物治疗与药物联合B超清宫治疗CSP的临床疗效，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年1月至2016年12月我院收治的30例CSP患者为研究对象，全部患者均有1次以上剖宫产史，主要临床表现为停经或无痛性阴道流血，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组（15例）：年龄24～35岁，平均（29.6±3.1）岁；孕次2～7次，平均（3.6±0.7）次；剖宫产距本次妊娠1～6年，平均（2.9±1.1）年；本次孕龄39～88天，平均（62.6±7.3）天。对照组（15例）：年龄24～36岁，平均（29.4±3.2）岁；孕次2～6次，平均（3.5±0.8）次；剖宮产距本次妊娠17年，平均（2.8±0.9）年；本次孕龄38～91天，平均（61.5±7.4）天。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者入院后均以阴道超声或联合核磁共振（MRI）/人绒毛膜促性腺激素（HCG）进行检查，明确诊断并确认具备药物/B超治疗指征后，于早期终止妊娠。

实验组患者采用药物联合B超清官进行治疗。患者先肌肉注射或孕囊注射75～100mg甲氨蝶呤（MTX），然后密切监测HCG水平，下降不理想者可适当追加剂量。待HCG基本正常后，于B超监视下行刮宫治疗，具体操作方法如下：患者术前排空膀胱，术中取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾，双合诊检查，明确子宫位置及大小；置窥器暴露宫颈，常规扩张宫颈口至小刮匙可进入子宫；B超引导下以刮匙顺序刮宫腔数周，操作需轻柔，特别注意刮宫底和两侧宫角，并观察活动性出血。

对照组采用MTX联合米米非司酮进行治疗，患者先肌肉注射或孕囊注射75mg MTX，隔日四氢叶酸解救，同时口服米非司酮，50mg·d^-1，疗程≤3d。用药期间密切注意阴道流血情况，动态监测血β-HCG，如出现大出血或其它严重异常，及时改行手术治疗。

1.3观察指标

观察CSP在B超下的影像表现；对比两组出血量、停经时间（自治疗当日起算），中转手术率及并发症发生率。

1.4统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，结果以t检验，计数资料采用率（%）表示，结果X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CSP的B超诊断

CSP超声诊断以子宫增大、子宫前峡部不均质包块，内部暗区，周边强回声，子宫下段壁血流丰富为主要表现，见表1。

2.2两组疗效比较

实验组均治疗成功，有效率100%，对照组3例中转手术，1例出血时间过长引起感染，组间出血量、停经时间、中转手术率均有统计学差异（P<0.05），见表2。

3讨论

CSP属医源性疾病，主要发病原因和机制：剖宫产损伤子宫内膜和子宫肌层，切口术后愈合不良，底蜕膜发育全，导致子宫局部缺损或缝隙，绒毛植入甚至穿透子宫，再次妊娠后，胚胎种植于子宫疤痕处，即可引起子宫穿孔、破裂或大出血。由于CSP早期临床表现与宫内妊娠、其它异位妊娠等相似，故误诊率较高，盲目确诊及治疗对患者危害极大，因此应加强早期明确诊断，为临床有效诊治奠定基础。

目前，临床对CSP多采用综合诊断技术，即在明确剖宫产史、临床表现为停经、无痛性阴道流血基础上机用B超、MRI、HCG等辅助检查。其中，B超是CSP诊治首选辅助方法，诊断以子宫峡部前壁孕囊生长发育、孕囊与膀胱壁间子宫肌层连续性缺乏为主要依据，对CSP早期明确诊断具有重要作用。现阶段，临床可行CSP治疗方法有多种，目前尚无统一治疗方案，临床多根据HCG水平、孕囊侵入情况、流血情况、子宫破裂与出血风险及患者经济条件和生育要求来确定。药物保守治疗和药物联合B超清官是CSP早期治疗主要方法。其中，单纯药物治疗虽具备临床效果，但存在疗程差异大、疗程长等不足，会增加出血量及感染风险，安全性有待观察。研究发现，单纯药物治疗时如β-HCG下降缓慢，子宫破裂及大出血风险会增加，故临床治疗应预备抢救应急措施，而先以MTX等药物降低HCG后再行B超清宫，能够有效减少出血，降低子宫破裂风险，对保证患者治疗后生活质量及保留生育功能具有积极作用。本次研究中，实验组出血量（51.4±10.6）mL、停经时间（28.7±5.1）d、中转手术率0%，各项指标均优于对照组（P<0.05），与魏莉从报道结论基本相符，肯定了药物联合B超清官治疗CSP的有效性与安全性。此外，临床治疗CSP也可采用病灶切除术、子宫动脉栓塞术等，多适用于药物或刮宫治疗风险大者，临床应用治疗方案时应严把治疗指征和手术时机。综上所述，剖宫产再次妊娠早期行阴道超声检查有助于CSP临床诊断，对实现早期保守治疗具有积极作用；药物联合B超清宫治疗早期CSP损伤小，效果显著，应用安全有效，值得临床推广。

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