72例脑出血临床诊断与治疗效果分析

【摘要】目的探讨原发性脑出血的临床诊断与内科治疗效果。方法回顾性分析我院收治的72例脑出血患者病历及内科临床治疗经过。结果经过积极的内科治疗，54%患者预后良好。结论脑出血患者经过积极的内科治疗可以有效的降低死亡率和病残率。

【关键词】脑出血；诊断；治疗

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。本文重点讨论高血压性脑出血。老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，患者早期即可出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右。脑出血的症状与出血的部位、出血量多少、出血速度快慢、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛、言语不清、恶心呕吐、大小便失禁、肢体活动及意识障碍等。脑出血的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节^[1]。笔者对72例脑出血患者病历及内科临床治疗经过进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2008年1月——2010年2月接诊并治疗的72例脑出血患者。其中男性50例，女性22例，平均年龄50.5岁。60例（83%）患者因体力活动、情绪激动、排便、饮酒等突然发病。72例患者中既往有高血压病史者58例（80%）。

1.2辅助检查

1.2.1颅脑CT检查是诊断脑出血的首选检查。颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量多少，还可了解出血周围水肿及脑组织受压等情况。

1.2.2脑脊液检查早期腰穿因有诱发脑疝的危险。脑脊液早期为血性，后期为淡黄色。

1.2.3DSA检查可清楚显示异常血管和破裂血管部位。怀疑脑血管畸形、等应行DSA检查以明确诊断。

1.2.4其他检查血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、心电图及胸片检查均属必要。血常规外周白细胞、血液生化血糖、尿素氮水平等可短暂升高。

1.3诊断中老年既往有高血压病史患者在情绪激动或者活动时突然发病，迅速出现颅内高压及相应神经功能缺损症状，首先考虑脑出血诊断。颅脑CT检查可确诊。

1.4临床治疗采取积极合理的治疗，可以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。本文主要讨论内科治疗：

患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能耐受手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则是：控制脑水肿降低颅内压，调整血压积极防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；积极防止并发症。

1.4.1一般治疗一般卧床休息2-4周，保持安静。严密监测体温、血压、呼吸等生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

1.4.2控制血压脑出血急性期的患者，血压过高会加重脑水肿，诱发再出血，应积极控制血压将血压控制在发病之前的基础血压水平。

1.4.3控制脑水肿，降低颅内压颅内压的升高可引起患者恶心、呕吐等症状，严重的还会引起脑疝危及患者生命。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的重要措施，可用渗透性脱水剂，利尿剂，胶体液等降低颅内压。

1.4.4预防并发症脑出血后由于植物神经受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症。针对患者不同的并发症情况，对症治疗。

2预后

72例脑出血患者经内科临床治疗后39例（54%）患者预后良好，可以独立自理生活。20例（28%）患者出现不完全性偏瘫，语言障碍。10（14%）例患者因脑疝死亡，2例（3%）患者因肺部严重感染死亡，1例（1.4%）患者因严重肾功能衰竭死亡。

3讨论

高血压性脑出血，多见于中老年人。此病具有患病率高、致残率高、病死率高、复发率高的特点。脑出血患者多数表现为突然发病，多数患者因在急性期形成脑疝而死亡。因此，及时有效的对患者进行积极治疗，可以对患者的预后起到积极的作用。对于脑出血的治疗，近年来随着科学技术的不断进步，外科治疗效果也不断提高。但因脑出血患者受到当地医疗技术条件、治疗时机选择、社会因素等诸多问题影响，多数脑出血患者的最佳治疗方案仍以内科治疗为主。经过长期的医疗实践及本组病例，我们发现：基底核区出血约占全部脑出血的70%，其中壳核出血最为常见，约占60%；丘脑出血约占10%。脑桥出血约占全部脑出血的10%，出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间，由基底动脉脑桥支破裂所致。中脑出血罕见。小脑出血约占全部脑出血的10%，多由小脑齿状核动脉破裂所致。脑出血内科治疗的根本问题是尽快解除血肿对脑组织的压迫和继发性的神经功能损害^[2]。总结我们的治疗经验如下：

3.1中老年既往有高血压病史患者在情绪激动或者活动时突然发病，迅速出现颅内高压及相应神经功能缺损症状，首先考虑脑出血诊断。颅脑CT检查可确诊。一旦明确病变部位及出血量，立即制定治疗方案。

3.2对于脑出血患者不要急于降血压，如果收缩压在23.9-30.6kpa（180-230mmHg）或舒张压在14.0-18.6kpa（105-140mmHg），宜口服降压药；收缩压小于23.9kpa或舒张压在14.0kpa以内可以密切观察而不使用降压药。

3.3急性期血压骤然下降，应及时给予多巴胺等升压治疗。

3.4严密观察脑出血患者的意识障碍，瞳孔和眼球，血压水平，体温，呼吸，消化道出血等情况。

据报道，老年高血压患者实施积极的预防措施可以较好地减少脑出血的发病率。我们总结有如下几点预防措施：积极控制血压、保持心情舒畅、注意生活规律保证足够的睡眠和休息、保持良好的生活习惯控制吸烟和饮酒。

综上所述，老年高血压患者积极采取预防措施可以有效减少脑出血的发病率。对高血压性脑出血如果能做到早发现、早诊断、早治疗，可以有效减少死亡率和病残率。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：686-690.

[2]饶晓明.中国脑血管病诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：35-36.

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