尘肺合并肺结核的鉴别与治疗思路构建
摘要：目的 探讨尘肺合并肺结核的鉴别诊断方法，寻找和制定疾病最佳的治疗方法。方法 选取2009年1月~2014年1月于我院就诊的尘肺合并肺结核患者共40例，将患者按照入院编号，随机分为两组，40例患者均采用CT螺旋诊断方法；对照组和观察组的治疗方法分别为：利福喷丁和利福平，区别尘肺和肺结核造影的不同，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者在接受上述诊断和治疗后，20例患者基本痊愈，治疗总有效率为100.00%，且患者影像学资料显示，病灶区发生明显变化，但是尘肺阴影吸收不明显；对照组患者中15例痊愈，组间治疗总有效率比较具有统计学意义，P＞0.05；其CT诊断显示胸部隐蔽位置发生病变，存在空洞。结论 尘肺合并肺结核的诊断，为了提高其诊断的精确性和准确性，可以采用CT螺旋诊断方法，且最佳诊断时间为肺结核痊愈之后。关于疾病的治疗方法很多，而本次研究中选取的利福喷丁与利福平，均能取得满意的治疗效果，值得临床重视和思考。
关键词：尘肺合并肺结核；CT诊断；利福喷丁；利福平
尘肺是一种常见的慢性呼吸系统感染现象[1]，其主要感染以及并发的原因是由于长期的粉尘接触，使得大量的粉尘集中在患者肺部，患者早期疾病症状不是很明显，很难以通过日常的感知发现疾病的存在。肺结核是由尘肺引起的一种并发症，其占尘肺中的12~15%左右[2，3]。由于肺结核和尘肺在早期的临床病症非常相似，其在临床上的诊断存在一些漏诊或者误诊的现象，严重制约着疾病的及时和有效治疗。本文研究的主要目的是探讨尘肺合并肺结核的鉴别诊断方法，寻找和制定疾病最佳的治疗方法，选取2009年1月~2014年1月于我院就诊的尘肺合并肺结核患者共40例，作为研究对象，其具体诊断和治疗报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取于2009年1月~2014年1月在我院接受治疗的尘肺合并肺结核患者40例为研究对象，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各20例，观察组20例患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄28~70岁，平均年龄（45.2±8.5）岁，病程为1~7年，平均病程为（5.5±0.5）年；对照组患者男性13例，女性患者7例，年龄48~79岁，平均年龄（46.5±6.0）岁，病程为1~9年，平均病程为（5.0±2.0）年；两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。
1.2入选标准[4]①患者有粉尘接触史，但是并未发生尘肺等疾病现象；②痰菌显示为阴性；③伴有明显的肺结核存在；④结核浸润明显，病灶为发生改变。
1.3诊断方法患者采用双螺旋CT灌注成像检查：患者仰卧于检查台，然后进行双螺旋CT扫描，扫描范围从肝脏入口处直至肋膈角水平处。扫描具体参数如下：①球管状电压120KV；②电流250mAs；③层厚1.0mm；④非离子型对比剂（碘海醇350mgI/mg）80ml；⑤双筒高压静脉注射，注射速率3.5ml/s。将患者双螺旋CT成像图像进行多平面重组、对大密度投影、容积再现等技术进行处理后，观察患肝、肺的情况，总结患者整体CT征象。
1.4方法患者在经过诊断之后，我院临床分别制定的治疗方案为：对照组患者给予利福喷丁治疗，喷丁服用2次/w，0.69g/次；观察组患者给予利福平治疗，服用剂量为0.45g，3次/d，观察治疗效果。
1.5观察指标比较整理患者影像学诊断资料，对比分析其呈像特点，统计其确诊、漏诊以及误诊等情况；同时统计患者治疗效果，对比分析不同诊断方法和治疗方法直接的区别和应用价值。
1.6评定指标治愈：患者在接受上述治疗后，其咳嗽、浸润等现象明显改善，影像学资料显示患者的症状基本改善，无效：患者经过治疗后，症状无明显变化，甚至进一步恶化。
1.7统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，均数差比较采用t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1患者一般资料对比统计分析两组患者一般资料对比统计无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，见表1。
2.2 患者诊断结果综合比较接受CT诊断后，其影像学资料显示，CT诊断发现患者胸部明显病变，且存在空洞，其中有35例患者存在这样的现象，占总人数的87.50%。38例患者胸部平片上形态表现为多形性，尘肺吸入面积较大，占95.00%。
2.3患者治疗效果综合比较分析本次研究选取的患者，在接受上述治疗之后，两组患者均取得比较满意的治疗效果，观察组患者基本痊愈，治疗总有效率为100.00%；对照组中治疗痊愈15例，有效率为75.00%，组间比较具有差异，P＜0.05，见表2。
且患者在治疗痊愈后，再次接受超声诊断，均采用CT诊断，其结果显示在患者痊愈之后，疾病症状明显改善，但是尘肺阴影吸入不明显。
3讨论
肺尘合并肺结核是临床上一种常见的并发症，其主要原因是由于肺部在日常工作很生活中，吸入过多的粉尘和细小颗粒等物质。一般肺尘是由于肺结核患者长期没有得到有效的治疗，导致肺部感染现象越来越严重，出现这种合并症。根据国外相关研究结果显示，尘肺肺结核的发病率比较高，一般在7.9%~75%，平均发病率为20%左右，与钱元寿[5]"螺旋CT在尘肺诊断中的辅助作用"中的研究基本一致。
而在我国而言，由于我国是工业大国，但是由于很多工业生产科技水平还不够高，进而很多工人的工作环境比较差，感染肺结核的情况比较多，疾病发生人数在19.09%左右，与工洪武[6]"尘肺病常见并发症的处理"中的调查结果相同。数据表明，我国肺结核人数明显高于其他国家，这种现象引起我国临床专家的重视。
尘肺合并肺结核后，患者一些器官会发生病变，促使尘肺结节融合和肺纤维化，患者肺部吸入的尘埃、颗粒就会越来越多[7,8]。如果此时患者还有及时就诊，那么很可能会错过最佳的治疗时间，严重时，会对患者生命安全构成直接的问题。而治疗这种疾病之前，对疾病进行超声诊断，确定疾病病变的病灶区位置十分重要，只有确定病灶区的大小和病灶的具体位置，临床专家才能针对疾病的实际情况，制定最佳的治疗方法。否则很容易出现误诊或者是漏诊等现象[9]。
随着临床科技水平的不断提高，目前关于各种疾病诊断的设备和科技被广泛应用在临床诊疗中。在本次研究中，患者入院之后，均进行影像学诊断，选取的40例患者首先进行CT诊断，发现患者胸部明显病变，且存在空洞，其中有35例患者存在这样的现象，占总人数的87.50%。38例患者胸部平片上形态表现为多形性，尘肺吸入面积较大，占95.00%。
临床结合患者诊断资料，为患者制定科学而详细的治疗方案，选取了最佳的药物进行治疗。本次对尘肺合并肺结核患者主要给予的药物治疗为利福喷丁和利福平。在患者接受药物治疗之后，其中两组患者治疗效果观察比较有明显统计学意义，但是两组患者在上述药物治疗下均取得比较理想的治疗效果。其中采取的利福平两种药物，其主要功能是能有效的对患者肝功能产生一定的积极影响，这些药物均能恢复患者肺部功能，患者咳嗽、咳痰等现象明显消失，能减轻疾病所带来的痛苦，其在临床中的应用所取得更好地治疗效果，与在沈克[10]"92例尘肺合并肺结核患者心理疏导治疗效果观察"基本相同。表明这两种药物都是治疗尘肺合并肺结核疾病的良药。
综上所述，尘肺合并肺结核的鉴别和诊断需要结合多方面的进行全面了解，如患者临床病例资料、病症以及超声诊断等。切记不能选择一种方式就确诊。且最佳诊断方法是在疾病病症基本消失之后。而关于疾病的治疗，需要诊断后，采取积极的药物治疗，本次研究中选取的利福喷丁和利福平都取得一定的治疗效果，但是利福平的治疗效果更佳好，值得在临床上推广。
参考文献:
[1]任瑞国,郑志华,仇正忠,等.铸工尘肺合并肺结核的影像学表现分析[J],中国工业医学杂志,2008,21(1).
[2]李宝平,周云芝,尹晓明,等.尘肺合并肺结核影像学研究进展[A]2011尘肺病影像诊断新进展研讨会论文集[C].2011.
[3]肖培义,张富昌,曾鹤军.尘肺误诊为肺结核92例原因分析[J],中国煤炭工业医学杂志,2008,11(5).
[4]詹凤侠.尘肺合并肺结核的诊治研究进展（综述）[J],安徽卫生职业技术学院学报 ,2014,(1).
[5]钱元寿.螺旋CT在尘肺诊断中的辅助作用(附61例报告)[A]2010年全国劳动卫生与职业病学术会议论文集[C].2010.
[6]工洪武.尘肺病常见并发症的处理[A].2010尘肺病影像诊断新进展研讨会论文集[C].2010.
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[8]曹晓枫.利福喷丁与利福平对尘肺合并肺结核患者肝功能影响的比较研究[J]健康必读（中旬刊）,2012,11(12).
[9]杨淑芳.尘肺合并肺结核18例治疗结果分析[J].中外医学研究,2010,8(4).
[10]沈克.92例尘肺合并肺结核患者心理疏导治疗效果观察[J].辽宁医学杂志,2012,26(4).
编辑/许言