宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果研究
[摘要] 目的 研究宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果。 方法 随机收取该院100例输卵管性不孕患者，并将输卵管性不孕患者随机分为两组，收取时间在2015年1月—2016年2月，对照组患者应用腹腔镜治疗，观察组患者实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，将两组患者的诊断符合率进行对比，再对两组患者进行随访，将随访后的妊娠情况进行对比。结果 观察组输卵管性不孕患者诊断符合率90.00%高于对照组诊断符合率74.00%（P<0.05）。观察组患者、对照组患者随访1年后，观察组宫内妊娠率84.00%以及输卵管疏通率86.00%优于对照组患者（P<0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕具有较高的检查率，将宫腔镜腹腔镜联合应用后，能显著提高患者治疗效果，为一种有效的治疗方式和诊断方式。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；诊断；治疗效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0046-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the diagnosis and treatment of tubal infertility by hysteroscopy combined with laparoscopy. Methods 100 cases of tubal infertility patients from January 2015 to February 2016 in this hospital were collected and were randomly divided into two groups， the control group was treated with laparoscopic treatment， and the observation group was treated by hysteroscopy combined with laparoscopy， and then the rate of diagnosis of the two groups of patients were compared， and then the pregnancy of two groups after follow-up were compared. Results The diagnostic coincidence rate of tubal infertility in the observation group was 90.00%， higher than that in the control group of 74.00%（P<0.05）. The observation group and the control group were followed up for a year， intrauterine pregnancy rate of the observation group was 84.00%， and tubal patency rate was 86.00%， better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy for tubal infertility has high examination rate. The combined application of hysteroscopy and laparoscopy can significantly improve the treatment effect， which is an effective treatment and diagnosis method.
[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility； Diagnosis； Treatment effect
由于環境不断恶化，同时由于生活方式不断改变等因素影响，导致性不孕情况不断增加，对夫妻造成严重困扰，不孕是由于女性或者男性单方面引起，也可以由双方共同引起[1]。在临床中，输卵管不孕症较为常见，明确诊断较为困难。输卵管具有拾取卵子、运送精子及把受精卵运送到女性子宫腔的重要作用，近年来，输卵管堵塞情况呈上升趋势，如今输卵管不通或者功能障碍已成为女性患有不孕症的主要因素[2]。输卵管不通或者输卵管功能障碍主要是由于是急、慢性输卵管炎症而引起的，导致堵塞的原因主要包括输卵管积水、继发性输卵管堵塞、先天性输卵管堵塞等，严重的卵管炎症易导致女性输卵管完全不通，进行CT扫描或者MRI成像检查，影像可显示患者输卵管增粗、附件包块以及输卵管积液改变情况，但是由于上述两种检查方式具有一定限制，导致其检出率不佳[3]。随着内镜广泛应用，输卵管的疏通一般使用通液或宫腹腔镜联合手术，因此，该院对收治时间在2015年1月—2016年2月的100例输卵管性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜的治疗效果进行研究，将其分为两组，每组50例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收取该院100例输卵管性不孕患者，并将输卵管性不孕患者随机分为两组。收取时间在2015年1月—2016年2月。观察组患者；年龄在20～33岁之间，患者平均年龄为（26.12±2.45）岁，对照组患者；年龄在21～35岁之间，患者平均年龄为（27.11±2.18）岁。两组输卵管性不孕患者的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组输卵管性不孕患者实施腹腔镜检查：对患者建立气腹，将腹腔镜置入后，仔细观察化妆输卵管和腹腔内情况，并对患者输卵管周围粘连和通畅性进行判断，根据患者不同的病因采用输卵管疏通术、粘连松解术等治疗方式。观察组输卵管性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜检查：先将腹腔镜置入后，采用葡萄糖溶液将患者宫腔隆起，再将宫腔镜从阴道置入，从患者宫腔、腹腔两个方面观察患者输卵管粘连情况，采用亚甲蓝液充分了解患者输卵管通畅情况，根据患者不同的病情实施宫腔粘连分离等治疗方式[4]。
1.3 观察指标
对比两组输卵管性不孕患者实施检查后的诊断符合率。随访1年后，对比两组输卵管性不孕患者的宫内妊娠率以及输卵管疏通率。
1.4 统计方法
该文实施SPSS 19.0统计学软件，将两组输卵管性不孕患者实施检查后的诊断符合率、宫内妊娠率以及输卵管疏通率进行统计处理，诊断符合率、宫内妊娠率以及输卵管疏通率采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比诊断符合率
观察组输卵管性不孕患者阳性例数为45例，阴性例数为5例，诊断符合率90.00%，明显高于对照组诊断符合率74.00%（P<0.05）。见表1。
2.2 对比宫内妊娠率以及输卵管疏通率
观察组患者、对照组患者随访1年后，观察组宫内妊娠率84.00%以及输卵管疏通率86.00%优于对照组患者（P<0.05），见表2。
3 讨论
输卵管通而不畅或者输卵管不通均是引起女性患者不孕的主要因素，輸卵管引起导致的不孕占女性患者不孕症的50%以上[5]。输卵管为女性生殖系统的重要组成部分，具有摄取卵子、运送精子、把受精卵运送到女性子宫腔的作用，由于女性卵巢产卵不足，输卵管易发生堵塞和粘结情况，最终导致通而不畅引起不孕症，在临床中统称为输卵管不孕[6]。对于输卵管不孕，西医一般采用导丝、通水等方式治疗，中医主要以“身体调理”为主，传统检查女性患者输卵管通畅度方式具有多种，例如碘油造影、输卵管通液术等，但是上述方式只能有效判断患者输卵管通畅情况，不能对输卵管堵塞病因做好治疗和诊断，并且检出率不高[7]。因此，为了增加输卵管不孕症的检出率，明确患者疾病，为后期治疗提供有利依据，应实施一种全新的检查方式，而内镜技术近年来，在临床中被广泛应用，为明确输卵管不孕症的诊断提供了新的方式。
腹腔镜能直接观察与判断患者腹腔内病变情况和脏器情况，能直接清晰显示患者输卵管周围脏器和外观粘连，对输卵管疾病引起的盆腔炎症能直接进行诊断和观察。而宫腔镜能直接观察宫腔内病变，判断患者腔内通畅情况和开口情况，能在腹腔镜直视下根据患者不同的并且实施输卵管端造口术、盆腔粘连松解术、输卵管再通术等多种方式，能从根本原因上治疗输卵管不孕症，能显著增加诊断符合率，提高患者治疗成功率，还能增加手术安全性，避免危险情况发生。在治疗患者输卵管不孕症的同时，还能明确患者盆腔炎等疾病，能有效避免宫外孕和不孕症复发，增加患者治疗后宫内妊娠率。研究显示[8]，腹腔镜下的粘连分离、松解等手术方式，需要将生理盐水灌入并冲洗患者腹腔和盆腔，能有效去除不利的免疫因素，改善卵子和精子的结合条件，利于患者体内受精卵发育，改善输卵管堵塞情况。在该次研究中，观察组患者诊断符合率为90.00%，对照组仅为74.00，由此可见，对输卵管性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜检查具有较高的检出率。
其中与金碧辉等[9]学者在“宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果”一文中的研究结论大致相同，其观察组患者诊断符合率92.00%、对照组患者诊断符合率为70.00%，其诊断结果和该院大致相同，由此提示腔镜联合腹腔镜具有显著效果。经研究表明，观察组输卵管性不孕患者诊断符合率90.00%高于对照组诊断符合率74.00%（P<0.05），观察组患者、对照组患者随访1年后，观察组宫内妊娠率84.00%以及输卵管疏通率86.00%优于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕具有较高的检查率，将宫腔镜腹腔镜联合应用后，能显著提高患者治疗效果，为一种有效的治疗方式和诊断方式。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-07-12）