宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症48例分析
【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。方法：对48例不孕症患者在全麻下行宫腔镜和腹腔镜联合检查、手术，对不孕患者的病因进行诊断、治疗。结果：引起不孕症的原因腹腔以盆腔粘连、内异症居多，既往宫内操作史与输卵管通畅程度直接相关。结论：宫腹腔镜联合手术，在一次麻醉下，可以对不孕症患者的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断的同时进行治疗，具有有效、安全、痛苦小、术后恢复快等优点。
【关键词】宫腹腔镜；手术诊治；女性不孕症
【中图分类号】R713【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0807-02女性不孕症是一种常见疾病，它给患者带来了很大的痛苦和压力。现在随着宫腔镜、腹腔镜技术及设备的不断发展，使不孕症患者得到有效治疗。我院自2010年4月至2011年4月开展宫腔镜、腹腔镜联合诊断治疗女性不孕症患者48例，取得了满意效果，现总结分析如下：1.资料与方法
1.1临床资料：本组48例患者，年龄21-40岁，平均28岁。不孕时间2-9年，原发不孕8例，继发不孕40例。
1.2手术方法：患者取膀胱截石位，气管插管行全身麻醉后，常规消毒铺巾，先行行宫腔镜探查、然后行腹腔镜探查，以明确诊断，再进行治疗。腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥离术、内异症病灶清除术、多囊卵巢电灼打孔术等。宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。术后常规抗生素3-5天，预防感染。2.结果
2.1不孕症患者原因分析。48例患者全部行宫腹腔镜联合探查，单侧或双侧输卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宫内膜异位症2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宫肌瘤1例，占2.6%；卵巢肿瘤1例，占2.6%；子宫内膜息肉4例，占8.3%；纵隔子宫2例，占4%；粘膜下子宫肌瘤4例，占8.3%；宫腔粘连8例，占16.6%。
2.2宫腹腔镜联合手术情况。48例患者均行宫、腹腔镜联合探查，直视下行双侧输卵管通液或宫腔镜下输卵管插管及导丝疏通术，13例患者的22条阻塞输卵管经过治疗18条输卵管再通成功，输卵管再通率81.6%。
2.3并发症及术中和术后情况。48例手术均在宫腹腔镜下完成，未发生手术并发症。手术出血量约50-350ml，平均58m1，手术时间35-128min，平均55min。术后当天下床活动率90%。术后当天肛门排气率78%，术后第第一天肛门排气率94%，平均住院6.2天。
2.4术后妊娠率统计。48例患者术后随访4-14个月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.讨论
3.1宫、腹腔镜联合检查是不孕症的重要检查方法。宫、腹腔镜联合检查提高了不孕症病因的诊断率。腹腔镜检查可以发现子宫输卵管造影发现不了的病变，输卵管通液可准确判断输卵管的通畅性。输卵管近端阻塞通过宫腔镜插管通液可达到疏通的目的；盆腔粘连、输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能完成。行宫、腹腔镜联合检查可同时探查宫腔和盆腔内生殖器情况，提高诊断水平。
3.2宫腹腔镜联合探查可以在诊断同时进行治疗。宫、腹腔镜联合手术通过腹腔镜可直接观察盆腔情况，如盆腔粘连进行粘连松解、切除或电凝异位病灶术、多囊卵巢电凝打孔术、对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。通过宫腔镜行输卵管通液或者导丝疏通使输卵管恢复通畅，粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤以及子宫纵隔可以行切除术，宫腔粘连可以行粘连分离。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可以治疗，并取得较好的效果。
3.3宫、腹腔镜诊治价值。宫腹腔镜联合使用，充分发挥两者的优势，实现了两种微创手术的优势互补，拓宽了内镜手术诊治疾病的范围和种类，患者只需经历一次麻醉，可完成不同部位的手术，降低了手术的风险，体现了微创手术的优越性。时间短、损伤小、恢复快、还可降低费用，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，手术安全，患者更乐于接受。
大面积脑梗死62例临床治疗分析
黄泽云
乐山市老年病专科医院神经内二科，四川乐山614000
【摘要】目的：探讨神经内科中大面积脑梗死患者具有的临床特点以及临床处理方法和对应的预后处理从而对临床治疗大面积脑梗死的效果进行分析。方法：采用回顾临床资料分析的方法，随机选取本神经内科的62例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床表现、临床处理办法以及预后的方法进行总结。结果：本实验组62例大面积脑梗死的患者中，存活46例，存活率约74.2%，其中11例患者采取的是手术治疗，植物人6例，8例死于脑疝，8例患者因并发症而死。结论：本研究结果显示大面积脑梗死患者分别采取不同方式的临床处理方法，但是同样可以取得较好的疗效。
【关键词】大面积脑梗死；临床分析；回顾分析
【中图分类号】R743.33【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0808-02大面积脑梗死作为脑梗死的一种特殊的临床类型［1］，在神经内科中常发现其临床表现以及治疗方法都与一般的脑梗死有差别，预后效果也欠佳，并发症较常见，患者病死率、致残率都较高［2］。因此本研究为了探讨一种治疗大面积脑梗死的有效临床方法，从而来降低该类患者的病死率和致残率。本文就随机选取我院2006年3月到2010年7月以来的患者的62例大面积脑梗死的病例进行临床回顾分析，现将具体情况汇报如下：1.资料与方法
1.1一般资料：男45例，女21例；年龄都在41-80岁之间，平均年龄65.5岁。有32例患者曾有高血压病史，16例患者有糖尿病史，冠心病病史8例，房颤7例，脑梗死12例。其中临床表现为在活动中或者情绪激动时容易发病的患者有32例，通常在安静情况下发病的患者16例。意识存在障碍的43例，偏瘫患者41例，偏瘫且失语22例，17例患者双眼同向疑视，4例患者的瞳孔不等大，开始无意识障碍但在一周内6例患者出现意识障碍。
1.2方法：对本实验的所有患者都采取规范化治疗：其中包括将患者办理入住监护病房、并采取加强应用甘露醇、甘油果糖以及速尿、白蛋白等脱水药进行积极脱水治疗，并进行降颅压，抗自由基和支持治疗保护脑细胞，并加强神经代谢药物以及亚低温治疗后并密切关注患者病情，积极防止患者发生感染并控制并发症的发生。并根据具体情况在患者早期进行气管切开以防治坠积性肺炎的产生以及应激性溃疡等。但对那些病情加重的患者则转自神经外科进行手术治疗。外科手术采用全麻的方式进行治疗。2.结果
本实验组62例大面积脑梗死的患者中，存活46例，存活率约74.2%，其中11例患者采取的是手术治疗，植物人6例，8例死于脑疝，8例患者因并发症而死。本研究结果显示大面积脑梗死患者分别采取不同方式的临床处理方法，但是同样可以取得较好的疗效。3.讨论
3.1临床特点。①患者发生意识障碍的发生率较高。该类患者容易发生突发动脉性闭塞会导致脑组织广泛缺且坏死的现象，进而会影响患者脑部网状上行激活系统从而导致意识障碍，本组43例患者存在意识障碍(70%)。②颅内高压。大面积脑梗死的患者其周围的脑组织会发生水肿，进而导致颅内压的升高，该临床症状跟出血性卒中十分相似［3-4］。③出血性梗塞。大面积脑梗死的患者容易发生出血性梗塞，临床资料有统计显示该类患者发病在5-7天后进行复查头CT有26%的病人会出现出血性梗死。④发病早期容易漏诊。患者发病早期，脑水肿又未达到高峰，并且老年人也会经常存在脑萎缩，因此对脑水肿引起的占位效应就会有缓冲作用，所以患者的病情表现就会相对较轻，同时患者在发病早期时检查头部CT无特征也没有显著性改变，所以容易忽视从而导致漏诊，因此对大面积脑梗死的患者应该密切注意病情的变化。
3.2大面积脑梗死的简介。临床规定当患者出现2个以上的脑叶梗死或梗死面积大于20cm就可以诊断其大面积脑梗死。该类患者的发病属于完全缺血性中风造成。常见的发病原因有脑动脉硬化、冠心病、糖尿病等，起源于颈内动脉或大脑中动脉内栓子形成导致血管完全闭塞［5］。多数临床学者认为，传统的溶栓方法以及抗凝治疗不但不适宜，更容易导致梗死后出血。对于颈内动脉或大脑中动脉梗死所导致的大面积脑梗死的患者；对于梗死区域的血管痉挛以及大面积脑梗死的病症以及屏障的破坏，病灶区发展，区域的血流会进一步减少进而出现脑内(盗血)的现象，从而加重脑水肿的发生和进一步恶化。临床所见，患者多在活动时发病，原因是因为活动时动脉硬化斑块或瓣膜赘生物容易脱落，其栓子容易造成动脉主干的梗死。据报道，大面积脑梗死的发病率一般是脑梗死总发病率的10%左右，如合并脑疝则死亡率可以高达42.3%。
3.3治疗方式。①脱水降颅压。采取甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白进行早期足量的联合应用可以取得较好的效果。②进行亚低温治疗。③外科手术治疗。病人脑疝并患者病情发生恶化的就应该尽早的进行大骨瓣的去除减压手术，在本研究组的62例患者中进行手术治疗的11例，存活7例。④意识存在障碍或有吞咽困难的患者采取鼻饲饮食，⑤尽量控制肺内感染以及应激性溃疡。⑥不适于溶栓和抗凝方法进行治疗。临床近年国际上在脑梗死治疗这方面主要集中在最佳的时间窗(发病6h内)采取溶栓复流与缺血性脑保护措施进行结合，但我们发现该方法对大面积脑梗死进行溶栓治疗时会有继发性出血或会使脑水肿加重。⑦进行早期的康复锻炼。
3.4结论。本实验组62例大面积脑梗死的患者中，存活46例，存活率约74.2%，其中11例患者采取的是手术治疗，植物人6例，8例死于脑疝，8例患者因并发症而死。本研究结果显示大面积脑梗死患者分别采取不同方式的临床处理方法，但是同样可以取得较好的疗效。参考文献
［1］赵晓云，宋维旭，马永德.儿童大面积脑梗死一例报告.临床误诊误治，2011，24(11)：72-74.
［2］陈敏，黄金棋，翁隽挺.尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死疗效分析.神经损伤与功能重建，2011，6(6)：410-412.
［3］杜长芬.大面积脑梗死17例临床分析.中国医药指南，2011，9(32)：69-70.
［4］张志勇，韩永焕.大面积脑梗死36例临床分析.医学信息：上旬刊，2011，24(21)：335-335.
［5］杨学伟，田君.不同方法治疗大面积脑梗死的疗效分析.局解手术学杂志，2011，20(6)：647-648.