超声心动图在新生儿持续性肺动脉高压诊断和治疗中的作用
【摘要】 目的 探讨超声心动图对新生儿肺动脉高压的诊断及临床治疗中疗效观察的价值。方法 采用回顾分析法对我院2006年5月-2011年10月儿科住院患者29例，经超声心动图检查及临床证实存在肺动脉高压，除动脉导管和卵圆孔未闭外，不伴其它心脏结构异常。根据肺动脉压力高低分为轻、中、重三组，比较各组患儿心脏各腔室大小以及治疗后肺动脉压力的变化。结果 随着肺动脉压地增高，患儿心脏各腔室均有增大的趋势，病情加重，治疗效果及预后差。结论 超声心动图在新生儿持续性肺动脉高压诊断治疗效果评价及预后判定中都有重要价值。
【关键词】 持续性肺动脉高压；动脉高压诊断；超声心动图；新生儿；诊断；彩超
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.655 文章编号：1004-7484（2012）-08-2943-02
新生儿持续性动脉高压是新生儿出生后由于各种疾病（如窒息、胎粪吸入、感染、先天性肺发育不良等）引起新生儿肺血管阻力持续不断地增高，这样的结果会导致新生儿的肺动脉也相应地持续高压，进而会导致血液在流经卵圆孔时发生右向左的分流趋势，新生儿临床表现为出生后不久就可能出现一些严重的紫绀情况，以及低氧血症情况或者呼吸困难，是新生儿早期危重疾病之一，死亡率较高。对此，本文对此病进行了分析研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2006年5月-2011年10月29例新生儿资料，来进一步探讨超声心动图在对新生儿诊疗过程中的应用价值。
1.2 临床表现 29例新生儿中，男婴有16例，女婴为13例，年龄6小时-12天，平均年龄2.7天，均在生后24小时内出现青紫、呼吸困难及低氧血症。
1.3 诊断情况 29例小儿经超声心动图检验存在肺动脉高压，除小的动脉导管和卵圆孔未封闭外，不伴其它心脏结构异常。
2 方法
2.1 临床诊断 使用飞利浦公司HD13000彩色多普勒诊断仪，探头频率7-4MHz针对新生儿发病情况进行诊断，以便为确诊治疗这种病提供依据。
2.2 测量方法 测量患者各房室间的腔内径、三尖瓣返流以及三尖瓣返流的速度及其压差的不同，通过诊断测量来估测新生儿肺动脉的收缩压，通过测量得知肺动脉收缩压在没有右室流出道梗阻以及肺动脉瓣狭窄时等于右室收缩压。
2.3 对于病人的测量公式 根据病人测量所用的公式压差=右室收缩压-右房压，利用三尖瓣返流法估测，肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣返流速度平方的4倍+右房压。
3 结果
根据新生儿所患肺动脉压力值的高低可以将新生患儿分为轻度、中度和重度三组不同的病情对照组。其中，轻度对照组肺动脉压力值为30-49mmHg，共有13例，肺动脉收缩压值在42.5±6.01mmHg，占44.8%；中度对照组值为50-69mmHg，总共有11例，新生儿肺动脉收缩压值在54.35±2.3mmHg，占37.8%；重度对照组为大于70mmHg，共有5例，肺动脉收缩压值在78.8±16.45mmHg，占18.2%。在正常组与轻度对照组、轻度对照组和中度对照组以及中度对照组与重度对照组之间分别两两相对应各作两组样本进行t检验，检验的结果表明，各对照组之间新生儿的右室内径、肺动脉内径、三尖瓣返流速度及肺动脉收缩压差异均有统计学意义（P<0.05）。
实验结果表明，患者病情以及新生出现的紫绀程度的轻重也会随着新生肺动脉收缩压的不断增高而随时有加重的可能性，而新生儿的氧分压则会逐渐地降低，新生儿经持续的气道正压给氧以及相关的药物进行充分治疗1周后的结果表明，新生儿出现的轻度肺动脉高压对照组中有12例患儿肺动脉收缩压的值显示和氧分压值显示均降低至平常的正常水平，对于新生儿临床紫绀出现情况及呼吸困难等症状的消失情况进行分析表明，其治愈率高达100%；新生儿中度肺动脉高压对照组11例患儿中的6例、重度肺动脉高压对照组中的2例患儿肺动脉收缩压和氧分压值均降低正常值；紫绀消退呼吸正常；两周后，中度组另有2例、重度组另有1例患儿肺动脉收缩压和氧分压值均降低正常值，症状缓解，而重度组2例患儿因临床症状较重，合并呼吸衰竭死亡。
4 讨论
新生儿持续性肺动脉高压目前临床无严格诊断标准，在临床中判定肺动脉高压是新生儿在治疗此病诊断的关键所在。心导管在医学诊断史上被称为测定患者肺动脉高压的“金标准”，在一般情况下，新生儿在病情危重时患儿根本无法承受。因此在本文在测定新生儿肺动脉的压力时，应用多普勒技术的三尖瓣返流压差无法估算肺动脉收缩压，根据文献报道与心导管测压值相关性甚好，数据不但可靠，而且非常安全简便。所测肺动脉收缩压增高，三尖瓣返流速度及右室内径逐步增高，并且正常组与相应对照组之间各值差异均有统计学意义（P<0.05）。这就证明应用超声心动图测值和根据肺动脉压力分组与右心系统变化情况是相符的，是非常可靠的，有一定的临床价值。可以定性、定量判定肺动脉压力并可无创伤重复进行。
三组患儿中随着肺动脉压的逐渐升高，患儿紫绀程度及低氧血症也会加重，根据肺动脉收缩压从轻度至重度的分组，与患儿临床表现，包括紫绀、呼吸困难是一致的。经持续气道正压给氧及扩张肺血管药物治疗后，轻度患儿组1-2周内临床指示恢复正常，肺动脉压力降低至正常。重度肺动脉高压组患儿恢复比较慢，疗效不满意。由此可见超声心动图通过对肺动脉压力的测定，不仅可以判定患儿病情轻重，还可以准确地观察疗效，估计预后，因此，对临床诊疗具有实际的指导作用。
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