什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征

部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。

慢阻肺和哮喘各具特征

慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。

哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。

什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征

虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？

针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。ACOS被定义为同时具有哮喘和慢阻肺特征的一类气道阻塞性疾病。临床医生通过相关症状来发现，经过肺功能检查来证实，有时也需要专家详细分析，并可通过治疗后的疾病变化来明确。

ACOS鉴别诊断五步走

目前普遍认为，ACOS患者是在患有哮喘的基础上出现COPD表现，或者不完全可逆的气道阻塞的基础上伴随出现可逆性阻塞的症状或体征。在2014GINA更新版中，针对哮喘、慢阻肺及ACOS的鉴别诊断，提出分步诊断的方法：第一步：首先判断患者是否患有慢性气道疾病；第二步确定哮喘、慢阻肺及ACOS诊断；第三步进行肺功能测定，进一步帮助明确诊断；第四步，开始初始治疗，如不能明确哮喘、慢阻肺及ACOS诊断时，慎重的治疗方法是针对哮喘治疗，直到进一步明确诊断；第五步必要时转诊进行专业性检查。

ACOS如何治疗？

治疗方面，ACOS强调针对并存哮喘的治疗，以减少因哮喘的急性加重甚至病死率，因为具有哮喘特征的患者接受充分的吸入激素控制治疗，而具有慢阻肺特征的患者接受适当的支气管扩张剂或联合吸入激素治疗，而不是单纯的吸入激素治疗。就长期治疗而言，哮喘患者根本治疗是控制气道炎症，可以单独使用吸入激素；慢阻肺根本治疗是舒张支气管，可单独使用长效支气管舒张剂治疗，而ACOS患者需联合使用吸入激素及长效支气管舒张剂。

相对于哮喘和COPD来说，ACOS的疾病转归往往重于单纯哮喘和慢阻肺。ACOS发作更频繁，病情更严重，住院次数增多，医疗费用增加，患者生活质量明显下降，生存时间明显缩短，更需要得到患者和医生的重视。

2014年GINA更新中对ACOS的定义只是一种描述性定义，并且对于ACOS的认识也只是专家共识。目前有关ACOS的研究和认识还有很多不足，还需要进一步的研究。

刘晓芳，北京同仁医院呼吸内科主任医师，中华医学会北京分会肺癌学组委员，北京市肺癌防治联盟委员，北京市东城区医疗事故鉴定委员会呼吸专业专家组成员，北京市科委生物医药专业评审专家。擅长支气管哮喘、慢性咳嗽、支气管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病及肺部感染性疾病的诊断与治疗，熟练掌握电子支气管镜、内科胸腔镜及呼吸支持等诊疗技术，在电子支气管镜诊断技术方面有丰富的临床经验。出诊：周四下午。

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