急诊肾输尿管结石并绞痛的临床诊疗探析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2013年1月-2014年1月接收的150例急诊肾输尿管结石患者作为本次的研究对象，其中男93例，女57例，患者年龄最小17岁，最大70岁，平均（35.6±2.3）岁；患者绞痛发作至就诊时间最短为30 min，最长为8 h，平均（3.3±0.3）h。本组150例患者中121例患者有典型症状及体征，占80.7%，136例患者肉眼或镜下可见血尿，占90.7%；73例患者行B超检查，其中52例患者提示有肾输尿管结石或肾盂、输尿管积水、扩张症状，占71.2%；21例患者行腹部平片诊断（KUB），其中13例患者显示有泌尿系结石，占61.9%。

1.2 方法

本组150例患者中58例患者行硝苯地平治疗，即给予患者舌下含服20 mg硝苯地平治疗；44例患者行阿托品治疗，即给予患者肌肉注射0.5 mg阿托品治疗；48例患者行阿托品加盐酸哌替啶治疗，即给予患者肌肉注射50 mg阿托品加盐酸哌替啶治疗。

1.3 疗效判定标准

有效：用药后20～40 min患者疼痛症状消失或明显缓解；无效：用药40 min后患者疼痛症状仍无明显改善[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

本组患者以症状及体征分析定性诊断率为80.7%，B超检查定性及定位诊断率为71.2%；21例患者行腹部平片诊断（KUB），其中13例患者显示有泌尿系结石，占61.9%。

2.2 治疗效果

本组150例患者中58例患者行硝苯地平治疗，其中42例患者为有效，其有效率为72.4%；44例患者行阿托品治疗，其中20例患者为有效，其有效率为45.5%；48例患者行阿托品加盐酸哌替啶治疗，其中38例患者为有效，其有效率为79.2%；硝苯地平与阿托品加盐酸哌替啶治疗有效率均明显高于单纯阿托品治疗，差异有统计学意义（P<0.05），但硝苯地平与阿托品加盐酸哌替啶治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 急诊肾输尿管结石并绞痛的诊断

3.1.1 临床表现 肾结石与肾盂输尿管交界处结石极易导致患者产生腰背部绞痛症状，输尿管上端结石则极易导致患者产生上腹部及腰部绞痛，因而肾输尿管结石患者多因腰痛就诊，且多数患者往往还伴有呕吐、血尿、发热、排石等症状，有少数患者则无明显症状[4-5]。肾输尿管结石患者其疼痛位置不尽相同，通常伴有腹部及腰胁部绞痛症状的患者，其疼痛可沿同侧输尿管放射至腹股沟、大阴唇或阴囊部位；对于结石至输尿管膀胱连接部位的患者则可产生耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状[6]。因而，临床诊断是必须要加强与急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎等急腹症区别的重视，且女性患者还应加强与卵巢囊肿扭转、宫外孕等疾病区别的重视。

3.1.2 实验室检查 肾输尿管结石患者的实验室检测内容主要由尿液分析、血液分析及结石分析等，通过实验室检查可辅助诊断结石，且有助于医生更好的了解患者肾功能，并可对患者发生结石的原因及复发风险进行分析评估[7]。尿常规检查见大量红细胞则可考虑为结石，若见大量白细胞则考虑存在有尿路感染，需行尿液细菌培养及药敏试验进一步诊断[8]。另外，以pH值为依据可有效的对结石成分进行推断，若pH<6.0则表示为酸性结石，若pH>7.2则表示为磷酸铵镁结石。

3.1.3 影像学检查 B超及尿路X线平片是现阶段临床上诊断肾输尿管结石常用的两种影像学检查方式，其中B超检查可发现绝大多数>2 mm的X线平片阳性及阴性结石，且有助于明确结石梗阻位置和上尿路扩张情况，同时B超检查还是现阶段临床上鉴别上尿路结石及急腹症的一项重要依据。临床研究表B超检查在>5 mm结石的敏感性高达96.0%，其特异性可高达100%；加之，B超诊断还具有操作简单、费用低等多种有点，因而逐渐成为临床上诊断肾输尿管结石的首选方式。尿路X线平片检查则可发现多数阳性结石，且该检查方式可初步对结石部位、数量、大小、形态等进行明确，但其对>2 mm结石耳朵敏感性仅为44%～77%，特异性为80%～87%[9-10]。因而，为提高肾输尿管结石诊断的准确性临床上可联合应用两种方式进行诊断。本组150例患者中21例患者行腹部平片诊断（KUB），其中13例患者显示有泌尿系结石，占61.9%，其阳性率较低，其可能和患者胃肠道准备不彻底及X线片显示不佳等因素有关。

3.2 急诊肾输尿管结石并绞痛的治疗

阿托品是临床上治疗急诊肾输尿管结石的常用药物，该药物是一种抗胆碱药物，其在肾输尿管结石的治疗中虽可取得一定的效果，但并不理想，临床上通常将其与盐酸哌替啶等镇痛药物联合应用，并取得了一定的效果。然而由于盐酸哌替啶极易导致患者产生头晕、恶心、嗜睡、呕吐、口干等不良反应，从而对患者预后造成影响[11]。因而，临床上仍需探讨更加有效的方式进行治疗。临床研究表明钙抗结剂可有效的阻断电压依赖性钙通道，从而可有效的对钙离子内流现象进行抑制，且钙抗结剂还可有效的解除平滑肌痉挛效果，因而临床上逐渐将钙抗结剂应用于肾输尿管结石并发绞痛的治疗中。硝苯地平则是现阶段临床上较为常用的一种钙抗结剂，该药物嚼碎后舌下含服5 min左右便可发挥药效，且其吸收率可高达90%，用药后20～40 min内便可达到最高血药浓度，且效果可持续3～4 h，因而逐渐得到医生及患者的认可[12]。而对于药物治疗无效、并发输尿管其他梗阻因素的结石、并发严重感染或肾功能严重受损的结石、结石太大或停留时间太长的结石则应考虑行手术治疗。

本次研究结果显示本组患者以症状及体征分析定性诊断率为80.7%，B超检查定性及定位诊断率为71.2%；21例患者行腹部平片诊断（KUB），其中13例患者显示有泌尿系结石，占61.9%。本组患者采用硝苯地平与阿托品加盐酸哌替啶治疗有效率均明显高于单纯阿托品治疗，差异有统计学意义（P<0.05），但硝苯地平与阿托品加盐酸哌替啶治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这就表明泌尿系结石是诱导肾输尿管绞痛的常见因素，以患者典型症状及血尿通常可进行判断，但为提高诊断的准确性临床上通常将B超、KUB等影像学手段作为常用诊断方式；给予患者硝苯地平治疗则可有效解除其肾输尿管绞痛症状，应推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-11-20） （编辑：金燕）

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