拇指触压术在NMT中的运用

1 NMT治疗技术简介

1.1 起源。NMT是神经肌肉疗法的英文缩写，在欧洲NMT是一种评估和治疗的方法，在20世纪30年代由骨科博士、按摩医师Stanley Lief发明并且发展到现在。在美国这种方法被称为神经肌肉治疗法（也称为NMT），在20世纪50年代由Raymond Nimmo首先推广治疗肌筋膜功能障碍（Nimmo 1969）。在1996年，美国的Leon Chaitow和Judith DeLany综合欧洲和美国的神经肌肉技术发展为现代神经肌肉技术，使它具有了里程碑的意义。

1.2 NMT概念。NMT是按摩方式的一种，主要是在相对静态压力下作用于皮肤表面以刺激骨骼肌区域的按摩手法。这是有效的治疗腰背部疼痛的方法。它也被称为“触压式肌肉疗法”[1]。Stanley Lief博士和Boris Chaitow发明了神经肌肉触压式疗法，它是具有欧式风格的神经肌肉治疗技术。众所周知按摩疗法在现代神经肌肉治疗中起到检查评估伤情和治疗慢性疼痛、软组织损伤作用。除了作为一种众所周知的按摩治疗外，它也常被用于物理治疗和专业治疗，如脊椎治疗、护理、正骨疗法和推拿疗法。

1.3 NMT工作原理。NMT的整体工作原理是在神经肌肉治疗的基础上利用它刺激身体，达到能够自我修复的效果。它促进释放内啡肽激素，内啡肽也被称为“快感荷尔蒙”，当机体有疼痛时，在内啡肽的激发下，能够使人的身心处于愉悦的状态中[2]。NMT包括交互集中压力的水平在肌肉痉挛的区域，通常用手指或手肘对不适部位施加压力，但是，前10-30秒的压力一般保持不变。治疗前，按摩师要了解病史由此找出导致身体疼痛的因素。

2 拇指触压式按摩技术

2.1 拇指基本手法与技巧。在NMT中应用技术在各种临床评估或治疗过程中能够起到很好效果，拇指触压式按摩中通过拇指尖端、拇指远端指腹、拇指尖内侧缘或外侧缘四个面成一定角度的接触的不适部位，根据病情采用不同程度的压力产生有效治疗效果。由于拇指远端指骨宽大的特点，用拇指触压式按摩技术进行临床诊断或治疗效果更好，也更容易被病人接受。它通常可以以柔和、不用按摩介质、对皮肤的摩擦小、操作方便而成为手指触压式按摩治疗腰背部不适的首选。[2]

运用这一技术时其余四指应当伸开以指腹接触被按摩者疼痛部位近端附近的皮肤起到平衡和控制的拇指用力的作用，而手掌拱起是为了便于拇指由远至近（即向四指支撑的方向）对患者的不适部位进行触压式诊断或治疗。在按摩中,拇指一般触压式按摩5-8cm长度即可，要通过控制身体的重心，适当的屈伸肘关节将力传达到拇指。[3]

拇指指端的灵活性，能够按照适应症改变正在接受测试或治疗的组织传授力的方向。随着拇指在组织之间慢慢下滑通过，成为按摩者思想的延伸。事实上，医生闭上眼睛也能清楚的感觉到自己摸到的是什么，即使是组织的细微变化，也要感觉到。拇指和手的用力要小，除非处理局部痉挛和纤维化结节。

为了使力直接传送到被按摩的区域，传递的重量应尽可能保持垂直，手臂不应该在肘部或手腕弯曲过大[4]。按摩者的在进行治疗时站的位置也是至关重要的，既可以节省体力又可以增强自身舒适度。

2.2 拇指触压式按摩的力度要求。按摩师一手的拇指与其它手指之间或其双手之间对位于其下的皮肤和肌肉施加压力，当手以垂直于压迫方向呈环形运动而移动时，被揉捏的组织受到柔和的挤压，压力是以能使皮肤在位于其下的组织上面移动为力度，驱动血液和组织液流动是此种手法的主要效果[5]。

拇指触压式按摩的力度大小取决于拇指触压式按摩肌肉时对不适部位肌肉紧张（或痉挛）程度而定。一般适当力度有利于恢复和治疗，要尽量避免用力过大。在按摩施术的过程中,要想使受术部位得到较好的渗透力,就必须在动态手法的施术过程中减慢速度。因为减慢速度,可对不适部位的施术时间延长,从而增强深透力。据此理论,在按摩临床中,手法最先接触到的是受术者的皮肤,所以按摩之初,宜使用力度轻且速度快的手法,以便保存体力为舒缓和放松机体深层肌肉做准备;而越是想要放松深层肌肉时,其动态手法施术的速度就越要慢,从而延长相对部位的受术时间,使得手法作用力得到积累[6]。正在接受治疗时，病人不应该感觉到特别疼痛，通常一定程度上不舒服容易被人接受，要减少把拇指固定在某个部位的按摩方式，拇指触压式按摩运行距离为5-8cm，通常用4-5S为宜，除非是处理阻塞性硬结区域时可调整这种治疗方式，如使用压力反射或缺血性压迫（在敏感的纤维肌痛综合症的情况下要谨慎处理）技术时则需要在一个点停留的时间稍长。

通过拇指按压传达准确的压力这是不可能的，用通过自己的感觉和患者的反应去控制压力是最具有可操作性的。在治疗的任何阶段，使用的压力程度，取决于实际情况，即是否需要降低局部紧张度，是否有利于局部关节的伸展，是否能缓解局部充血等[7]。显然，对于浅层的肌肉所施加的压力比肌肉紧张明显或深层的肌肉（如臀部肌肉）所施加的压力轻。

2.3 拇指技术注意事项。始终应当注意的是，不同病人，不同部位的敏感度不同。拇指不应该只是机械地触压身体表面，适当触摸应该成为医生的诊断敏感性区域首选方式，这种接触方式带给患者的感觉仿佛就是在较舒适的状态下按顺序触诊他软组织不适的各个区域，这样做疼痛感很小，如果遵循上述建议就不会在施术过程中出现皮肤青紫现象[8]。

由于所有工作是由指骨末端来完成，有时因为拇指在这一过程中极度疲劳影响压力的渗透程度。如果操作过程中让手臂和拇指关节尽可能伸直将会在一定程度上避免上述问题。一些从业者由于关节松动，而且本身拇指向后地弯曲度大，要保持持续的压力就很困难。这个问题，可以通过尝试增强手部肌肉力量或者使用上述技术的变化克服（如用一个指节或者手肘关节来按压非常紧张的肌肉组织使压力达到较深的部位）。

3 拇指触压式按摩技术应用

3.1 治疗时拇指的感觉是怎样的。拇指在皮肤上的运动应当是缓慢的，但不是一直都均匀缓慢，用心体会和感觉“痉挛”和“瘀结”（用这两个词形容对于任何手动治疗师来说更有意义），如果感觉到这些局部区域的异常状况，施以一定程度的压力和按摩的方式就可以缓解这种状况。

不同的压力能相对无痛的让指尖按摩不适的区域，起到消除瘀血，改善相应关节的伸展范围和放松肌肉的目的。在操作过程中病人通常会述说疼痛程度感受，如“挺好”、“有点痛”。通过病人回答和调整拇指压力，避免病人出现“好痛”和“太痛”的感觉，对治疗效果有很大影响[9]。

运用拇指触压式按摩有时可以推摩皮肤改善淋巴回流，或者沿着肌肉纤维的轴线直接按压，或者对更深层的肌肉采用的交替间断式伸展和按压或牵引筋膜组织的方式。随着手法用力变化，按摩者通过拇指的接触不断了解到有用诊断信息，这是决定用多大的力和应用力位置的主要参考依据。

3.2 施术者体位的要求。治疗的肘关节不应该弯曲，因为将力传送到拇指尖的最佳方式是通过操作者的相对垂直的手臂。这就要求按摩者要调整好按摩床的高度，按摩者不能踮着脚尖给人治病，也不能采取其他不正确的姿势[10]。

重心转移：是节省体力的关键。两脚开立，面对按摩床，按摩者的两只脚平均用力。按照这种方式，按摩者轻微改变两脚的受力分配，从前脚掌到后脚掌，反之亦然，通过小臂或手能够准确控制压力的程度。

手本身不应该是僵直的，应该是在一个放松的状态下，根据颈部和背部组织的轮廓调整手型。在某种程度上四指指腹可以使手固定。拇指稳定的滑动，这种方式实际上是拇指指尖慢慢滑过手掌朝向指尖方向延伸完成按摩。当拇指进行诊断或滑动治疗时，其他手指保持在原来位置不变[11]。

通过改变体位，可以调整因正常姿势和身体平衡而形成的肌肉和韧带紧张等情况对手法施术的影响。施术者在治疗时让患者的体位尽量采用俯卧位，这样可以使颈背部和肩部的肌肉处于放松状态，消除紧张感，当手法用力方向是垂直向下时，也有利于施术者轻轻用力，就可以渗透到深层的组织[12]。

3.3 拇指触压式按摩在NMT治疗中需要注意的问题。考虑到按摩者的身体，手臂或手将参与各个部位的滑动和按摩都有拇指进行（拇指按摩包含了不同的力学）：①拇指做横向运动是手或前臂发力。②相对较直或坚硬的拇指更适合对局部肌肉施压。③绝大部分能量能传送到拇指是因为从手臂到拇指是直的。④拇指任何按压力的增加可以迅速实现通过简单的将重心从前脚掌到后脚掌和轻微的“倾斜”肩部来完成。⑤一个传授力的减轻，是通过扭转身体的运动实现。

在拇指治疗期间应该特别注意治疗区域的肌肉起点和附着点。当拇指尖触摸到骨的明显的标志性位置，按摩治疗时应当放慢速度，采用不同的力进行按摩。通过按摩找到过分敏感骨性标志和功能障碍的点，这些是最常见的拇指触压式按摩点[13]。

4 小结与建议

NMT拇指技术只是按摩的一种形式，本文之所以详细阐述拇指技术及应用，是因为该技术手法简单易行，主要应用于背部区域的触诊。该技术对慢性疼痛和组织损伤有很好的治疗效果，如果同时使用中医推拿按摩效果更佳。在治疗时当按摩者改变姿势到按摩床的另一边，建议按摩的手始终不能离开病人的身体，事实上一般建议一旦治疗开始，这期间就不能允许休息。如果运用一系列的按摩，伸展运动和按压技术等中断几秒钟，再继续按摩，病人组织的紧张程度便会显著增加，因为在这期间中断了触摸。就连续性本身看来，似乎对治疗有价值，连续性只是简单的作为让病人心里平静和得到宽慰鼓励的特性。任何改变方向或程度的压力应该最好没有任何突然释放或施加的力，以免可刺激组织和产生疼痛或防御收缩[14]。病人功能障碍区域和有关材料，诊断结果与筋膜组织变化，触发点和参照区，区域敏感性，限制的动作等应当被记录到病历卡片上。

参考文献

[1] Chaitow L.Integrated neuromuscular inhibition technique[J].British Journal of Osteopathy1994（13）:17-20

[2] Bayer H.Pathophysiology of muscular rheumatism[J].Zeitschrift fur Rheumaforschung 1980（9）:210

[3] Chaitow L,DeLany J W.Clinical applications of neuromuscular techniques[J].British Journal of Nutrition.2000 (3):207-217

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[5] 王春阳，侯永刚.论按摩力学与按摩疗效之间的关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2008（4）:591-592

[6] 刘军.浅谈损伤康复治疗中常用按摩手法及作用[J].按摩与导引，2008（9）:27-28

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[12] 陈泽桦.浅谈按摩手法用力方向、体位与疗效的关系[J].按摩与导引，2008（10）:6-9

[13] Schiowitz S.Facilitated positional release[J].Journal of the American Osteopathic Association 1990 (2):145-156

[14] Dickey J.Postoperative osteopathic manipulative management of median sternotomy patients[J].Journal of the American Osteopathic Association 1989 (10) :1309-1322

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