腹腔镜联合少腹逐瘀汤在慢性盆腔痛的应用

甘肃省张掖市妇幼保健院，甘肃张掖734000

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合少腹逐瘀汤在慢性盆腔痛的床应用。方法：回顾分析因慢性盆腔疼痛而行腹腔镜诊治的252例女性患者行腹腔镜检查同时联合少腹逐瘀汤给予治疗，观察腹腔镜诊断及治疗效果。结果：所有患者行腹腔镜检查及治疗后6个月进行随访，完全缓解者154例，占61.30%，基本缓解者71例，占28.55%，无缓解者27例，占14.52%，总有效率达89.85%。结论：腹腔镜可诊断与治疗同时进行，而且通过腹腔镜探查，患者创伤小，恢复快，同时结合少腹逐瘀汤，收到了较好的治疗效果，可在临床推广。

【关键词】腹腔镜；慢性盆腔疼痛；少腹逐瘀汤；诊断；治疗

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0883-02

【Abstract】Objective：To study the lower abdomen laparoscopic joint by stasis soup in the chronic pelvic pain bed application.Methods：Retrospective analysis for the chronic pelvic pain and the treatment of laparoscopic 252 cases of female patients laparoscopic check and joint the lower abdomen and give treatment by soup，observation laparoscopic diagnosis and treatment effect.Results：All patients laparoscopic examination and treatment after 6 months follow-up，completely ease in 154 cases，accounting for 61.30%，basically ease in 71 cases，accounting for 28.55%，not the ease and 27 cases，accounting for 14.52%，the total effective rate of 89.85%.Conclusion： laparoscopic can diagnosis and treatment simultaneously，and through the laparoscopic exploration and small trauma patients，faster recovery，and combining with the lower abdomen by stasis soup，has received the good therapeutic effect，can be in clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic；The chronic pelvic pain；The lower abdomen by stasis soup；Diagnosis；Treatment慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)是临床妇科的常见疾病，临床表现为周围组织、骨盆及器官非周期性疼痛，而且该病病因复杂，给诊断和治疗带来了极大的困难，患者常久治不愈而严重影响正常生活与工作，从而也导致了患病女性生活质量的下降，从我院门诊近年来的患者数量显示，慢性盆腔疼痛的发病率显著上升，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜的应用日益广泛，且腹腔镜在诊断的同时可针对病灶进行治疗，诊断治疗可同时进行，且安全微创，操作简单，因此而受到患者的普遍欢迎，本研究对甘肃省张掖市妇幼保健院于2005年1月至2010年9月因慢性盆腔疼痛而行腹腔镜诊治的252例女性患者行腹腔镜检查同时给予相应治疗，取得了满意的效果，现报道如下：1.资料与方法

1.1一般资料：甘肃省张掖市妇幼保健院2005年1月至2010年9月因慢性盆腔疼痛女性患者行腹腔镜手术者252例，年龄25-49岁，病程6月-43月。有流产史43例，各种手术史28例，其中经腹行输卵管结扎术9例。

1.2临床表现：所有患者均表现为不同程度的周围组织、骨盆及器官非周期性疼痛。

1.3治疗方法：本组252例患者均采用气管托管全身麻醉，在脐轮下行第一穿刺孔置气腹针，常规CO2气腹，首先进行探查，根据患者情况，如需同时行腹腔镜手术治疗的，则分别在左、右下腹作第2、3操作孔，进行相应手术。本组252例患者中经腹腔镜探查，135例为子宫内膜异位症，均在腔镜下行粘连松解、异位灶电凝、卵巢巧克力囊肿剥除等，62例慢性盆腔炎患者于腔镜下行粘连松解、输卵管积水造口或切除、甲硝唑冲洗盆腔。盆腔粘连镜下行粘连松解，创面涂以几丁糖或生物蛋白胶。盆腔静脉淤血综合征诊断标准按沙玉成等［1］报道，轻、中度者镜下行双侧圆韧带缩短术、患侧附件切除术(卵巢动静脉高位结扎)；重度患者年龄≥40岁，则行子宫切除及卵巢移位等术后加用少腹逐瘀汤治疗3个月。2.结果

2.1慢性盆腔疼痛患者腹腔镜下诊断结果。从252例慢性盆腔疼痛患者腹腔镜下诊断结果显示，子宫内膜异位症135例，占53.57%)盆腔炎症-盆腔粘连62例，占24.6%；盆腔静脉淤血26例，占10.32%；正常盆腔12例，占4.76%；盆腔结核6例，占2.38%；卵巢囊肿和小子宫肌瘤7例，占2.78%；其它原因4例，占1.58%，具体数据，（见表1）。

表1252例慢性盆腔疼痛患者腹腔镜下诊断结果

腹腔镜检查结果例数（n）构成比（%）子宫内膜异位症13553.57盆腔炎症-盆腔粘连6224.60盆腔静脉淤血2610.32正常盆腔124.76盆腔结核62.38卵巢囊肿和小子宫肌瘤72.78其他原因41.58合计252100.002.2慢性盆腔疼痛患者腹腔镜术后缓解情况：经过治疗后，135例子宫内膜异位症完全缓解78例；基本缓解49例；无效8例，总有效率94.07%。盆腔炎症-盆腔粘连62例经镜下手术后痊愈39例，好转12例，无效11例，总有效率82.26%。盆腔静脉淤血征26例，痊愈20例，好转4例，无效2例，总有效率92.31%，具体数据，（见表2）。

表2252例慢性盆腔疼痛患者腹腔镜术后缓解情况

病例情况疼痛缓解情况例数（n）完全缓解基本缓解无缓解有效率（%）子宫内膜异位症13578491894.07盆腔炎症-盆腔粘连6239121182.26盆腔静脉淤血26204292.31正常盆腔12盆腔结核641183.33卵巢囊肿和小子宫肌瘤7430100.00其他原因4220100.00合计252147713286.513.讨论

随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜的应用日益广泛，且腹腔镜在诊断的同时可针对病灶进行治疗，诊断治疗可同时进行，且安全微创，操作简单，因此而受到患者的普遍欢迎，腹腔镜在妇科疾病中的应用已有多年历史，为缩短患者的恢复时间及住院时间，减轻患者的创伤具有重要作用。慢性盆腔疼痛(CPP)是临床妇科的常见疾病，临床表现为周围组织、骨盆及器官非周期性疼痛，而且该病病因复杂，给诊断和治疗带来了极大的困难，患者常久治不愈而严重影响正常生活与工作，从而也导致了患病女性生活质量的下降，从我院门诊近年来的患者数量显示，慢性盆腔疼痛的发病率显著上升，腹腔镜可以直视腹腔内脏器，并能采取相应的手段进行治疗，因此，腹腔镜手术已经渐渐成为目前CPP病因诊断与治疗的金标准，其治疗总有效率逐年升高［5］，从本组252例慢性盆腔疼痛患者腹腔镜下诊断结果显示，子宫内膜异位症135例，占53.57%)盆腔炎症-盆腔粘连62例，占24.6%；盆腔静脉淤血26例，占10.32%；正常盆腔12例，占4.76%；盆腔结核6例，占2.38%；卵巢囊肿和小子宫肌瘤7例，占2.78%；其它原因4例，占1.58%；经腹腔镜准确诊断后，采取相应的治疗措施，同时结合少腹逐瘀汤治疗3个月后，经过术后6个月随访218例患者疼痛均有了不同程度的缓解，总有效率达到86.51%，此结果与谢晔玲等［6］的研究结果相近，结果提示腹腔镜可诊断与治疗同时进行，而且通过腹腔镜探查，患者创伤小，恢复快，同时结合少腹逐瘀汤，收到了较好的治疗效果，可在临床推广［2-4］。

CPP常见的妇科病因为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症-盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合症、正常盆腔、盆腔结核卵巢囊肿和小子宫肌瘤等［6-12］。本组252例患者经腹腔镜证实有病变者240例，占95.24%，其疼痛的主要原因是子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连［13］。所有经经腹腔镜证实有病变者240例盆腔疾病患者均于腹腔镜探查的同时行手术治疗，135例为子宫内膜异位症，均在腔镜下行粘连松解、异位灶电凝、卵巢巧克力囊肿剥除等，62例慢性盆腔炎患者于腔镜下行粘连松解、输卵管积水造口或切除、甲硝唑冲洗盆腔，所有患者术后均给予少腹逐瘀汤治疗3个月。从治疗结果显示，子宫内膜异位症135例，占53.57%)盆腔炎症-盆腔粘连62例，占24.6%；盆腔静脉淤血26例，占10.32%；正常盆腔12例，占4.76%；盆腔结核6例，占2.38%；卵巢囊肿和小子宫肌瘤7例，占2.78%；其它原因4例，占1.58%；240例患者中，完全缓解者147例，占58.33%，基本缓解者71例，占28.17%，无缓解者32例，占2.69%，总有效率86.51%。

综上所述，慢性盆腔疼痛病因复杂，使用腹腔镜探查，可明确诊断病因，且诊断治疗同时完成，而且手术出血少、创伤小、患者恢复快，经治疗后患者疼痛明显减轻，因此，腹腔镜联合少腹逐瘀汤可作为诊治的常规或首选手段。参考文献

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