宫颈电刀锥切在诊治宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌中的意义
【摘要】目的探讨宫颈电刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变以及早期浸润癌中的临床意义。方法对笔者所在医院2008年1月～2010年10月收治的经宫颈细胞学检查、宫颈活检检测出的102例宫颈病变患者的术后病灶残留程度、手术前后诊断情况以及进一步的治疗情况进行回顾性分析。结果电刀锥切前宫颈活检诊断的准确率为92.16%（94/102）。5例（5/102）患者锥切标本边缘阳性，其中3例早期浸润癌（Ⅰa1期），同时在行子宫切除的标本中3例有残留病灶。锥切术后标本中切缘阴性的97例病例中，7例（包括2例宫颈原位癌、2例Ⅰa1期早期浸润癌与1例Ⅰa2期早期浸润癌患者）行子宫切除术，其中有1例原位癌及2例宫颈早期浸润癌存在有残留病灶。结论宫颈锥切可以明确宫颈病变的诊断，对组织的损伤性小，操作简单，时间短，出血量少，同时能提供完整的病理标本，避免了过度治疗与治疗的不足。
【关键词】宫颈电刀锥切；宫颈上皮内瘤变；宫颈原位癌；浸润癌；诊断
Treatment experimence in cervical intraepithelial neoplasia and early invasive carcinoma ZHONG Yi-hua,LI Xiao-qiong.The Fourth Peoples Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610016,China
【Abstract】ObjectiveTo summarize the diagnosis and treatment experience of cervical intraepithelial neoplasia(CIN) and early invasive carcinoma.MethodsOur hospital from January 2008 to October 2010 were treated by cervical cytology,cervical biopsy detected 102 cases of cervical disease extent in patients with residual lesions after surgery,preoperative and postoperative diagnosis and further treatment of cases were reviewed analusis.ResultsElectric knife cone biopay cervical biopsy before the diagnostic accruacy rate was 92.16%(94/102).5(5/102) in patients with positive cone biopsy specimen edge, including 3 patients with early invasive carcinoma(Ⅰa1 period),while the line in the hysterectomy specimen,3 patients had residual disease.Speciments after conization with negative margins in 97 cases,7 cases(including 2 cases of cervical carcinoma in situ,Ⅰa1 case of early invasive and early invasive carcinoma of Ⅰa2 patients) underwent hysterectomy, which 1 case of cervical carcinoma in situ and early invasive carcinoma in 2 cases the presence of residual disease.ConclusionCervical Conization cervical lesions can be clearly on the tissue injury of small,simple operation, short time,less blood loss,while providing a complete pathological speciments,to avoid overtreatment and treatment of deficiencies.
【Key words】Electric knife cone biopsy cervix；Cervical intraepithelial neoplasia；Cervical carcinoma in situ；Invasive；Diagnosis
近几年来，随着宫颈癌筛查的普及，临床上宫颈上皮内瘤变（CIN）患者日益增多，而治疗宫颈上皮内瘤变成为了预防宫颈浸润癌的重要的手段［1］。子宫颈电切除术（LEEP）由于操作方法简单，术后可保留生育功能，而且可以获得不影响病理检查的完好组织标本，成为治疗宫颈疾病的一项重要的手段［2］。本文对笔者所在医院2008年1月～2010年10月的102例行宫颈锥切术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨宫颈锥切术在治疗CIN及早期浸润癌中的临床意义，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年1月～2010年10月经宫颈细胞学检查、宫颈活检诊断的102例宫颈疾病患者，采用LEEP治疗，其中宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级患者46例，Ⅰ～Ⅱ级患者30例，Ⅱ级患者12例，Ⅱ～Ⅲ级患者10例，早期浸润癌Ⅰa1患者3例，1例浸润癌Ⅰa2期患者。年龄24～58岁，平均（34.2±10.1）岁；所有患者均有性生活史，其中89例患者有分娩史，13例无分娩史，有8例CIN患者因各种原因给予抗感染治疗。
1.2方法治疗时间选择经后4～6 d，手术之前进行常规的阴道分泌物检查。对102例患者进行常规的外阴、阴道及宫颈的消毒；将宫颈暴露，确定病变范围，对CINⅠ级及CINⅠ～Ⅱ的患者以环形电刀切除病变组织，根据患者的病变性质及范围选择不同型号的电刀，沿病变外延0.5 cm处电切，从左至右或依上而下缓慢均匀的连续移动电刀以将病变组织切除；CINⅡ级、CINⅡ～Ⅲ级的患者改用锥形的电刀行锥形的切除，切除范围应以大于病变组织1.0 cm为标准，深度达到1.0～1.8 cm，止血时改用球形的电刀，切除的标本用10%的甲醇固定，行病理学检查。
1.3术后随访方式及观察指标术后1个月进行复查，观察宫颈创面的愈合情况，第4个月复查。正常患者每4个月复查1次，3次正常后改为每半年复查1次。观察指标主要包括宫颈锥切术前术后病理的诊断、锥切标本的切缘状况及患者的术后再处理状况［3］。采用最高级别病理诊断为指标，术后病理低于或与术前的病理相同，其临床诊断价值不变。
2结果
102例患者中有94例患者的锥切术后诊断与术前宫颈细胞学检查或宫颈活检检测的病理结果复合，电刀锥切前宫颈活检诊断的准确率为92.16%（94/102），结果见表1。术前诊断患者中发现3例早期浸润癌（Ⅰ a1期）；3例术前诊断为早期浸润癌（Ⅰ a1期），术后2例病理与术前相符，1例病理升级为Ⅰ a2期浸润癌。
3讨论
研究表明，对电刀锥切术（LEEP）治疗宫颈疾病的疗效评价，LEEP成为处理宫颈癌前病变的一种较为常用的方法［4］。该技术经由电极尖端产生的高频电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波，产生瞬时的高热，以达到切割的目的［5］。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈的癌前病变，主要包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌，二者的上皮变化性质及程度不同，从癌前病变到癌症的演变一般在10年左右，因此宫颈癌前病变是可以预防以及治愈的疾病，在此期间的及时诊断和正确的处理起着至关重要的作用［6］。
本组资料锥切宫颈活检的准确率为92.16%（94/102）。宫颈电刀锥切术在手术过程中切除了患者宫颈的鳞柱交界部位，深度延伸至整个宫颈管组织，提供了完整的宫颈标本，有利于对宫颈病变做出全面的诊断，同时发现微小浸润癌及确定浸润的深度［7］。从而避免了子宫切除术后病理升级为Ⅰa1期宫颈癌甚至浸润癌，更避免了Ⅰa1期的早期浸润癌行大面积的全子宫切除及盆腔淋巴结清除术的过度治疗。本研究在102例电刀锥切术前诊断为CIN的患者中发现4例浸润癌，其中有1例Ⅰa1期患者锥切术后病理升级为早期浸润癌Ⅰa2期。通过电刀锥切术明确了诊断，行经腹手术达到满意的疗效。
本组病例中5例患者边缘为阳性，其中3例术后6～8个月复发。分析原因均因深度不够，颈管深度有残余的病变导致［8］。研究发现锥切术切缘阳性残留病灶的概率远远大于切缘阴性的患者［9］。本组资料也发现锥切术后标本中切缘阳性的患者，3/5例有残留的病灶。
综合上述分析，宫颈电刀锥切术是对于CIN及早期浸润癌治疗的最佳处理手段。在CINⅡ～Ⅲ期及早期浸润癌Ⅰa1期的诊断明确后，对于年轻、保守治疗需求，特别是有生育要求，有条件进行定期随访的患者，宫颈电刀锥切术已经达到了治疗的目的。对于无生育要求、无法随诊的患者，全子宫切除术是最佳的治疗方案，术后的复发率较低，手术并发症少［10］。宫颈电刀锥切术用于CIN及早期浸润癌的治疗，能够电切电凝止血，对组织的损伤性较小，切除组织可以为病理提供较为全麻的诊断数据，操作较简单，性能安全，值得临床上推广应用。
参考文献
［1］孙会艳,王颖,田振欣.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变120例.中国实用医刊,2009,36(13):71-73.
［2］廖莳,黄志欣,关秀霞,等.LEEP刀联合爱宝疗液治疗宫颈病变的疗效研究.中国妇幼保健,2005,20(2):228.
［3］郑杰清.阴道镜下子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变80例护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(5):893-895.
［4］樊庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):273.
［5］张薏,魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用.中华妇产科杂志,2000,35(3):162.
［6］卞美璐.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志,2005,19(3):139.
［7］Kim HJ,Kim KR,Mok JE,et al.Pathologic risk factors for predicting residual disease in subsequent hysterectomy following LEEP conization.Gynecol Oncol,2007,105(2):434-438.
［8］Tay SK,Yong IT.High long-term cure rate justifies routine treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade.Aust N Z J Obatel Gyneol,1999,35(2):192-195.
［9］Jain S,Tseng CJ,Horong SG,et al.Negative predictive value of human papillomavirue test following conization of the ulerine cervix.Gynecol Oncol,2005,82(11):177-180.
［10］沈丹,陈建英,闫彩平,等.宫颈上皮内瘤样病变的诊断及其治疗方式的选择.广东医学院学报,2009,27(2):142-145.
【收稿日期】2011-03-18
(本文编辑:陈春梅)