急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的表达及其临床意义
[摘要] 目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平对急性心肌梗死（AMI）临床诊断和治疗中的意义。 方法 选择临安市人民医院（以下简称“我院”）2011年8月～2013年5月收治的AMI患者60例，作为实验组；另外选取同期在我院接受体检的60名健康体检者作为对照组。采用非均相免疫法检测患者的cTnⅠ、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。AMI患者口服阿司匹林、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，并分析cTnⅠ水平与预后的关系。 结果 实验组cTnⅠ、Mb和CK-MB含量分别为（1.150±0.120）μg/L、（423±187）μg/L和（1521.9±382.8）U/L，均明显高于对照组[（0.016±0.007）μg/L、（90±58）μg/L和（215.9±42.3）U/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；疗效评价为显效和有效患者的cTnⅠ水平分别为（0.021±0.008）μg/L和（0.132±0.225）μg/L，而无效的为（1.018±0.124）μg/L，无效患者cTnⅠ水平明显高于显效和有效，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 cTnⅠ水平的检测可以作为AMI诊断的重要指标和依据，同时也可以作为预后情况的判断标准，应该加以推广。
[关键词] 心肌肌钙蛋白Ⅰ；急性心肌梗死；非均相免疫法
[中图分类号] R542.22[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0042-03
Expression and clinical value of cardiac troponin Ⅰ in acute myocardial infarction
MA Lijun1 CHEN Jin2
1.Department of Emergency, People"s Hospital of Lin"an City, Zhejiang Province, Lin"an 311300, China; 2.Zhejiang University, Zhejiang Province, Hangzhou 310027, China
[Abstract] Objective To explore the value of cardiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) in the diagnosis and treatment of Acute myocardial infarction (AMI). Methods 60 patients with AMI in the People"s Hospital of Lin"an City (“our hospital” for short) from August 2011 to May 2013 were selected as the experimental group; and another 60 cases of healthy accepted a medical examination in our hospital over the same period were selected as the control group. Levels of cTnⅠ, Mb and CK-MB in patients were detected by heterogeneous immunoassay. AMI patients were received aspirin, β-blockers and ACEI therapy, the relationship between cTnⅠ level and prognosis was analyzed. Results cTnⅠ, Mb and CK-MB levels were (1.150±0.120) μg/L, (423±187) μg/L and (1521.9±382.8) U/L in the experimental group, which were significantly higher than those in the control group [(0.016±0.007) μg/L, (90±58) μg/L and (215.9±42.3) U/L], the differences were statistically significant (P < 0.05); cTnⅠ level in patients with markedly effective and effective were (0.021±0.008) μg/L and (0.132±0.225) μg/L, while was (1.018±0.124) μg/L in ineffective patients, cTnⅠ level in ineffective patients was significantly higher than that in markedly effective patiens and effective patients, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Detection of cTnⅠ levels can be used as an important indicator of in diagnosis of cardiovascular disease, but also can be used as criteria for determining prognosis and should be promoted.
[Key words] cTnⅠ; AMI; Heterogeneous immunoassay
心肌梗死是全球发病率和病死率均较高的心脑血管疾病之一[1]。急性心肌梗死（AMI）典型症状包括胸骨突然疼痛（通常是辐射到左臂或颈部左侧）、呼吸急促、恶心、呕吐、心悸、出汗和焦虑等。因此AMI的快速鉴定对于其疗效和预后改善均非常重要。心电图（ECG）监测[2]和心肌肌钙蛋白（cTnⅠ）水平的检测是心血管疾病诊断的基石，由于ST段在一定情况下（如急性心包炎、左心室肥大和Brugada综合征等）发生抬高，因此ECG的监测对于急性心血管疾病包括AMI的诊断效果并不能令人满意。而cTnⅠ和cTnT是心脏的结构特异性蛋白，是心肌功能缺损的敏感性和特异性均非常高的生物标志物，目前是诊断AMI的金标准。本研究旨在探讨cTnⅠ水平在心血管疾病临床诊断和治疗中的意义，并取得了一定的效果，现将研究结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取浙江省临安市人民医院（以下简称“我院”）2011年8月～2013年5月接诊的AMI患者60例，均依据AMI诊断标准确诊，作为本次研究的实验组，男性34例，女性26例，年龄55～86岁，平均（64.5±11.2）岁，NYHA分级Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级20例。排除了患有严重感染性疾病、严重肝肾疾病和自身免疫系统疾病患者；另外选取同期在我院接受体检的60名健康体检者作为对照组，男36名，女24名，年龄57～83岁，平均（67.1±10.4）岁，经过体检无高血压、糖尿病和心脑血管疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经过我院伦理委员会批准，且在患者及其家属知情同意并签字确认的情况下进行。
1.2 检测方法
对照组于体检时空腹抽5 mL静脉血，进行血清分离后，测cTnⅠ、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平，血液标本不出现溶血现象。实验组于发病后4 h取血，血液取出后立即分离血清，测定cTnⅠ、Mb和CK-MB的水平。仪器为德国Siemens公司生产的型号Dimension xpand plus的分析仪，试剂为仪器配套试剂，正常参考区间cTnⅠ<0.04 μg/L；Mb<146.9 μg/L；CK-MB<400 U/L。
1.3 治疗方法
AMI患者口服阿司匹林、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，根据患者血压、心功能以及患者对药物的耐受情况调整药物剂量，持续治疗和观察8周。治疗结束后，测量患者的cTnⅠ水平，并评价患者的预后情况。
1.4 疗效评价标准
显效：心功能Ⅰ级或改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶的水平比较
实验组cTnⅠ、Mb和CK-MB水平分别为（1.150±0.120）μg/L、（423±187）μg/L和（1521.9±382.8）U/L，均明显高于对照组[（0.016±0.007）μg/L、（90±58）μg/L和（215.9±42.3）U/L]，两组患者上述三项指标含量相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示，cTnⅠ、Mb和CK-MB均可以作为AMI诊断的生物标志物。见表1。
表1 两组心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶的
水平比较（x±s）
注：cTnⅠ：心肌肌钙蛋白Ⅰ：Mb：肌红蛋白；CK-MB：肌酸激酶同工酶
2.2 不同预后患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平比较
治疗结束后，对48例AMI患者的cTnⅠ水平进行测量，并对患者的预后情况进行判断，结果，显效18例，占37.5%，cTnⅠ含量为（0.021±0.008）μg/L；有效14例，占29.2%，cTnⅠ含量为（0.132±0.225）μg/L；无效16例，占33.3%，cTnⅠ含量为（1.018±0.124）μg/L。提示，cTnⅠ水平与AMI患者的预后具有直接的关联性。见表2。
表2 不同预后患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平比较（μg/L，x±s）
注：与无效组比较，t = 16.340，*P < 0.05；t = 6.842，ΔP < 0.05
3 讨论
AMI是世界范围内引起死亡的重要心血管疾病之一，而诊断的延迟进一步增加了病死率和发病率，毫无疑问，对于AMI的快速诊断室临床上迫切需要的。cTn是参与肌肉收缩的重要结构蛋白，对心肌的收缩和舒张起到决定性作用[3-4]。19世纪50年代以来，开始使用血清中cTnⅠ含量来诊断AMI，认为cTnⅠ检测可以作为CK-MB的印证和补充。而标准cTn阵列试验的重大不足在于其在AMI发生初期的低敏感性[5]，原因在于cTn水平的积累需要一定的时间[6]，因此AMI的诊断需要在发生后6～9 h内才能进行，且需要连续进行血样采取，而AMI确诊的延迟必将导致相关并发症发生的风险进一步增加[7]，进一步增加家庭及社会负担。目前，自动生化分析仪在cTnⅠ阵列试验上的应用，使得AMI的诊断速度大大提升，且敏感性进一步增加[8-9]。
本次研究旨在探讨cTnⅠ水平在心血管疾病的临床诊断和治疗中的意义。本研究通过对我院接诊的AMI患者60例和接受体检的60名健康体检者，采用非均相免疫法检测患者的cTnⅠ、Mb和CK-MB水平来做对照性实验研究。当AMI发生时，cTnⅠ以游离形式迅速进入血液循环，血浆中cTnⅠ浓度在心肌损伤后的3～5 h内开始持续升高[10]，并且随着病情的进一步发展，肌原纤维受损伤，甚至坏死，此时，随着以固态存在的cTnⅠ的释放，血清中cTnⅠ的浓度在AMI发生的18～24 h内达到峰值[11-12]。
有研究显示，cTnⅠ作为心脏特异的蛋白质，其对AMI的诊断不仅敏感性高，且阳性出现早，持续时间更长，与CK-MB相比较，具有更高的诊断价值[13-14]。本研究发现，AMI患者的cTnⅠ、Mb和CK-MB含量均明显高于正常体检者，由此可知，在AMI的诊断中将上述三种生物标志物联合检测，必将大大提升AMI的诊断准确性和特异性。有研究还发现，患者经过相应措施治疗后，患者疗效评价为显效和有效，其cTnⅠ水平显著低于评价为无效的患者，说明cTnⅠ水平与患者的预后情况紧密关联，可以作为预后的判断标准。
综上所述，cTnⅠ水平的检测可以作为心血管疾病诊断的重要指标和依据，同时也可以作为预后情况的判断标准，应该加以推广。相信随着免疫医学研究的进展和检测技术的不断发展，新的心血管疾病的血清标志物将不断地被发现，多种血清生物标志物的联合使用，将得到更高的诊断准确性和特异性，有利于AMI的治疗和更好的预后，降低患者生命危险。
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（收稿日期：2014-02-26本文编辑：张瑜杰）