自发性结肠穿孔18例临床诊断和治疗分析

【摘要】 目的 研究探讨了18例自发性结肠穿孔患者的诊断和治疗特点。方法 选取2010年3月——2012年9月入住我院普通外科的自发性结肠穿孔患者，共18例，患者入院后确诊穿孔后行急诊手术治疗，彻底清除腹腔内感染物，同时予以抗感染、充分引流、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。结果 18例患者中，乙状结肠8例，直肠和乙状结肠交界处穿孔4例，降结肠2例，横结肠2例，盲肠穿孔2例。术后发生切口感染者8例，均予以抗感染、换药、二期缝合治疗后切口愈合，治愈17例，1例因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。结论 自发性结肠穿孔多表现为典型的腹膜炎症状和体征，积极快速、有效的手术治疗、抗感染、维护重要脏器功能是重要的治疗手段，有利于改善预后提高治愈率，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 自发性结肠穿孔；临床诊断；治疗分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.023

文章编号：1004-7484（2014）-04-1823-02

【Abstract】Objective to study the diagnosis and treatment of 18 patients with spontaneous perforation of the colon.Methods in March，2012 to September 2010，our hospital general surgery patients with spontaneous perforation of the colon，a total of 18 cases of patients admitted to hospital after diagnosis of perforation after emergency operation，thoroughly remove abdominal cavity infection，at the same time gives anti-infection，adequate drainage，such as maintaining water and electrolyte acid-base balance support therapy.Results 18 cases of patients，8 cases of sigmoid colon，rectum and sigmoid colon at the junction of perforation in 4 cases，2 cases of colon，transverse colon in 2 cases，appendix perforation in 2 cases.Postoperative incision infection 8 cases，resistance to infection，treatment and secondary suture incision healing after treatment，17 cases cured，1 cases died from septic shock and multiple organ failure.Conclusion spontaneous perforation of the colon is more typical signs and symptoms of peritonitis，positive rapid and effective surgical treatment，anti-infection，maintain the important viscera function is an important treatment method，is helpful to improve the prognosis of improve the cure rate，worthy of further popularization and application in clinic.

【Key words】 spontaneous colic perforation；Clinical diagnosis；Treatment of analysis

自發性结肠穿孔在临床上发病率低，但是近几年发病率有增高趋势，发病原因和发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与长期便秘或生理解剖异常有密切关系。临床上对自发性结肠穿孔早期诊断困难，容易被忽视，延误诊断和治疗常引起严重的并发症或增加病死率。近年来对自发性结肠穿孔患者的诊疗技术成为了相关领域研究的热点和难点。本文主要研究探讨了18例自发性结肠穿孔患者的诊断和治疗特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年3月——2012年9月入住我院普通外科的自发性结肠穿孔患者，共18例，其中男性12例，女性6例，年龄46-75岁，平均年龄（58.89±6.45）岁。所有患者均因急腹症就诊，其中15例伴有恶心呕吐，4例有感染性休克表现，体格检查表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。实验室检查白细胞、中性粒细胞百分数、C反应蛋白均增高，16例腹部平片表现为膈下游离气体，8例肠管扩张积气、积液，有肠梗阻表现。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：诊断符合自发性结肠穿孔；排除标准：①排除肿瘤、坏死、外伤等器质性原因所致的穿孔；②资料不全或数据丢失的患者。

1.3 治疗方法 患者入院后确诊穿孔后行急诊手术治疗，常规术前准备，打开腹腔后先探查到穿孔部位，予以缝合破口，防止肠内容物继续外溢，后用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，根据穿孔部位、性质、严重程度等选择合适手术治疗，行单纯修补术4例，行病变肠管切除，远端封闭、近段结肠造瘘术12例，穿孔修补加近端结肠双腔造瘘2例，接下来予以对症引流、减张缝合等处理后，予以抗感染、补液、维持水电质平衡等对症支持治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。

2 结 果

18例患者中，乙状结肠8例，直腸和乙状结肠交界处穿孔4例，降结肠2例，横结肠2例，盲肠穿孔2例，不同穿孔部位间无统计学差异。术后病理检查均显示为非特异性炎症改变，未见肿瘤细胞。术后发生切口感染者8例，均抗感染、换药、二期缝合治疗后切口愈合，治愈17例，1例因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。

3 结 论

自发性结肠穿孔是临床上一种少见病，发病原因和机制尚未完全阐明，由于患者既往无特殊器质性病变，突然起病容易引起误诊和漏诊。临床研究表明自发性结肠穿孔患者多发于中老年人，与长期便秘、免疫等因素密切相关，腹腔压力突然升高是重要的诱发因素[1]。早期诊断和治疗是降低死亡率和改善预后的关键。

本文研究结果显示，18例患者中有12例患者发病部位为乙状结肠、乙状结肠和直肠交界处。这可能与乙状结肠下端和直肠交界处，尤其是系膜缘对侧存在生理性缺血因素，系膜血管吻合也不丰富，腹腔压力增高时，更易发生缺血坏死甚至穿孔[2]。本组临床病例多发病突然又排便、用力等腹腔压力增高的诱因可能，临床表现多表现为典型的急腹症，由于好发于中老年患者，受免疫、耐受力等影响，少数可表现不典型，需要结合具体的影像学等检查以确诊，例如发现膈下游离气体、肠梗阻的表现等。结肠穿孔破裂大量细菌、内毒素入血，容易引起感染性休克，早期探查和缝合破口，并用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，彻底清除腹腔内感染物和充分引流有利于阻止细菌进一步入血是阻止病情进一步加重的关键。结肠穿孔破裂除了引起感染性休克外，由于内毒素和细胞因子等入血，导致肠源性细菌移位，可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、肾损伤、心脏损伤等，最重患者可因多脏器功能不全死亡[3]，本组18例病例中有1例因合并感染和多脏器衰竭死亡，主要由于病情发展快，总结经验对自反性结肠穿孔治疗时应快速、有效采取手术治疗，在充分抗感染和补液的基础上，予以抗炎、保护肠道粘膜保护心、肺、肾等重要脏器功能，减少并发症的发生。

综上所述，本文通过对18例自发性结肠穿孔患者的临床资料总结发现自发性结肠穿孔患者可由于腹腔压力突然升高而发病，好发于乙状结肠、乙状结肠和直肠交界处，多表现为典型的腹膜炎症状和体征，积极快速、有效的手术治疗、抗感染、维护重要脏器功能是重要的治疗手段，有利于改善预后提高治愈率，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 李贺，项和平，张长乐，等.自发性结肠穿孔诊治体会[J].安徽医药，2012，33（12）：1651-1653.

[2] 彭伟.结肠穿孔的手术治疗[J].中国实用医药，2008，7（10）：124-125.

[3] 游宁毅.乙状结肠自发性穿孔的诊治体会[J].中国现代医药杂志，2011，12（3）：45-46.

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