妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理措施。方法：选取2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术后实施循证学护理干预的56例患者作为干预组，同时选取采取常规护理服务的45例患者作为常规组，并比较两组患者压疮发生率以及对护理服务满意度。结果：干预组患者压疮发生率为8.9%，常规组患者压疮发生率为26.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者对护理服务满意度明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妇科腹腔镜截石位手术发生压疮患者开展相关因素分析，同时通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理干预措施有助于减少压疮发生率以及增加患者对护理服务的满意度，该方法值得推广应用。
【关键词】 妇科； 腹腔镜截石位手术； 压疮； 相关因素； 护理措施
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.048
腹腔镜是临床上一种最为常见的微创治疗技术，该技术具有无创、疼痛小、患者术后恢复快等优点，被广泛应用于临床各个科室[1]。截石位是临床上一种较为常用的手术体位，该体位虽然可获得较佳的视野，但是在术后较易发生术后并发症，如血压变化，下肢静脉血栓、神经损伤等。而压疮是临床妇科女性患者腹腔镜截石位手术后较为常见的一种并发症，对患者预后造成较大影响[2]。本文对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术患者发生压疮的相关因素进行分析，同时通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理干预，发现其护理效果优于采取常规护理服务的患者，现将有关研究汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术后实施护理干预的56例患者作为干预组，同时选取采取常规护理服务的45例患者作为常规组，干预组患者年龄范15～78岁，平均（55.7±11.3）岁，手术部位包括输卵管12例、卵巢21例、子宫15例、宫外孕7例、其他1例，常规组患者年龄17～80岁，平均（56.2±11.8）岁，手术部位包括输卵管8例、卵巢17例、子宫13例、宫外孕5例、其他2例。两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起压疮的相关因素分析 对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术的患者临床病例资料进行回顾性分析，相关因素包括以下几点，（1）皮肤潮湿：手术实施期间，护理人员对患者手术部位进行消毒，然而消毒时多余的消毒液会顺着大腿根部向着骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，进而引起皮肤潮湿，从而发生压疮；（2）手术床压迫骶骨：手术操作期间手术床需要下摇90°，床垫下方的圆孔将压迫患者皮肤，从而引起压疮；（3）手术体位摆放：患者采取手术治疗前期，实施全身麻醉，护理人员此时应将患者双腿放置在腿架上方，并用约束带固定，手术结束后，患者从麻醉状态逐渐恢复，若患者依旧处于截石体位，而患者常常对截石体位耐受性较差，进而引起患者骶部和臀部不断在手术床上摆动，表现为臀部、躁动，使得手术台和局部皮肤之间摩擦增加；（4）漏尿：手术治疗后患者常发生漏尿，尿液则流至骶部，导致对皮肤的刺激进一步增加，引起皮肤局部抵抗力降低；（5）举宫器应用不当：手术治疗期间医务人员为获得较佳的手术视野，再应用举宫器期间，举宫器过度下压容易导致骶部压力升高。
1.2.2 护理措施 常规组患者采取常规护理措施。干预组则针对相关因素予以循症学护理措施，具体内容如下，（1）循证学支持：检索和查阅妇科腹腔镜截石体位手术后发生压疮的相关研究资料，应用循证学思维找出护理过程中可能的或潜在的引起压疮的护理问题，并结合科室现有技术以及设备制定相关护理措施。（2）维持皮肤清洁干燥：巡回护士在手术期间可在患者臀部和手术台的下折方放置吸湿性良好的治疗巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮肤处的蓄积，进而减轻消毒液对骶部皮肤造成的刺激。（3）选取适当的手术治疗床单：护理人员应尽量选取柔软、无硬度边缘的手术穿刺点，同时在手术床垫上置入含有棉质的床单，保持床单无折和整洁。（4）增加患者对截石体位的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石体位的脚架，指导患者如何配合手术体位，并询问患者体位是否舒适，是否存在不适感，在脚架上放置硅胶啫喱体位垫，硅胶啫喱垫能减轻对皮肤的受压程度，硅胶啫喱垫具有良好的柔韧性和抗压性，手术过程能有效地减轻患者受压部位的压力、剪切力和摩擦力，减少对皮肤的伤害作用；同时模块化的结构易于体位的摆放与固定，减少了体位摆放时间与术中体位调节次数，并固定约束带，约束带可增加患者麻醉清醒后对截石体位的耐受度，预防和减少手术过程中患者发生扭动。（5）防止漏尿：护理人员在手术操作期间，需根据其年龄、体形以及适当型号的导尿管予以导尿，在患者膀胱置入导尿管，并在气囊中输注入10 ml生理盐水，同时向外侧方将导尿管进行牵拉直至出现阻力，使得气囊对膀胱三角区造成有效压迫，进而预防由导尿管太细或者置入不当引起漏尿[3]。（6）强化术后巡视：巡回护士手术治疗期间需密切关注举宫器对阴道造成的压迫，同时及时提醒助手，预防由长时间下压引起阴部和骶部压力升高。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者压疮发生率以及患者对护理服务满意度。护理服务满意度采用自制问卷调查表进行调查，满分为100分，90分以上为满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预组和常规组患者压疮发生情况比较
干预组患者发生压疮5例，比例为8.9%，常规组患者发生压疮12例，比例为26.7%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干预组和常规组患者对护理服务满意度比较
干预组患者满意度为98.2%，常规组患者满意度为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜手术由于其治疗效果较好，术后疼痛少，术后恢复快等优点，越来越多的被广泛应用于妇科手术治疗[4]。临床上为获得更为直观的手术视野，患者在术中需要采取截石体位，然而研究发现截石体位容易引起多种术后并发症，如下肢血栓、压疮、心率血压改变及神经损伤等。其中压疮是一种压力性的溃疡，目前临床学者认为导致压疮的主要因素为摩擦力、剪切力、压力和潮湿[5-6]。手术截石体位患者的骶尾部为常见的受压位置，也是发生压疮最为常见的部位，因骶尾部皮肤未有脂肪组织和肌肉的保护，多种刺激较易引起摩擦，造成皮肤松软、溃烂，此外为了获得标准的截石体位，患者多数时间内采用头低足高体位，手术床位置和自身重力将导致骶部压迫增加；临床过多的消毒液沿着大腿部根部以及会阴处流至骶部，同时在该处聚集，而手术床单未能吸收消毒液，使得骶部皮肤始终处于潮湿状态，上述原因互相交叉影响将引起压疮发生率的增高[7]。皮肤护理是临床妇科手术治疗患者基础护理过程中的一个重要组成部分，直接反映着整体护理服务质量[8]。
本文回顾性分析2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术发生压疮患者的临床病例资料，对引起压疮的相关因素进行分析，并通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理措施，同时与常规护理服务患者进行比较。结果显示，干预组患者压疮发生率和对护理服务满意度明显优于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对妇科腹腔镜截石位手术发生压疮患者开展相关因素分析，同时通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理干预措施有助于减少压疮发生率以及增加患者对护理服务的满意度，该方法值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-06）