原发性肠系膜肿瘤临床诊治分析

【摘要】目的：研究和探讨对原发性肠系膜肿瘤的诊断及治疗方法。方法：对多种类别的原发性肠系膜肿瘤进行临床表现、诊断检查、治疗等方面的对比分析。结果：原发性肠系膜种瘤临床表现不一，多种多样，缺乏特异性判别依据；穿刺，CT和MRI等手段可以加强诊断。囊性肿瘤大多是良性，手术切除率高；实性肿瘤多是恶性，手术方面切除率低。结论：手术是治疗本病的有效手段。恶性肿瘤预后差，早发现并及时手术是提高生存期的关键所在。

【关键词】原发性；肠系膜；肿瘤；手术

【中图分类号】R657 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0049-01

原发性肠系膜肿瘤在临床上较为少见，虽然此患病率不高，但是因早期症状无特殊性，常易误诊和漏诊。肠系膜肿瘤约占住院总人数的l/万一1/2.5万[1-3]。国内文献报道原发肠系膜囊性、实性肿瘤的比例约2：1[4]。本文综合分析了各类原发性肠系膜肿瘤的临床表现、术前诊断、治疗等情况。我院从 1988 年 10 月到 2013 年 10 月期间经病理证实和手术治疗的原发性肠系膜肿瘤共计35 例，研究情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究期间我院收治原发性肠系膜肿瘤共计35例，其中男22例，女13例。年龄17～75岁，平均 43 岁。临床表现： 良性肿瘤12例，恶性肿瘤23例。包块伴腹痛者占58.5% 。约43%的病人有低热，伴恶心、呕吐等消化道症状。有部分患者以腹胀、便血等就诊（14.6%），36.2%的病人乏力、进行性消瘦，或柏油样便（6.1%） 等。

1.2 诊断方法及误诊原因 来院的患者均进行检查。经B超检查35例，阳性发现29例； CT 检查25例 ，阳性发现 22例；钡剂灌肠检查30例，阳性发现26例。术前确诊为肠系膜肿瘤 9例 ，诊断为腹部肿块部位不明10例。术前诊断肠系膜肿瘤24例（68.8%），误诊11例（31.4%），经手术及术后病理检查证实，主要误诊为：胰腺囊肿、回盲部肿瘤、肠梗阻、胰腺癌、卵巢肿瘤、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等[5]。

1.3 手术及病理 本组所有病例均为手术探查及治疗。肿瘤特征：恶性肿瘤形态不规则，表面不光滑，结节性和不均匀，渗透到周围，与感染者有奇怪的气味，肿瘤的周围，淋巴结肿大；良性肿瘤包膜完整，圆形，光滑，孤立；其中淋巴管囊肿7例，畸胎瘤5例，脂肪瘤3例，血管瘤2例，平滑肌瘤2例，神经鞘瘤1例； 恶性13例 ，其中恶性淋巴瘤8例，纤维肉瘤3 例，平滑肌肉瘤2例。手术方式： 单纯探查活检9例； 肿瘤完整切除23例，其中肿瘤全切15例，肿瘤加肠段及系膜切除7例； 减积切除6例 。恶性肿瘤术后常规化疗。良性、恶性两组肿瘤直径比较差异无统计学意义 （ P>0.05） 。

2 结果

患者无手术死亡，良性肿瘤病人术后恢复均良好。术后发生盆腔脓肿者 2 例，均经治疗后好转。肿瘤完整切除及减积切除中 15 例获随诊，随访时间 12 个月至 10 年。15 例中良性肿瘤 10例，均生存，其中生存 5 年以上 9 例，1 例复发为减积切除病例； 恶性肿瘤 5 例4 例术后复发，复发时间分别是 8 个月、20 个月、25 个月和 31 个月，死亡病例主要死于肿瘤复发。

3 讨论

肠系膜肿瘤根据肿瘤部位，大小，病理类型，与周围器官的关系表现出不同的症状。早期或更小的体积没有明显症状，没有临床表现及体征的特异性，所以导致早期诊断困难，术前诊断困难。

进一步发展，腹部有包块或腹部疼痛。包块的主要临床特点是活动范围广泛，常伴有食欲不振，低热乏力，体重减轻，有时恶心和呕吐，粪便中有血液，或肠梗阻。由于病变是一个连续的逐步发展的过程，应详细询问病史，体格检查，重点了解包块位置，活动度，有无结节，有些人认为水平活动度的肿瘤被诊断为肠系膜肿瘤的主要特征[6]。

肠系膜肿瘤的术前诊断正确率为9.38% ～ 40.2%。成像装置的增加，术前诊断正确率得以改善[7]。B超，钡灌肠检查，CT，MRI是诊断本病的主要方法。钡剂灌肠可以区分肠内外，可以显示大小，位置，密度，肠侵袭。B超，CT，MRI等高分辨率影像技术诊断有重要价值，尤其是CT和MRI，可以确定肿瘤的大小，界限，囊性或囊实性，质地，及与周围组织的关系，为术前诊断很有帮助，以及术后随访也可使用，以便早期发现复发。近年来被广泛采用的腹腔镜手术，这种技术来确定肿瘤的位置是非常有益的，可取活检，可以摘除良性肿瘤。对于术前未能确诊的案例，必须在术中进行冰冻病理检查。

原发性肠系膜肿瘤，手术治疗是有效、可靠的治疗方法是目前唯一的。术中探查也是明确诊断的必要措施，一经诊断为肠系膜肿瘤就需行手术治疗。操作方法与肿瘤特性密切相关，取决于肿瘤部位，大小，性质。良性肿瘤切除率明显高于恶性肿瘤。因为在小肠肠系膜根部大多数恶性肿瘤，浸润肠系膜重要的血管，使恶性肿瘤手术切除率低，而且必须作更全面的全身检查，以确定有无转移。

操作方法：肠系膜囊肿大多为良性，有的可并发囊出血或感染，也有恶性潜能。一般采用简单的肠系膜囊肿袋肿瘤切除术可以，如果囊肿与肠之间的密切关系，部分肠囊肿管取出。患者感染的囊肿，尽量手术切除，充分腹腔引流。如果肿瘤浸润的范围术前评估存在困难，应强调操作前的肠道准备是必要的，它可以降低术后感染与肠道萎缩发生。在肠系膜根囊肿切除术，难清洁，完整的囊肿开窗术，内表面用3%碘损伤内膜上皮涂层，效果还不错。术中应该是冰冻，可以指导操作。由于良性实性肿瘤因局部存在恶变的可能，应采用扩大切除术。恶性肿瘤，应该是更广泛的根治性手术治疗，包括手术切除肿瘤及周围至少单片机和部分小肠肠系膜部分，和淋巴结转移的解剖。但应该指出的是，应避免损伤肠系膜上动脉，肿瘤和肠系膜血管联系密切；同时，如果操作包括多肠管，应细致，耐心细致的分离，从而避免切除过多肠管。如果肿瘤不能完全切除也应该努力姑息性切除，以减轻压迫症状，并提高术后放疗的影响，至少可以延迟疼痛，出血，肠梗阻发生。在本研究中，原发性肠系膜肿瘤中良性治疗预后明显好于恶性情况。

4结论

原发性肠系膜肿瘤的临床表现不一，不同的临床情况，缺乏特异性；穿刺，CT和MRI方法可以提高诊断。囊性肿瘤是良性的，手术切除率高；实性肿瘤大部分是恶性，手术切除率低。原发性肠系膜肿瘤是无论良、恶性都应尽快手术。怀疑本病，应果断操作。手术是治疗本病的唯一有效的方法。根据病理结果，术后放疗和化疗，防止复发，复发病例必要时进行多次手术。如为恶性肿瘤，必须进行更详细的全身检查，以判断肿瘤是否转移。

参考文献

[1]罗和生.邓长生，陈有荣，等.肠系膜肿瘤一附171例临床及病理分析.中华肿瘤杂志1989；11：139.

[2]张国建.原发性肠系膜肿瘤21例临床分析[J].中国综合临床，2003，19（11）：1030

[3]BURY TF，et al.Malignant transformation of benigr mesenteric cyst[J].Am J Surg，1994，89（l）：2085

[4]李程原发性肠系膜肿瘤的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志，2004，13（5）：395？396

[5]张英豪，史建宇，张力，等.肠系膜淋巴管瘤的诊断和治疗（附3例报告）[J].中国综合临床，2001，17（3）：183.

[6]王琛，王彤，宋爱琳.原发性肠系膜肿瘤的病理特征与手术治疗（附68例报告）[J].中国实用外科杂志，1997，17（7）：411-413.

[7]邵永孚，音毅，毕建军.原发性肠系膜肿瘤 82 例的诊断和治疗.实用癌症杂志，2000，15（1） ： 68.

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