新生儿黄疸规范化用药指导专家建议
文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0105-06
Expert suggestions on standardized medication guidance for neonatal jaundice
Expert Recommendation Group for Standardized Medication Guidance of Neonatal Jaundice
[Abstract] Neonatal jaundice is a common jaundice disease in the neonatal period， which is divided into physiological jaundice and pathological jaundice. There is stained yellow skin， mucosa and sclera due to the bilirubin accumulation. What is worse， a part of severe cases may result in bilirubin encephalopathy， permanent neurological damage and disability， or even death， even though most prognosis of neonatal jaundice is well. The treatment of neonatal jaundice includes phototherapy， exchange transfusion and drugs， in order to standardize and guide the use of drugs in primary medical units， this paper makes an expatiation on programmed drugs administration based on principles of treatment， drug application， special therapy， etc.
[Key words] Neonates; Jaundice; Bilirubin; Drugs; Treatment
黄疸是新生儿期常见表现，大多在出生后2～3 d出现，4～6 d为高峰期，大部分为生理性过程，少数可发展为高胆红素血症，严重者可导致急性胆红素脑病及核黄疸，造成永久性神经损害或终身残疾，甚至危及患儿生命。适时、有效的评估及处理对于预防胆红素脑病的发生、降低其致残率和致死率具有十分重要的意义[1]。
目前大多数新生儿生后2～3 d就随母亲出院回到家中，由于对新生儿黄疸认识不足，缺乏定期监测。当出现严重的高胆红素血症时，若处理不当，错过最佳干预时机，容易导致胆红素脑病。中国新生儿胆红素脑病研究协作组进行的大规模新生儿胆红素脑病流行病学调查发现，胆红素脑病的发病率高达收治患儿总数的4.8%[2]。另有文献报道，4年内4479例新生儿高胆红素血症中，重度高胆红素血症104例，发生率为2.32%;胆红素脑病32例，占全部高胆红素血症病例的0.71%，占重度高胆红素血症的30.8%，其中7例新生儿死亡原因为胆红素脑病[3]。因此，医务人员应重视新生儿黄疸的管理，注意出生后的规范监测、评估和随访，早期识别高危因素并及时干预[4-6]。
1 治疗原则
目前新生儿黄疸有很多有效的治疗手段，如光疗、换血和药物等，住院的患儿主要采用光疗进行治疗，大部分患儿通过治疗可有效避免胆红素脑病的发生。为此，美国儿科学会、中华医学会儿科学分会新生儿学组分别颁布并依据循证医学证据多次修改《新生儿黄疸临床防治指南》，根据小时胆红素曲线对新生儿按照不同危险程度及不同时间段进行相应的干预建议[7-10]。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素，高危因素包括同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氢酶（G-6-PD）、窒息、显著嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[11]制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考[12]，见图1～3。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
依据上述建议及指南，当考虑光疗或低危、中危患儿达到或超过美国儿科学会（AAP）指南小时胆红素列线图中的40百分位线，且未达到光疗标准时，可以开始给予药物干预及密切观察，必要时开始光疗;在光疗时也可同时服用药物以促进胆红素的排泄，但对胆红素水平已达换血标准，或已出现胆红素脑病需马上住院换血治疗;伴有胆管或消化道畸形或遗传代谢疾病的新生儿黄疸需咨询专科医生;胆汁淤积型黄疸需特殊治疗;对于已经出院回家的新生儿黄疸患儿，必须进行密切观察，如未达到光疗标准，可以给予药物治疗。