疏肝调胃汤治疗反流性食管炎57例临床观察
对照组41例。治疗组以中药疏肝调胃汤加减治疗，与采用泮托拉唑钠肠溶胶囊和多潘立酮片治疗的对照组比较。结果 治疗组与对照组治愈率分别为94.7%，75.6%，治疗组治愈率明显优于对照组，P<0.05。结论 疏肝调胃汤治疗反流性食管炎的疗效显著。
关键词：疏肝调胃汤；反流性食管炎；临床观察
Soothing the Liver and Regulating Stomach Decoction in the Treatment of Reflux Esophagitis Clinical Observation of 57 Cases
YANG Bo
（Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of soothing the liver and Regulating StomachDecoction in the treatment of reflux esophagitis. Methods 98 patients with reflux esophagitis in patients with the inclusion criteria， were randomly divided into two groups. The treatment group of 57 cases， 41 cases of the control group. The treatment group were treated with traditional Chinese medicine of soothing the liver and Regulating Stomach Decoction， with the use ofpantoprazole sodium enteric coated capsules and Domperidone Tablets in the treatment of thecontrol group. Results The treatment group and the control group， the cure rate was 94.7%，75.6%. The cure rate of treatment group was significantly better than the control group， P<0.05.Conclusion The curative effect of soothing the liver and Regulating Stomach Decoction in the treatment of reflux esophagitis significant.
反流性食管炎是指由于胃十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变，常引起烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等临床表现，症状较重时可严重影响患者的工作和生活质量。西药主要以抑酸及胃肠动力药治疗为主，但存在易复发、不良反应多等缺点。笔者于2014年6月～2015年3月应用中药疏肝调胃汤治疗反流性食管炎取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本院门诊符合反流性食管炎诊断标准的患者共98例，随机分为治疗组与对照组，治疗组57例，男36例，女21例；年龄16～59岁，平均（37±6.7）岁；病程1～18年，平均（3.8±2.3）年。对照组41例，男27例，女14例；年龄17～60岁，平均（37±7.4）岁；病程1～19年，平均（4.2±2.1）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准 诊断及内镜诊断分级标准参照中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[1]。
1.3纳入标准 所有患者有烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状，并经胃镜检查，确诊为反流食管炎， 并且除外消化性溃疡、胃肠道肿瘤等其他消化系统疾病及具有胃肠道症状的其他全身性疾病。
1.4方法
1.4.1治疗方法 治疗组给予自拟疏肝调胃汤加减治疗，基本方：柴胡12g、白术15g、丹参15g、法半夏10g、厚朴12g、枳壳30g、旋复花9g、香附10g。随证加减：饮食停滞者，加莱菔子10g、山楂10g；痰饮者加茯苓12g、甘草8g；湿热重者加黄连6g、栀子10g；脾虚者加党参12g；胸脘刺痛，加川芎12g。1剂/d，水煎取汁300ml，早晚分2次服用。对照组予泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg，1次/d；多潘立酮片10mg 3次/d，口服。两组患者均嘱其节制饮食，宜清淡，忌厚味肥甘、辛辣及烟酒。治疗组和对照组疗程均为4w，4w后随访观察临床症状并复查胃镜比较。
1.4.2观察指标 患者治疗后临床症状及胃镜下食管黏膜炎症改善情况。
1.4.3疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定的疗效标准评定。治愈：症状消失，胃镜检查食管黏膜正常。显效：主要症状消失，积分减少2/3以上，及胃镜下食管黏膜炎症好转1个级别以上。有效：症状减轻，积分减少1/3以上，或胃镜下食管黏膜炎症好转1个级别以上。无效：达不到上述有效标准或恶化者。
1.4.4统计学方法 采用SPSS19.0软件。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经4w治疗，治疗组57例，治愈36例，显效8例，有效10例，无效3例，总有效率94.7%；对照组41例，治愈22例，显效3例，有效6例，无效10例，总有效率75.6%。见表1。
3 讨论
反流性食管炎的发病机制为抗反流屏障结构与功能异常，食管清除功能降低，食管黏膜屏障功能降低所致的胃食管功能障碍性疾病。如治疗不及时，可并发食管狭窄，Barrett食管等。西医多采用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌并用胃肠动力药调节胃动力，虽取得一定疗效，但疗程较长，复发率高，总体不稳定。
反流性食管炎属中医吐酸、嘈杂、噎嗝等范畴。本病多由饮食情志失调，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆所致，肝气郁滞，胃失和降，浊气上逆为其发病关键。治疗当疏肝调胃、理气降逆为法。方中香附、柴胡、法半夏理气解郁止痛，白术燥湿健脾，丹参活血消肿生肌，可促进糜烂灶愈合，枳壳、郁金行气解郁，旋复花降逆和胃。现代药理研究表明：柴胡有镇痛、镇静、抗炎作用[3]；旋复花有解痉作用；厚朴对肌肉有松弛作用，能明显降低大鼠的膈肌收缩幅度；半夏对呕吐中枢有抑制作用；枳壳可促进胃肠道蠕动及增强胃排空能力[4]。故诸药合用相得益彰，动静结合，达到疏肝调胃、理气降逆的疗效。在此方的基础上辨证加减治疗，可取得较好的临床疗效。
参考文献：
[1]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年） [J].中华消化内镜杂志，2004，8（21）：221-222.
[2]郑筱萸.中药新药临寐研究指导原则[M].北京：中国医药稃拽出版社，2002：125.
[3]骆和生，罗鼎辉.免疫中药学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1999：263：264.
[4]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：723-1194.
编辑/哈涛