LBL与PBL、CBL联合在临床医学七年制《整形外科学》教学中的应用

摘要：通过对临床七年制学生的特点及目前整形外科教学中问题的分析，探讨LBL和PBL、CBL相结合的教学模式的可行性。整形外科学专业性强、涉及范围广、手术方法多变，正确的诊断及选择合适的手术方案对医学生来说比较困难。以LBL和PBL、CBL模式进行整形外科病例教学，弥补了传统教学模式缺乏生动性和变性的不足，调动了学生的学习积极性和主动性，提高了临床教学质量，这种联合教学模式，是七年制整形外科学教学确切、可行的教学模式。

关键词：Lecture-based learning Problem-based learning Case-based learning 整形外科学

传统讲授式教学法（lecture-based learning， LBL），这种模式对于临床医学理论部分的教学应用效果较为满意，但是对于病例部分的教学效果欠佳，不利于学生对于病例的深入理解。案例式学习（case-based learning， CBL）是针对临床医学教学的独特模式，它将以问题为基础的教学法（problem-based learning， PBL）的教育理念与临床医学教学相结合，通过案例的设计与分析完成知识目标的现代教学模式，强调以学生为主体，培养学生的自主学习能力、实践思维能力和创新能力。整形外科学学科特点及临床长学制学生的特点决定了LBL与PBL、CBL相结合的教学模式是整形外科学有效、科学的教学模式。

一、整形外科学教学及长学制学生的特点

临床医学专业七年制主要培养德、智、体全面发展的高层次医学人才，要求学生具有较强的临床分析能力和独立解决本专业领域内常见病、多发病的临床实践能力。特点是主动性强、学习能力强。以往“以教师为中心、以讲授为主”的“填鸭式”教学方法，忽略了学生在学习中的主体作用，学生处于被动学习的位置，不利于发挥学生的积极性和主动性，也不利于培养学生临床思维和分析能力。

医学生在完成基础医学知识的积累后，进入临床后接触的是具体的病例，好的教学方法可以让他们更快转换角色。与其他临床学课比较，整形外科学教学有其自身突出的特点：（1）功能与形态并重。功能与形态在人体上应是辩证的统一，整形外科医生应该掌握好这一辩证的统一，以功能恢复为重点，兼顾形态的改善，在手术方法选择上既要恢复功能又要高度重视形态的完美。（2）原则性与创造性、灵活性。缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各不相同，情况各有差别。因而手术方法常有不同。不可能有一个固定不变的典型术式。如用“Z”整形术修复不同烧伤瘢痕挛缩畸形的病人，部位不同、挛缩方向不同，切口的方向就不同，因此整形外科手术设计上既要考虑病人的局部情况与特点，又要考虑病人的职业与本人的要求，既要掌握治疗原则，又不能干篇一律，墨守成规。（3）广阔的学科基础知识。整形外科学是一门边缘学科，博大精深，与多学科交叉，因此必须具备扎实的一般外科及相关学科基础知识，如颌面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、肿瘤，妇产，小儿科等的有关理论与知识，并应有较好的基础理论，如病理、生化、药理、组织胚胎、解剖等知识。（4）精巧、细致的操作作风。整形外科是一门实践性很强学科，不仅在理论上要使设计科学，符合原则，而且要通过精巧，细致的操作精心施工来完成。（5）重视自身美学素质的提高，重视病人的精神心理因素对治疗的影响，如何使病人在器官构成的比例协调，颜色的匀称和谐等方面符合美的要求是很重要的，因此，在教学中注重培养美学素养，拓宽美容医学常识。

二、LBL和PBL、CBL教学模式的特点

传统的LBL教学模式，是把整个教学设计过程围绕着教师“如何教”来展开的，以教师给学生提供信息、概念演绎的教学模式向学生灌输医学知识，学生处于被动接受的状态，但是这种教学模式也有自己的特点，可以较为全面和系统的教授理论知识，它强调理论学习的深度以及系统性，对于理论课的教学非常有利。由于整形外科学教学内容较多，每一系统的总论部分，包括本系统基本病变，临床表现、治疗与则，理论性较强，是整形外科学的基础，集中理论授课有利于学生得到正确的概念，建立完整的整形外科学专业基础知识体系。CBL教学模式是以PBL为基础，由老师提出一个具体医学病例，“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”学生随后进行独立的资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行讨论，它的以病例为先导的特点非常符合临床医学教育的特点，通过对整形外科病例的讨论，使学生对病例分析和结果的得出有切身的感受，有助于加强对学生临床技能的培养。它以学生为主体，可以发挥学生的主观能动性，培养其自主能力和创造性思维，使老师不再是“授人以鱼”而是“授人以渔”，尤其适合长学制医学生的教学。PBL、CBL教学模式非常适合整形外科学具体疾病的学习，设置在LBL教学方法讲授各系统总论之后，以案例分析的方式讲授各类疾病。PBL、CBL教学对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力提出了更高的要求，教师不仅要有扎实的整形外科基础知识、完整的知识体系，还要熟悉整形外科学的新进展，要有灵活运用知识分析问题解决问题的能力，严密的逻辑思维和良好的组织领导能力，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，适时地给与引导，寓教于乐。而且课前须阅读大量资料，精选临床典型病例，进行充分的备课，设计高质量的、有逻辑性和针对性的问题。教学过程中教师需要掌握全局并有非常丰富的经验应对学生提出的各种各样的问题，熟悉并掌握讨论的方向，并引导回答误入歧途的问题回归正轨。

三、LBL与PBL、CBL相结合教学模式的实施

2012～2013年在七年制学生中进行LBL和PBL、CBL联合教学，之前，整形外科学均采用LBL教学，改革后将总论及各系统总论使用LBL教学模式，各系统各种疾病的学习，使用PBL、CBL教学模式。课程实施前，由教研室教学负责人和专业组组长组织进行准备工作，对教师进行系统的培训，组织教师集体备课，明确教学目的，理清教学思路，认识教学中的重点、难点及可能遇到的问题。教学按以下的程序组织实施：

1.LBL教学

采用大班教学的形式。对整形外科学总论和各系统的理论进行讲解，着重讲解本系统的常识和基础，包括基本整形外科基本操作、基本原则，为之后的PBL、CBL教学打下基础，但不介绍具体疾病。以皮肤肿瘤为例，LBL教学介绍皮肤肿瘤的分类、原理、临床表现及治疗原则。

2.复习和预习

理论授课后教师把一些问题留给学生，要求学生根据已有知识自行查阅资料进行复习和课前预习，充分发挥长学制学生的主观能动性，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能。

3.教师讲解

案例讨论课之前，教师讲述各系统疾病学习的要点和难点，体现对病例的诊断治疗思路，为案例讨论做准备。

4.在病例基础上进行分组讨论

病例基础上的分组讨论是PBL、CBL教学的最重要环节。采用小班教学（5～8人为一个小组），让学生主动学习如何彼此协调合作，如何收集资料，对病例的基本情况及临床表现进行描述和分析，了解病情演变，做出鉴别诊断，最后得出初步诊断，并对愈后及追踪治疗效果做出评估。教师作为课程中的主持人，引导讨论，尽可能鼓励每一位学生参与到讨论中。教师进行启发、质疑，在合适的时机进行讲解或总结。病例分析之后，由教师引导学生进行多个步骤的讨论，通过讨论使学生对疾病进行全面的学习，并记录难点和疑问，分组讨论后再由老师来答疑。七年制学生必须充分发挥主观能动性，采取主动学习的方式，才能获取更多有用的知识，并在互相讨论及自主学习中有更牢固的记忆。

5.教师点评、总结

教师对学生讨论分析过程进行点评，通过对病例分析进行总结的方式指导学生如何做出诊断和鉴别诊断。

四、讨论

LBL和PBL、CBL的联合教学模式以其明确的目标性、充分的自主性、突出的实践性、深刻的启发性、强烈的综合性、及时的评价性和密切的合作性深深吸引了学生和教师，经过LBL和PBL、CBL的联合教学，学生普遍反映良好，认为LBL授课为他们对于整形外科学理论部分的理解打下了良好的基础，而结合病例的PBL、CBL教学使他们对各种疾病有了非常深刻的了解；教师也反映CBL授课很好地调动了学生的积极性，取得了良好的教学效果。综上所述，与完全传统教学模式相比，以LBL教学模式进行理论部分教学，以PBL、CBL模式进行具体病例教学，这种教学模式的联合应用更适合整形外科学教学以及七年制学生的特点，可以培养学生综合临床分析能力。

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