高职影像技术专业“影像诊断学”课程综合化改革研究
[摘要]文章对影像技术专业的影像诊断学相关教材的特点以及“影像诊断学课程”综合化的必要性及其趋势进行了分析论述。试图通过分析课程综合化过程中存在的问题,并结合高等职业教育中的医学影像特点,来积极探索开展“影像诊断学课程”综合化改革的一些可行性方案。
[关键词]影像技术 影像诊断学 职业教育 课程综合化 改革
[作者简介]辛春(1962- ),男,江苏盐城人,盐城卫生职业技术学院影像系副主任,副教授,主要从事影像诊断学的教学与研究工作。(江苏盐城224006)程永润(1970- ),男,盐城高等师范学校,讲师,硕士,研究方向为语文课程教学。(江苏盐城224001)
[中图分类号]G712[文献标识码]A[文章编号]1004-3985(2009)26-0129-02
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》(教高[2006]16号)中指出,近年来,我国高等职业教育蓬勃发展,为现代化建设培养了大量高素质技能型专门人才,为高等教育大众化做出了重要贡献。随着我国走新型工业化道路、建设社会主义新农村和创新型国家对高技能人才要求的不断提高,高等职业教育既面临着极好的发展机遇,也面临着严峻的挑战。为了更好地迎接新时期的挑战,我国的职业技术教育将开展积极的改革,由于任何教育形式的改革最终都要依托具体的课程形态来保证受教育者达到各专业人才培养标准规定的人才培养目标,因此,课程改革成为职业技术教育改革的核心内容。目前我国高等职业技术教育课程所面临的主要发展瓶颈为专业体系中有相当部分的课程是直接套用本科院校的内容,故而尽管高职院校的学科门类较为齐全,课程体系也非常严谨,但却没有充分体现出高等职业技术教育的特色。普通高等职业教育强调的是学科知识的系统性和理论性,而高等职业技术教育突出的是实用性、多向性的专门行业的动手能力。各分化学科虽然有助于深化人类对自然界领域各方面的认识,但同时又容易造成高等职业技术专业的学生知识学习系统性不强的问题,所以作为课程改革重要内容之一的课程综合化改革受到了研究者的高度重视。
一、课程综合化的内涵
“课程综合化”译自“Curriculum Integration”,也有人将其译为“课程一体化”或“课程整合”,翻译方式尚无定论。其中“综合”包括两层含义,一方面指“不同种类不同性质的事物组合在一起”,以期达到整体和统一的目的;另一方面从逻辑学意义上讲,“综合”与“分析”相对,是把事物的各部分连接成一个整体进行系统考察的方法。区别于统一的思维方法,课程综合化的直接基础是学科的分化,学科的分化造成了分析性知识以几何级数的方式增长。从这个意义上讲,“综合化”融合了其本身固有的两层含义,准确地表达了“curriculum Integration”的应有之义。
高等职业技术教育的课程综合化则是根据培养专业人才的规格、专业要求来分析、沟通和探索学科知识间的横向联系。这种联系不同于普通高校的课程体系,较为侧重于科技成果快速地进行实用性转化,从而更好地解决新兴科学技术、社会需求和职业之间的矛盾。
二、“影像诊断学”课程综合化改革的必要性
医学影像学由传统的X线成像,发展到包含CT、DSA、MRI、USG、核医学、介入放射学等内容,子内容之间都有一定的促进和依赖关系,并且随着“大影像”的概念越来越被认可,很多医院都将相关的影像科室整合成影像中心。临床影像分支科室的综合,能使影像医师更好地熟悉各种影像学的检查特点,对各种影像检查作出科学、准确的评价,这比较利于提高医师的影像诊断素质。许多卫生职业院校的影像专业也把普通放射诊断学教研室、CT诊断学教研室、MRI诊断学教研室、超声诊断学教研室合并成影像诊断教研室,这就要求教师在教学时把影像分支科目的相关内容有机地融合在一起。因此,医学影像学科综合化成为必然趋势。
高中后三年制影像技术专业的职业教育主要定位于培养学生的影像技术职业技能。因此,其课程体系设置既不能沿用初中后五年制影像诊断专业和影像技术专业的模式,也不能套用影像专业本科的教育模式,而应该根据学生的主要就业方向建构课程体系和知识结构,将“以服务为宗旨,以就业为导向”作为设置课程的指导原则。
目前,盐城卫生职业技术学院(以下简称“我院”)高中起点三年制影像技术专业的教学特点主要表现为:(1)学生必须在两年短暂的在校时间内,锻炼出较强的影像技术专业适应能力。因此,专业课教学任务较重,课程容量非常大。(2)教学的重要目标之一是为学生打下宽泛的专业基础,使学生毕业后能够接受各种形式的继续教育,而不是传统的终结式教育。(3)教学的另一重要目标是提高学生步入社会时的择业能力,这要求他们必须既要有扎实的职业能力基础,又要具备一定的创新意识和创新能力。
总之,受到医学影像学的发展、影像技术职业教育的特点以及社会形势的需要等诸多因素的影响,当前高等职业技术教育亟须提高课堂教学效果,加大课程综合化改革的力度,勇于打破现有的课程结构,积极推行通识教育和跨学科教育,促进专业课程结构的合理化调整,使得教学内容间能够相互融合。
三、对“影像诊断学”课程教材的分析
我院从四年制的中等专业教育体制发展到五年制的高等职业教育体制,再转化为高中后三年制的高等专科教育体制,选用了不同的影像诊断学教材,由原来的“X线诊断学”“放射诊断学”(含CT),发展到最近的“影像诊断学”。
“X线诊断学”这本教材虽然只介绍了X线成像的相关基础知识,但全书系统性较强,内容比较详尽,相应的教学工作量也很大,我院编制的人才培养方案中与之相匹配的课时有390～430学时。随着CT在临床实践中的广泛应用,放射专业逐渐演变成影像专业,这就要求教学中必须增开“CT诊断学”“超声诊断学”等专业课程。为了节省课时,提高教学效率,避免不必要的重复,笔者于2001年主编校本教材《X线诊断学(含CT)》,其中把普通放射和CT等内容进行了有机整合,共计370学时,内容简明扼要,在较大程度上提高了教学效率。
2001年以后医疗机构中MRI迅速普及,医学院校影像专业本科生直接使用《医学影像诊断学》教材,其中以2001年由天津医科大学吴恩慧教授主编、人民卫生出版社出版的《医学影像诊断学》教材最具有代表性和权威性。全书分总论和各论两大部分,总论以成像技术为纲,分别介绍各个系统的影像检查方法、正常表现;各论中又以系统为纲,介绍每一种疾病的临床与病理、影像学表现、诊断与鉴别诊断,内容比较精练,如获得性心脏大血管病变只讲4种疾病,其他骨感染性疾病只介绍了骨梅毒和骨麻风病两种。但其对应的教学过程比较烦琐,如讲“骨骼”时既要涉及总论中的骨骼知识点,又要涉及各论中的骨骼内容,需要前后反复翻查,较为费时。此外,由于本科教材容量较大,不太适合职业技术教育,为了满足医学影像技术专业中等职业教育,2003年云南省昆明卫校赵汉英等以检查方法为纲主编了《影像诊断学》,在一定程度上支持了职业技术教育的教学,但教材内容重复的现象仍然存在,如支气管扩张症在X线检查、胸部CT、胸部MRI中重复介绍,先天性心脏病在X线检查、循环系统CT和循环系统MRI中也存在重复。
2006年随着高等职业技术教育的蓬勃发展,高等教育出版社组织出版了高职高专系列教材。其中的《影像诊断学》由蒋烈夫主编,作为全国卫生院校高职高专教学改革实验教材,供医学影像技术、临床医学专业使用。全书结构严谨,内容精练,将对每种疾病病理的扼要讲解和临床、影像学表现、诊断与鉴别诊断等与影像学相关的知识有机地整合到一起。该书图文并茂,运用新兴的比较影像学方法编写而成。然而,该教材供医学影像技术专业使用则内容偏浅;供临床医学专业使用,内容又偏深。如果能根据专业的不同,针对性地丰富和精简内容,出版适合不同专业的《影像诊断学》教材则能更好地支持实践教学。目前,针对我院影像专业具体情况而言,比较适用的是蒋烈夫主编的《影像诊断学》教材。但必须引导学生广泛阅读更多相关参考资料,如作者编著了《临床实用影像解剖彩色图谱》,将作为教学辅助材料,用图解的方式帮助学生解读各种影像形成原理,形象生动,深受广大师生的欢迎。
四、“影像诊断学”课程综合化改革存在的问题
1.人才培养方案问题。目前相关卫生职业院校没有统一的影像专业人才培养方案,尽管有统一教材,但很多学校的“影像诊断学”的教学课时安排存在较大差异,教学容量和深浅度也难以保持一致,如中国医科大学高中后三年制医学影像技术专业(放射方向)2002年10月制定的人才培养方案中只开设了94学时的“X线诊断学”,无“影像解剖学”“超声诊断学”“CT诊断学”课程;浙江省医学高等专科学校高中后三年制医学影像技术专业2008年2月制定的人才培养方案中开设了215学时的“医学影像诊断学”,67学时的“超声诊断学”;我院的高中后三年制医学影像技术专业2007年10月的人才培养方案中开设了168学时“影像解剖学”和236学时的“影像诊断学”。
2.师资问题。课程综合化后的“影像诊断学”要求一名教师同时承担过去的X线诊断学、CT诊断学、MRI诊断学、超声诊断学内容的讲解,难度较大。此外,尽管临床上很多医院都成立了影像中心,可是在影像中心内仍然分设普放、CT、MRI、DSA、超声、介入各个科室,而医生较少轮转,专业知识结构较为单一,因此很难聘请到合适的教师来任教。
3.实训问题。2005年10月28日《国务院关于大力发展职业教育的决定》中指出:“加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养,高度重视实践和实训环节教学。”在我院的教学过程中一个章节通常要涉及几个影像科目的内容,比如“正常消化腺的影像表现”,实训内容包括消化腺CT表现、MRI表现、超声表现、腹腔干动脉造影等。因此,带教人员既要示教、指导腹部CT、MRI、腹腔干动脉DSA内容,又要亲自演示腹部超声查法及正常表现。尽管我院有完善的校企合作建的实训中心,但每年却有4个班(每个班55人左右)的学生,学生总数较大,然而,影像诊断学专职教师仅有4位,聘请医院医生任兼职教师,一个实验至少要请两位兼职教师,还要派专职实验员负责师生之间的组织协调。所以,影像诊断学的课程综合化大大加重了教师的教学工作量。
五、“影像诊断学”课程综合化改革的具体措施
1.制订科学合理的人才培养方案,确保人才培养目标的实现。我院通过总结2005年级、2006年级和2007年级的人才培养方案实施经验,请教务处、基础部、医学技术系和临床医师共同参加修订工作,使得人才培养方案的修改过程滚动进行,进而把2007年级人才培养方案发给相关兄弟院校讨论、修改,修订出博采众长的人才培养方案。
为了确保此措施的落实效果,笔者建议由教育主管部门以行政命令手段,委派一家院校牵头,组织相同专业的院校共同参与集体调研,依靠集体智慧来提升办学质量。
2.以市场需求为准绳,编写符合高等职业技术教育特点的《影像诊断学》教材。现有的《影像诊断学》教材编写都是以某种检查技术为主线,然后讲解疾病的表现,比如CT检查要讲到肝硬化,而超声检查也要讲到肝硬化,到了MRI检查还要讲到肝硬化。如果分科教学更糟糕,X线诊断学、CT诊断学、MRI诊断学、超声诊断学里讲解这些疾病时都要先讲该病的病因、病理、临床表现以及实验室检查等,内容重复讲解现象比较严重。因此,课程综合化不是随意地将内容拼凑和组合在一起,而是要先结合现状,有目的地确定综合化原则。(1)整体优化。即调整影像诊断学的课程门类及结构,打破传统的课程结构,形成模块式的综合化课程结构。(2)交叉融合。即淡化系统界限,注重课程内容融合和课程结构的综合化。(3)一线到底。以疾病为主线,叙述其病因、病理、临床表现、影像学检查方法及其表现(X线、CT、超声、MRI、DSA等),避免不必要的重复,丰富课堂容量,提高教学效果。
3.加强专业教师培训力度,保证人才培养的质量。影像诊断学涉及的内容面广量大,因此,必须突出对学生专业实践能力的培养。这就要求教师不但应具有丰富而全面的专业知识,而且也必须有较强的专业实践能力,也就是说综合化改革以后的“影像诊断学”的教学质量要由“双师型”教师队伍来保障,其最直接有效的做法是积极创造条件安排青年教师到医院从事与影像诊断学相关的各个科室的实践工作,轮转学习,以此来丰富教师的专业知识,提高他们的专业实践能力,更好地从事教学工作。
4.搭建数字化网络平台,增强师生动手能力。我院在影像系实训中心筹建了一个数字化读片室,一个模拟CT室,以便充分发挥网络海量信息的作用。一方面,教师首先要能熟练利用网络来查找和下载所需的影像资料,以便“图、文、声”并茂地解决“影像诊断学”中知识难点的讲解;另一方面,教师既要教会学生在课外学习时利用网络来拓展“影像诊断学”的相关知识,又要在课外时间加强对网络实验室开放时间的控制及管理,并将青年教师下实验室进行指导的任务纳入年终考核范围。
总之,高等职业院校的课程综合化改革,是当今高等职业技术教育发展的必然趋势,也是高等职业技术教育教学改革所需应对的热点和难点问题。在具体开展课程综合化改革的过程中,教学工作者应该达成以下共识:第一,课程综合化改革的出发点应该着眼于学生的全面发展和职业技能的提高;第二,课程综合化改革涉及国家宏观教育政策、人才培养目标、就业需求以及学校教学机制等诸多方面的内容,因此,这是一个循序渐进且不断优化的旋进过程;第三,课程的综合化改革无固定模式可循,每个学校应该根据不同院校的办学特色和不同专业的培养目标要求来选择具体的做法。
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