浅析大数据时代病案管理工作的创新实践

【摘要】随着科学技术的快速发展，互联网技术也不断提升，人类已经迎来了大数据时代。随着国家对医疗卫生事业的不断重视，医疗卫生领域大跨步走向了大数据时代。病案作为医院信息数据中的主要组成部分，在一定程度上也反映着医院总体现状和发展程度，因此得到了医院和各个部门的高度重视。本文首先对大数据时代进行了简要介绍，然后对病案管理工作进行了介绍，最后对大数据时代病案管理工作实现的创新及其优缺点进行了介绍。

【关键词】大数据时代；大数据；医疗；病案管理

大数据时代已经到来，并且正在快速发展，它已经给各行各业及各个领域带来了翻天覆地的变化，各行各业可以从大量看似毫无关联的数据中找到联系，实现行业现状的评估和对未来的决策和预知。新时代下，党和国家高度重视医疗事业的发展，在大数据时代下，病案管理作为医疗事业的重要部分，需要不断发展、不断创新，适应时代需求。本文从对大数据时代的概述、病案管理工作简介和大数据时代病案管理工作实现的创新及其优缺点三个方面展开论述。

1 大数据时代

大数据顾名思义就是根据大量数据的集合，而“大”不仅仅是数量大，而且还有容量大、类型多、存储速度快、应用价值高等含义[1]。大数据这一概念提出于2008年，此后这几年，我们对大数据的了解越来越多、越来越深，大数据已经在很大程度上改变着我们的生活，乃至整个社会，它对金融业、零售业、农业等各个行业都产生了极大的影响，我们已经進入了大数据时代。其次，在医疗卫生行业，每天挂号、病历书写、收费等程序都会产生大量数据，因此，大数据时代的病案管理工作也极其重要。

1.1 大数据的特点

（1）Variety，大数据种类繁多，既包括结构化数据，又包括网络日志、录音文件、视频文件、图形文件、地理位置信息文件等

（2）Volume，通过各种各样的设备产生大量数据，其产生的数据规模也是极其大的；

（3）Velocity，处理速度相当快速，对数据的实时处理有着极其较高的要求；

（4）Value，价值密度低。

1.2 大数据的意义

大数据的意义实际上就是为了挖掘出庞大的数据集合背后的价值。阿里巴巴通过大数据分析每个用户使用淘宝的浏览记录，追踪用户需求，并主动向用户推荐相关商品。谷歌针对用户检索的词条进行数据挖掘，基于其中45个检索词组合的一个数学模型可以高精度预测流感，其预测结果的正确性达到了97%，也就是说，误差率仅为3%[2-3]。

2 病案管理工作简述

病案是医生对患者治疗过程进行完整记录的全部资料，包括患者个人信息、医生的诊断过程、治疗过程以及患者所进行的各项检查情况等，是患者进入医院治疗的全部记录。病案一方面能够为病人诊疗、治疗疾病提供有力依据，同时它还被广泛应用于临床医疗、教学、科研和医院管理等方面。病案管理是通过科学的管理方式，对患者的看病过程信息进行收集、核查、整理和有序存储的过程。因此，大数据时代的病案管理工作对医生、患者和医疗行业都尤其重要。

2.1 传统病案管理工作

传统的病案管理工作为医生将病人的病案手写完成之后，有相关病案管理员进行复印扫描存储，这种方式需要有专门的病案管理员，并且需要存储要求高，查找速度慢。大多数档案管理还停留在一个人、一间房、一对检索工具的传统档案管理工作模式下，而这种病案管理工作模式普遍存在如下缺点。

（1）患者病情信息填写不规范，甚至连首页的基本信息都填写不完整。有些患者不记得个人信息时谎报自己的年龄、身份证号，甚至向医生隐瞒自己的病史等信息，医务人员也未进行认真核实。

（2）病历信息得不到及时更新时，也可能造成病历归档会时间延迟，病历统计数据不够完整等情况。

（3）没有建立正规的病历档案室，很多基层医院没有专门的病案管理系统甚至没有专门的病案管理人员，只是简单的把病人的病案记录整理在一起，医生在查阅患者病案信息时依旧得一个一个翻、一个一个找。

（4）病案设施设备建设不统一、不科学。不同医院甚至不同部门所使用的系统都可能不一样，导致医生需要查询别的部门、医院的病案时不方便。

（5）医院档案信息化程度低，很多医院软硬件基础设施不健全。

2.2 造成传统病案管理工作存在缺陷的主要原因

（1）医院领导相对来说比较年长，思想不够先进，对病案管理工作不够高度重视，在很多当前体制中，病案室并不是一个独立的部门，很多都是依赖于别的处室，没有独立的对病案信息的发展作出判断和规划的权利，而医院对病案管理的理解还仍然停留在对病案信息进行收集、装订、录入及存储等简单功能上，这在很大程度上阻碍了病案管理工作的进步。

（2）病案管理人员不够专业，根据统计结果显示，大部分医院并没有雇佣真正熟练病案管理工作的技术管理人员，大多数都是从其他科室部门调整至病案室的。

（3）病案和统计各行其是，不能一体化。病案软件和统计软件两者不能兼容，两者的信息不能互相传输，造成病案、统计信息之间存在不一致性，数据共享性差[4]。

3 大数据时代病案管理工作实现的创新

随着大数据时代的到来和快速发展以及国家对医疗卫生事业发展的支持，医疗系统对已经运行的相关病案管理工作系统要求越来越高，建立更加安全高效方便快捷的病案管理系统是大势所趋，从而能够正确发挥病案管理工作的重要作用。

3.1 运行的病案管理系统

（1）电子病历系统ElectronicMedical Record System，EMRS）是指医务人员在医疗活动过程中，使用计算机信息系统生成包括病案个人信息、治疗过程记录、检查结果记录、等等一系列图形、文字、数据等材料。其中最为重要的是电子病历系统的病案质量监控功能，该功能提供了更加规范具体准确全面的病历模板，也提供了分析和提醒等功能。从而能够提高医生的病历书写质量，能够有效监督和提醒医生按时将病历书写工作完成。

（2）数字化病案管理系统又称为数字化病案系统，它是指将手写版的病案信息通过扫描等工作转换为电子版材料存储在计算机服务器上，然后能够通过计算机网络系统可以对病案进行查找和利用，从而达到有效管理。数字化病案管理是为了达到病案的重复利用而出现的，也是为了能够提有效对病案进行管理而出现的，这一病案管理系统不仅制作方便，而且能够达到的密度和容量也极其可观，最重要的是信息可以相互共享，解决了信息不可共享的难题。

（3）病案统计管理系统，这一系统主要用于完成各项医疗检查和病案等各类数据的整理工作，用于完成病案个人信息的录入和编码工作；住院信息、门急诊信息等数据录入工作，更重要的一个功能是能够根据录入的数据生成所规定的表格，并完成医院所需完成的各项指标考核工作，减轻相关工作人员的工作压力和负担。这一系统还添加了數据录入模块、数据查询模块、报表管理模块、数据分析模块，能够对全院的病案进行查询工作。

3.2 大数据时代病案管理工作的优缺点

（1）优点：①将病人在医院所产生的各方面信息进行有效整合，通过身份信息识别码标注每个病人，不仅方便医院集中管理，而且方便医院医生护士开展工作。②提高病案信息利用率。这种方式便于医生、医院查找和查看病案信息，便于临床医疗、教学、科研和医院管理等方面使用，从而提高并按信息利用率。

（2）缺点：目前的病案管理工作还未将全国乃至全世界范围内的病案信息都联系起来，只是在小范围内进行了联系。如果在全国、全世界范围内可以建立病案联系，一方面可以减少问诊时的“含糊不清”，避免医患之间信息不一致情况，另一方面可以减轻病人负担以及“就医难”等一系列问题，实现我们国家所提出的“分级诊疗机制”。

3.3 大数据时代病案管理工作的创新前景

在大数据时代快速发展的今天，我认为我们病案管理工作可以借助国家所颁发的“社保卡”（俗称“一卡通”），为每个人建立个人病历，凡是所有在医院进行过的治疗甚至一系列检查，只要在医院刷卡就可以显示在医生的电脑上。这样的话，不但可以避免患者在小医院进行过相关类型的检查之后进入大医院还得再重复进行检查，减轻患者治疗疾病的经济压力，而且可以准确读取患者的个人信息，不会发生谎报等情况。另外，大数据时代病案管理工作应该会在大数据技术的推动下，达到全国甚至全世界联网。不管在哪个医院、不管是那个医生，都可以方便快捷查找所需要的病案信息进行研究、学习。同时，在大数据技术的支持下，可以方便卫生部门进行各种数据的统计工作。

参考文献

[1]赵国栋.大数据时代的历史机遇[M].北京：清华大学出版社，2013.

[2]维克托·迈尔-舍恩伯格，肯尼思·库克耶，ViktorMayer-Schonberger，等.大数据时代：生活、工作与思维的大变革[M].杭州：浙江人民出版社，2013.

[3]Chen H，Deng Y.Enlightenment andExploration of Big Data[J].Information Security&Communications Privacy，2013.

[4]冯怡，李继冲，李效梅.我国病案管理的发展状况与未来[J].中华医院管理杂志，2008，24（s1）：74-75.

[5]裘云庆.我院病案数字化制作全程质量控制管理及其应用[J].中国医疗管理科学，2014（02）：42-44.

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