探讨腹腔镜器械的手工清洗和保养方法
腹腔镜器械大多数比较精细、贵重、结构复杂，属特殊器械，清洗有一定的难度。手术器械处理需要手工清洗，清洗质量直接影响灭菌的效果，器械清洗是灭菌成功的前提条件1，清洗不彻底的器械常因有机物和无机物的存在而导致灭菌失败2。正确的清洗、保养可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。有人说用后的器械可以不消毒，但不能不清洗，可见清洗的重要性3。所以正确规范的对腹腔镜进行清洗、保养，不仅能延长器械的使用寿命，保证灭菌的效果，特别对控制医院感染尤为重要。现将我院对腹腔镜器械的手工清洗、保养情况报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年1月完成腹腔镜手术207例。其中腹腔镜双侧输卵管结扎术150例，宫外孕手术28例，卵巢囊肿手术22例，子宫肌瘤挖除术7例。
方法：⑴材料：①美洁斯全效多酶清洗剂，手工清洗浓度1：270，现用现配；美洁斯防锈润滑剂，浓度1：35，现用现配。②清洗工具：内镜清洗设备，软毛刷，清洁纱布，脱脂棉球。③清洗场所：专用手术器械清洗间。⑵器械清洗：①根据国家卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）制定手工清洗腔镜器械的标准操作流程：初洗→酶洗→次洗→润滑→干燥。②初洗：手术器械放置在流动水下冲洗，可拆卸部分应拆至最小单位，并打开所有阀门开关。初步祛除表面的血迹、污染物。③酶洗：将初洗后的器械置于预先配制好的1：270多酶清洗剂中浸泡至少1分钟后用软毛刷彻底刷洗器械的轴节、齿牙部，管腔应采用相匹配的管道刷刷洗和高压水枪冲洗。管腔表面宜使用清洁纱布擦洗，镜头使用脱脂棉球轻拭，以免磨损镜面。手工多酶清洗剂浸泡清洗时水温宜15～30℃（厂家推荐）。④次洗：酶洗后的器械用净化后的流动水漂洗，水温<45℃。因为脂肪在水温较高时宜清洗，血液在45℃时发生凝固，而蛋白质也会在60℃时发生凝固。⑤润滑：将器械逐一放入预先配制的1：35的防锈润滑剂中20秒即可。防锈润滑剂为水溶性，与人体组织相容，不影响器械的透气性和灵活性。⑥干燥：将清洗合格的器械放置在干燥台上干燥。用暖风机将器械表面吹干，管腔应使用高压气枪反复对着吹，直至干燥。所有管腔器械不应使用自然晾干的方法进行干燥。因为干燥不仅可以防止器械在潮湿环境下滋生细菌；而且还可防止生锈。干燥台上铺无菌包布，一用一换，防止交叉再感染。⑶清洗质量检测标准：采用目测法或带光源的放大镜检测器械清洗质量是否合格。合格需要达到以下要求：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍，污渍，水垢等残留物和锈斑，功能完好，无损坏4。⑷专人管理，全员培训，专册登记：手术室护士长亲自到正规上级医院参加腹腔镜器械清洗、保养培训。由点到面，护士长统一培训全科护士，达到人人熟练掌握腹腔镜器械清洗、保养流程。特殊器械由厂家提供专门培训器械的拆装，熟练掌握器械的使用方法。清洗前后认真检查器械使用情况，并做好详细登记，发现异常及时通知手术医师，及时联系厂家维修，以保证手术需要。
结果
采用上述方法对腹腔镜器械手工清洗和保养完成腹腔镜手术207例，未发生1例因器械问题引发的并发症。
讨论
首先提高器械护士责任心，使之充分认识器械冲洗的重要性。严格遵守手工清洗手术器械的标准操作流程。加强管理和质控，才能保证清洗保养质量达到合格标准。
有利于控制医院感染。器械清洗质量的优劣是减少医院感染的重要环节，因此，强调消毒灭菌程序前的清洗过程和清洗之后的保养则显得尤为重要。器械清洗不彻底，血液残留在器械管腔、轴节、齿牙等部位对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点。严重时可在器械再次使用时因受力而断裂。生物膜的存在还会严重灭菌因子的穿透。器械清洗遵循规范的手工清洗操作流程，采用全效多酶清洗剂浸泡，可充分分解器械表面的生物膜，能降低生物膜的厚度从而利于灭菌因子的穿透。
保持器械的良好性能，延长使用寿命。腹腔镜器械均属精密仪器，价格昂贵，应由专人负责管理，专柜储存。管理者应熟悉各类器械的性能，轻拿稳放，严禁叠压，防止受压弯曲变形。每次清洗均应使用防锈润滑剂进行保养。润滑剂可有效预防器械腐蚀氧化，可增加器械表面的亮度，并可增加轴节的灵活度，保持器械良好的性能，延长器械的使用寿命。
参考文献
1中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京：中华人民共和国卫生部，2002：156.
2谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].中国消毒学杂志，2009，26（4）：457.
3魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2009：167.
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