浅谈孕妇营养

【摘 要】孕妇的营养对胎儿的发育是不可缺少的，而在整个孕期，为使孕妇避免各种感染疾病，需依靠机体强大的抵抗力，而构成抵抗力的基础是营养。本文通过孕妇的生理特点、营养需要、营养不良对胎儿影响及合理膳食等方面对孕妇妊娠期间的营养情况进行了综述，为临床医生和孕妇提供一定的参考和指导。

【关键词】孕妇；营养良好；营养不良；营养配餐

妇女自妊娠期开始直到产后哺乳期均为需要加强营养的特殊生理过程，因胎儿发育所需的各种营养素均来自母体，孕妇本身也须为分娩和分泌乳汁储备营养素[ 1 ]。通常营养状况良好的妇女，通过孕期体内系列生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要的营养；而对于营养不良妇女，则可能出现孕妇和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。

1 孕妇的生理特点

妊娠是复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间进行系列调整，以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。具体特点如下：

1.1 内分泌怀孕以后，机体内分泌系统发生显著变化，表现为绒毛膜促性腺激素、绒毛膜生长素、雌激素、孕酮等分泌的大量增加，主要作用是有利于子宫内膜、胎盘、乳房等组织器官的生长发育。

1.2 基础代谢率妊娠早期基础代谢率略有下降，妊娠中期则开始逐渐升高。妊娠晚期基础代谢率增高15%～20%。

1.3 体重妊娠期间母体体重不断增加，尤其是在中晚期。体重增加主要来自两个方面：一是胎盘、羊水和胎儿；二是母体血液、子宫、乳腺等。

1.4 血液妊娠妇女自怀孕6～8周开始，血容量出现增长，一直维持到分娩。血容量增长包括血浆容积和红细胞数量的增加，而且，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与妊娠前比较，血浆容积增加为45%～50%，红细胞数量增加为15%～20%，由于二者增加比例的不同，血液出现稀释现象。

1.5 肾脏由于妊娠期间需要同时排出母体和胎儿所产生的代谢产物，导致肾脏负担的加重，表现为肾血浆流量、肾小球滤过率显著增加，尿中尿素、尿酸、肌酸、肌酐等的排泄增多。同时，由于肾小管吸收能力没有相应提高，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量也增加[2]。

1.6 消化怀孕以后消化功能出现下降的变化，如胃肠平滑肌张力下降，消化液分泌减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，出现恶心、呕吐、反酸、便秘、消化不良等妊娠反应。但是，妊娠以后对某些营养素的吸收却出现增强的变化，如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较妊娠前有所增加。

2 孕妇的营养需要

由于同时需要满足母体和胎儿的营养需要，妊娠前后的营养需要变化很大，主要表现在如下几个方面。

2.1 能量妊娠期间需要增加能量供给，以满足母体相关组织的增长与代谢变化、胎儿的生长发育等需要。但是，过多增加能量供给对孕妇并无益处。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量自妊娠4个月开始，孕妇每日需要增加能量摄入0.84MJ。

2.2 蛋白质胎儿的生长发育需要足够的蛋白质，同时，妊娠母体也需要蛋白质以满足子宫、胎盘、乳房发育的需要。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量自妊娠早期（开始3个月）每天需要增加蛋白质5g，妊娠中期（第二个3个月）每天需要增加蛋白质15g，妊娠晚期（最后3个月）每天需要增加蛋白质20g，其中优质蛋白质摄入至少在1/3以上。

2.3 脂类孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需有脂肪储备。在胎儿脑及神经系统发育时，需要适量脂肪酸构成其固体成分。妊娠期间如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。但因孕妇的血脂已较非孕时增高，如供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加，故脂肪总量还不宜过多。通常要求孕妇饮食脂肪占总能量的25%～30%为宜，必需脂肪酸至少要提供总能量的1%～2%。

2.4 糖类糖类是能量主要来源，胎儿其组织脂肪酸氧化酶活力很低，较少利用脂肪供能，葡萄糖就几乎成为提供胎儿能量的唯一形式。妊娠期糖代谢改变，使孕妇平时血糖低于非妊娠妇女，为节省葡萄糖以满足胎儿能量需要，母体不得不以氧化脂肪和蛋白质来供能。当孕妇糖类摄入不足，处于饥饿状态时，脂肪动员过快氧化不完全时，易出现酮症或酮症酸中毒。孕期体重增加少的孕妇对酮症更敏感。孕妇即使妊娠反应严重，每天至少应摄入糖类150g～250g，由糖类所提供能量以占总能量60%左右为宜[3]。

2.5 矿物质妊娠期间容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌、碘等。（1）钙：孕妇钙摄入不足将影响到胎儿的骨骼和牙齿的发育，此时，孕妇体内的骨钙将被动员，以满足胎儿的需要，严重时造成孕妇骨质软化，影响分娩。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量建议妊娠中期每日钙供给量为1000mg，妊娠晚期每日钙供给量增加至1500mg；（2）铁：妊娠期间缺铁性贫血是常见的营养素缺乏病之一，我国孕妇缺铁性贫血平均发生率为30%，因此，妊娠期间补铁十分重要，中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量建议妊娠中期每日铁供给量为25mg，妊娠晚期每日铁供给量增加至35g；（3）锌：妊娠期间锌的营养状况直接影响到胎儿的生长发育，充足的锌供给有利于预防先天性出生缺陷，胎盘以主动转运的方式，从母体将锌提供给胎儿。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量建议妊娠以后每日锌供给量应增加到20mg；（4）碘：妊娠期间缺碘可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量建议妊娠以后每日碘供给量增加至175μg。

2.6 维生素在孕期许多维生素血液浓度降低，这与孕期正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕妇须特别考虑维生素A、维生素D及B族维生素的供给。其中，主要维生素的作用如下：（1）维生素A：摄入足够维生素A可维持母体健康及胎儿正常生长，并使肝有一定量储存。妊娠期间缺乏维生素A可能引起胎儿早产、发育迟缓以及低体重。但是，维生素A摄入过多可以引起中毒以及先天性畸形发生的可能。中国营养学会推荐孕妇每天的摄入标准为：孕早期为800RE，孕中、晚期均为900μgRE。孕妇每天维生素A最高摄入量为2400μgRE。FAO/WHO认为孕妇每天维生素A摄入总量应限于3000μg（视黄醇当量）；（2）维生素D：孕期维生素D缺乏影响胎儿骨骼发育，也能导致新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质软化症。但孕期维生素D缺乏较少见。因过量摄入维生素D可致中毒，故孕期补充维生素D也应慎重。美国NRC1989年和我国营养学会推荐孕妇每天饮食维生素D供给量均为10μg；（3）维生素B1：因维生素B1主要功能为参与糖类代谢，且不能在体内长期储存，故足够的摄入量十分重要。孕妇缺乏维生素B1时，母体可能没有明显临床表现，但胎儿出生后可能出现先天性脚气病。近年来我国南方某些农村地区，单纯食用精白米增多，致使孕妇发生维生素B1缺乏病.有所增加。我国推荐孕期饮食维生素B1供给量为每天1.5mg；（4）维生素B2：国内研究资料表明，孕期维生素B2需要量增高，若摄入不足则随着妊娠进展可出现维生素B2缺乏。有报道从妊娠7周～42周，维生素B2缺乏率人数从20%增至40%。有研究证明，充足的维生素B2有利于铁吸收，我国推荐孕期饮食维生素B2供给量为每天1.7mg；（5）维生素PP；对维生素PP需要可通过饮食中色氨酸代谢转换而获得部分，孕期转换率提高；即用于产生1mg尿维生素PP代谢产物所需色氨酸量降低，从怀孕前需30mg降至孕期只需要18mg，故尿中维生素PP排出量增加。维生素PP饮食供给量应与维生素B1保持合适比例，故孕妇每天饮食维生素PP供给量应为18mg；（6）维生素B6：维生素B6在体内组织经磷酸化后成为其活性性形式磷酸砒哆醛，对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。孕期血液中维生素B6浓度降低，对维生素B6的需要量增加。不同国家推荐饮食供给量大致比非孕妇女增加0.5mg，当蛋白质摄入量增多时，维生素B6供给量也应增加。我国推荐孕妇每天饮食维生素B6供给量为20mg；（7）叶酸：为满足快速生长胎儿DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸需要量大大增加。叶酸增补量为400ug/d。发生是在妊娠头28天内，即胎儿神经管形成闭合期，而此时多数孕妇并没意识到已经怀孕，故叶酸补充时间应从孕前至少1个月到怀孕后3个月；（8）维生素B12：妊娠期间缺乏维生素B12也会发生巨幼细红细胞贫血以及胎儿神经系统受损。美国FNB1998年提出RDA为2.4ug，为2.6ug。中国2000年修订的孕妇推荐营养素摄入量维生素B12为每天2.6ug；（9）维生素C：胎儿生长发育需要大量维生素C，对胎儿骨、齿的正常发育、造血系统健全和机体抵抗力等都有促进作用，孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血，也可致早产、流产，新生儿有出血倾向。故我国推荐孕妇饮食维生素C供给量在2000年制订的DRI中规定由非孕妇女每天100mg 增到130mg，以满足母体和胎儿的需要[4]。

3 孕期营养不良对胎儿影响

妊娠期母体合理营养不仅应满足母体自身生理需要和各类活动消耗，维持自身健康，更重要的是保证胎儿生长发育、顺利分娩及产后的乳汁分泌。其中尤以孕妇营养与健康对胎儿的影响最为明显。因胎儿在母体中发育成长，所需一切营养素均经由胎盘供给，故胎儿营养水平，可用母体血液中营养水平进行评估。其中，包括孕期营养不良有可能会对胎儿的造成以下影响：

3.1 低出生体重孕妇营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓。低出生体重系指新生儿出生体重<2500g。孕妇补充足够营养，可降低死产率和婴儿死亡率。

3.2 早产儿及小于胎龄儿早产儿系指妊娠期少于37周即出生的婴儿。小于胎龄儿系指胎儿大小与妊娠月份不符即新生儿体重为该孕期应有体重第10百分位数以下，或低于平均体重2个标准差，为小于胎龄儿。孕期营养不良是造成此发生的重要原因，尤其是能量、蛋白质摄入不足时。孕妇孕前体重<40kg，孕期增重<12kg，发生胎儿发育迟缓危险性显著增加。

3.3 围生期新生儿死亡率增高有资料表明，低出生体重儿围生期死亡率明显高于正常出生体重婴儿，约占新生儿死亡数70%，印度低体重儿围生期死亡率是正常体重儿5倍。

3.4 脑发育受损孕期营养不良影响胎儿智力发育。胎儿脑细胞数快速增殖期是从孕38周至出生后1年。是大脑发育关键时期，是大脑细胞增殖的激增期；此时营养不良，如蛋白质摄入不足，可致胎脑发生永久性生理及生化变化，影响脑成熟，以后难以弥补。故妊娠期间营养状况，特别是孕后期母体蛋白质摄入量是否充足，关系到胎儿细胞增殖数量和大脑发育，并影响以后智力发育[5]。

3.5 先天畸形孕妇营养不良使胚胎发育受影响，孕期某些营养素缺乏或过多，可能导致出生婴儿先天畸形，研究报道较多的有锌、维生素A、叶酸等。孕早期叶酸缺乏，可造成胎儿神经管畸形，其中尤以无脑儿和脊柱裂最严重。此外，孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率，导致新生儿贫血乃至新生儿死亡。

4 孕妇的合理膳食

4.1 饮食结构孕期要注意吃多种多样营养丰富的食物，要多吃富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、菠菜等，多吃新鲜蔬菜、水果和海产品以提供维生素和矿物质，此外，还要多吃奶制品和豆制品。避免偏食，也不要暴饮暴食，以免造成肥胖；导致妊娠中毒或难产。

4.2 妊娠各期的营养搭配（1）怀孕前3个月，胎儿生长较慢，孕妇营养需要与平时差不多，摄入的营养素可以不增加或少量增加，但膳食的质量要注意改善，可适当加优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类，如果孕前膳食质量已很好，可以不变动，但有早孕反应，可以少量多餐；（2）怀孕4～7个月胎儿生长加快，孕妇食欲一般极好，对营养素的需要量明显增加，除一日三餐外下午可加餐。要多吃富含多种营养素的食物，如瘦肉、猪肝、海产品、奶类和豆制品等，还需多吃新鲜黄、绿色蔬菜和水果，主食要米面杂粮搭配[4]；（3）怀孕晚期是胎儿生长最快的阶段，除供胎儿生长发育的营养素外，还要储存一些营养素。这时可继续前一段的营养原则，主要是增加蛋白质和钙、铁等的摄入，可选用体积小而营养价值高的食物，如肉、蛋、鱼、奶、蔬菜、水果等，少吃能量密度高的食物，如糕点、甜食。少吃盐，每日摄入的盐量应少于5g，以免出现水肿。餐次可每日4～5次。

4.3 饮食卫生不洁的食物可引起食物中毒、菌痢等胃肠道疾病。有些受到化学污染的食品还可诱发胎儿畸形。

4.4 饮食禁忌浓茶、咖啡、洒、辛辣食品可引起大便干燥，又可引起子宫收缩，所以妊娠晚期要避免摄入以上食品。吸烟与饮酒可能对胎儿健康有害，亦应禁止。

总之，孕妇的营养对胎儿及母体都是非常重要的，要生个健康的婴儿，必须要有一个健康的母体。所以，孕妇的营养对胎儿的发育是不可缺少的，而在整个孕期，为使孕妇避免各种感染疾病，需依靠机体强大的抵抗力，而构成抵抗力的基础是营养。更进一步说，为了准备分娩时用力，出血、产后授乳和育儿等体力和营养的消耗，从孕期开始蓄积营养，也是非常必要的。因此，在这个关键时期，孕妇一定要做到充分、全面、合理、科学的摄取营养。在此，我真心希望这篇文章，能给准妈妈们切实有效的指导，帮助准妈妈轻松度过孕产期，孕育出聪明、健康宝宝。

注：本文中所涉及到的所有有关营养素的摄入量均应以《中国居民膳食指南》中相关数字为准。

参考文献

[1]葛可佑.中国营养科学全书[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006，4：1236-1238.

[2]杨生秀，姚海燕.孕中期妇女营养状况及影响因素调查[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4755-4758.

[3]王峰，王青云，吴洁.孕妇的营养与膳食[J].中国乳业，2012，（127），75-77.

[4]仲晓慧，李艳.合理营养在围产保健中的重要性[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：177-179.

[5]肖莉，殷旭东，石清明.妊娠期营养状况对子代的影响[J].解放军预防医学杂志，2012，30（3）：231-233.

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