文登市2013年戊型肝炎病例调查报告
【关键词】 文登市；2013年；戊型肝炎病例；调查报告
文章编号：1004-7484（2014）-06-3541-01
戊型肝炎是一种经粪-口传播的肠道传染病，国家法定乙类传染病。鉴于戊型肝炎的暴发常常是经水经食物所引起，尤其是经水，可能引起大的暴发。因此，对于戊肝的控制主要在于传染源的控制与传染途径的阻断，早发现传染源是控制的关键。要对患者进行详细的流行病学调查，尽可能找到传播的危险因素，有的放矢地采取措施，以便更好地对疫情进行控制。本中心对文登市2013年发生的57例戊肝病例进行了调查。
1 发病概况
1.1 2013年文登市戊肝发病情况 2013年文登市共发生戊肝病例57例。其中男性43例，占发病人数的75.4%；女性14例，占发病人数的24.6%。最小的29岁，最大的92岁，主要集中在45-65岁年龄组；分布于文登市的16处乡镇或区街办事处，其中发生4例及4例以上的7处。
1.2 历史水平 根据国家疾病控制信息系统，文登市2011年报告戊型肝炎病例51例，2012年报告39例，2013年的发病高于前两年的发病水平。
2 调查情况
我们对2013年发病的57例戊肝患者均进行了个案调查。
2.1 个案概况
2.1.1 基本发病情况 患者一般潜伏期10-60日，平均40日。大多起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。多数患者肝大，脾大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6-8周，一般不发展为慢性肝炎。个别病例HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，发展为急性重型肝炎。临床诊断依据全部以肝功异常、抗-HEVIgM阳性为确诊依据，ALT在300-1000U不等。
2.1.2 流行病学调查 总体来说，职业以农民为主，其他行业散见。农民48例，占发病人数的84.2%。戊肝患者的饮食习惯分农村居民和城镇居民两个群体。调查发现，农村居民和城镇居民在饮食及卫生习惯上存在着很大的不同，主要表现在农村居民的患者多有生吃瓜菜史，而且存在只用手拿或在衣服上擦拭即吃的习惯，饮用水多为村大口井或自家水井水，饮用前普遍未经消毒处理，就餐方式主要是因红白喜事在一起就餐，人员比较多且杂。而城镇居民卫生意识好，生吃的瓜菜大多用水洗，饮用的都是城区自来水厂供水，饮前经过严格消毒处理，也无人喝生水，外出就餐史很少，出去就餐也大多和家人一起。
经过对所有57例患者的现场调查，除了2例发现明确传染源外，其它均未发现明确传染源。这与戊肝潜伏期长，患者存在回忆偏差，戊肝的自限性以及因无黄疸型的轻型戊肝未就诊有关。
3 疫情控制
戊肝的控制最重要的是加强疫情报告、管理好传染源和切断传播途径：
3.1 疫情报告 各级医务人员依照《中华人民共和国传染病防治法》进行病例报告，因为戊肝的潜伏期长，容易造成回忆偏差，各级医务人员发现戊肝病例要及时报告。
3.2 隔离患者 患者自发病之日起立即实行了隔离，隔离期限为3周，但也有资料显示在戊肝发病前9天到痊愈之间均有传染性，因为戊肝的病程大多在1-2个月，因此，为了更好地控制戊肝传播，应隔离至患者痊愈。
3.3 消毒 对患者的居住房、活动区进行随时消毒和终末消毒。对患者排泄物包括尿便及尿液接触的器皿进行消毒。
3.4 密切接触者的观察 对接触者观察45d进行ALT和尿胆红素检查。对ALT异常、尿胆红素阳转、抗HEV-IgM阳性者视为新发病例，依法报告及隔离治疗。
4 讨论及建议
经过对文登市57例戊型肝炎病例的调查发现，我市戊肝患者为散发戊肝，感染途径大多是与感染者的日常生活接触有关。目前调查的感染途径大致分三种：一种是经无黄疸型戊型肝炎轻症感染者感染，这种感染传染源难以查找，只有对可疑传染源做血清检验才能发现；一种是由感染者污染的食物或器皿感染，这种传播途径因时间关系，只能根据流行病学做出推断；再一种就是已知病例的直接接触传播，这种途径是最容易调查的，也是最容易控制的。此次调查就发现农民发病率最高，之所以如此，是因为农民不注意饮食卫生，他们喜欢喝生水、吃半生的水产品，这就为感染肝炎病毒埋下了隐患。今后要在他们中间开展健康教育，让他们养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关，食品高温加热，对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集肝炎病毒的毛蚶等海、水产品，告诉他们食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
根据我国目前戊肝的流行情况，大多是散发存在的。控制戊肝的措施越早越好。但是戊肝的潜伏期长，传染源的调查有一定的难度，这就要求流行病学的调查一定要详细，视野一定要开阔，及早发现潜在的危险因素。目前各级疾控部门大多只要求对疑似暴发的戊型肝炎进行调查控制，但这远不能阻止戊肝的流行。要对每例患者进行调查及控制，对患者的隔离与消毒措施一定要安排得滴水不漏，对传染的危害性要宣传到位，将戊肝传播扩散的可能性降到最低。
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