我国民营中医医院发展现状分析
计划生育委员会《国家卫生统计调查制度》医院类卫生机构年报表中医数据库进行分类汇总分析，从机构、人员、床位、服务量、患者负担等角度阐述民营中医医院的发展现状，并与公立中医医院进行对比，以反映民营中医医院所处的地位和水平。结果 截至2013年底，我国民营中医医院达到938所，占全国中医医院的26.13%，床位数、卫生计生人员数、总诊疗人次和出院人数年平均增长速度超过10%，而医院级别、病床使用率、医师负担、出院者平均住院日等指标仅相当于公立中医医院70%左右的水平。结论 民营中医医院各项指标在数量上取得了较快发展，但其服务效率、规模和水平较公立中医医院还存在很大差距。
关键词：民营中医医院；现状分析；组织和管理
中图分类号：R197.4；R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0001-04
民间医药和民营中医医疗作为中医药服务体系的重要补充，是中医药的自主创新领域。自2009年新一轮深化医药卫生体制改革（以下简称“医改”）以来，社会办医政策环境有了较大改善，民营医院在医疗服务体系中的地位和认可度进一步提高，得到了快速发展。据统计，截至2014年7月底，全国共有民营医院11830所，诊疗人次达到0.3亿人次，出院人数达到155.1万人，同比增长均高于公立医院[1]。而民营中医医院作为我国民营医院的重要组成部分，发展好民营中医医院将有利于突出中医药特色、发挥民族优势，形成竞争机制、提高中医药服务效率和质量。当前，在国家大力支持中医药健康服务业发展、鼓励社会办中医医疗机构的大环境下，如何利用好这一契机至关重要。笔者通过对民营中医医院基础数据分析，直观展示民营中医医院的发展规模、效率，寻找其特色优势和发展困境，从而多角度掌握其发展现状，为政策制定者、管理部门、医院及其他有关方提供数据参考，加快政策制定，促进民营中医医院在大的利好环境下取得实质性的发展。
1 资料与方法
民营中医医院（包括民营的中医综合医院、中医专科医院、中西医结合医院、民族医院）有关数据主要来源于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫计委”）统计信息中心提供的卫生机构年报表-医院类（卫统1-1表）中医个案数据库[2]、国家卫计委《中国卫生统计年鉴》和《卫生计生统计月报》《全国中医药统计摘编》[3]。根据卫生统计年鉴分类标准，民营医院是指经济类型为联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资的医院[4]。按此条件，从中医医院个案库中筛选出所有已纳入国家统计体系的民营中医医院；再根据研究目标，对历年民营中医医院的规模（机构、人员、床位）、效率、患者负担等指标进行统计；并与公立中医医院对比分析，了解民营中医医院的实际发展水平及未来潜力。
2 结果与分析
2.1 民营中医医院基本情况
2.1.1 机构数 截至2013年，全国共有民营中医医院938所，其中综合性中医医院351所、中医专科医院327所、中西医结合医院228所、民族医院32所，民营中医医院占全国中医医院的比例达到26.13%。从医院级别来看，民营中医医院主要集中在一级和未定级别2个层面（90.41%），具体分布为一级319所，二级83所，三级7所，未定级529所。详见表1。
从时间序列来看，2009年深化医改以来，在国家政策鼓励下，民营中医医院快速发展，机构总数相对于
2009年的562所增加了376所，年均增长速度达到13.66%，而同期公立中医医院增长速度较慢，仅增加了50所，年均增长速度为0.48%，见图1。民营中医医院增长速度远远快于公立医院。
2.1.2 床位数 2013年，民营中医医院床位数达到55581张，占中医医院的8.09%，院均床位数为59张，远低于公立中医医院238张的水平。从增长速度及发展趋势上看，民营中医医院床位数相对于2009年增加了24711张，年均增长速度为15.84%，高于公立中医医院12.36%的增长水平，但低于全国民营医院2009-2013年21.46%的年均增长水平。见表2。
2.1.3 人员数 截至2013年，民营中医医院共有卫生技术人员43690人，占中医医院卫生技术人员的6.51%；其中执业（助理）医师16804人，占民营医院卫生技术人员38.46%，高于公立中医医院36.87%的水平；中药师（士）1658人，占卫生技术人员的3.79%，低于公立医院4.54%的水平。民营中医医院执业（助理）医师中，中医类别执业（助理）医师数为7314人，占执业（助理）医师的43.53%，低于公立医院47.29%的水平。从时间序列上看，2009-2013年，民营中医医院卫生人员数均呈上升趋势，且年均增长速度在10%左右，其中中医类别执业医师和执业助理医师增长较快。见表3。
2.2 民营中医医院运营情况
2.2.1 服务规模 2013年，民营中医医院总诊疗为2366.11万人次，占中医医院总诊疗人次5.41%，其中门诊达2178.25万人次；出院为111.81万人，占中医医院出院人数5.56%；从时间序列来看，民营中医医院总诊疗人次年均增长速度达到11.67%，高于公立中医医院10.18%的水平；出院人数年均增长速度为15.39%，略低于公立中医医院15.67%的水平。见表4。
2.2.2 服务效率 2013年，民营中医医院病床使用率为61.44%，公立中医医院达到90.08%；病床工作日为224 d，公立中医医院达到328 d；民营中医医院出院者平均住院日为9.3 d，公立中医医院为10.3 d；医师人均每日担负诊疗人次为5.12人次，公立中医医院为7.36人次；医师人均每日担负住院床日为1.54 d，对应公立中医医院为2.12 d；从这几个指标看，民营中医医院的医院服务效率低于公立中医医院。
2.2.3 患者负担情况 2013年，民营中医医院门诊患者人均医药费用为199.69元，高于公立中医医院的183.03元；住院患者人均医药费用为4307.81元，低于公立中医医院的6140.18元。
2.3 民营中医医院地域分布及发展情况
从民营中医医院的地域分布来看，东部地区民营医院发展较好，机构数、床位数、总收入、服务量占全部的50%左右，中部和西部地区发展差距不大。
2009-2013年，从东、中、西部民营中医医院时序发展情况来看，东部地区这几项指标年均增长速度达到15%左右，其中总收入增长最快，达到25.47%，整体发展较好；而从机构数和床位数来看，西部地区增长最快达到17%左右，但其服务量和总收入年均增长速度不到1%；相对而言，中部地区各项指标增长比较均衡。见表5。
从各省民营中医医院发展情况看，按照不同指标汇总排序可得到各省民营中医医院基本情况，其中排在前10位的见表6。其中，北京地区民营中医医院的数量、服务量、收入均排在全国首位，但有些省份，如江苏、广东，其民营中医医院数量相对低于前10个省份，但医院服务量和收入均排在前面，其民营中医医院的管理、经营等模式值得考察学习。
3 讨论
3.1 民营中医医院呈快速增长趋势
随着《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）、《关于加快发展社会办医的若干意见》（国卫体改发〔2013〕54号）、国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》等文件的贯彻落实，民营中医医院迎来了政策的红利时期。从上文数据可以看出，民营中医医院发展速度不断加快，体现出一级、二级、三级医院并存，专科医院与综合性医院共存，在中医医院总数的占比不断上升；“十二五”期间，民营中医医院的机构数、床位数、卫生技术人员数、执业医师数、服务量等各项指标的增长速度均快于公立中医医院，呈现出较好的发展态势，应继续把握好外部环境机遇，加强自身建设，保持民营医院持续健康增长。
3.2 民营中医医院仍存在发展规模小、服务效率低等问题
“十二五”期间，虽然在国家各项政策的大力鼓励下，民营医院数量快速增加，但医院的规模和服务量及服务效率均低于公立中医医院。对比公立中医医院各等级医院分布情况（70%以上为二级和三级医院），民营医院90%以上为一级和未定级医院，医院整体规模小，导致其虽然机构数占所有中医医院的26.13%，但在床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、服务量、收入等方面均不到中医医院的10%，尤其在病床使用率、病床工作日、医师负担等指标远低于公立中医医院。但从患者负担情况来看，民营中医医院与公立中医医院的费用水平差距不大，且人均住院费低于公立中医医院，可能与其总体医院规模小有关。反映了相对于公立中医医院，民营中医医院在机构规划、建设、税收和人才待遇等方面处于弱势，亟待国家给予支持。
3.3 加强部门协作，落实政策研究，促进民营中医医院在质和量上共同发展
截至2013年底，全国民营医院占全国医院的比例为45.78%，床位数、诊疗人次、出院人数占全国医院的比例均超过10%，而民营中医医院服务量仅占中医医院5%左右，尚有很大发展空间。2014年，国家中医药工作要点明确将推动社会力量举办中医医疗预防保健机构、落实好鼓励和规范社会办中医的政策作为重点工作之一[5]。中医药行业国家层面应该尽快着手落实，在各项社会办医大的方针政策的指导下，加强部门联动和信息共享，继续深入对民营中医医院调研研究，根据各省市民营中医医院发展现状，选取发展较好的地区和医院展开调研，实地考察当地政府部门的管理模式及医院的运营模式，了解当地好社会办医新的路径、做法，如何发挥民营中医医院的特色优势，同时厘清民营中医医院面临的困难，在充分听取地方及民营中医医院的政策诉求及各方建议的基础上，在下一步的规划及政策制定中，在国家法律法规范围内提出可操作的建设方案，落实对民营中医医院财税价格、人才、投融资等方面的具体支持，逐步提高民营医院的服务质量和效率，形成多样办医格局，解决人民群众多层次、多样化中医药服务需求，提高中医药服务的可及性、可得性和覆盖面。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2014年7月底全国医疗卫生机构数[EB/OL].[2014-09-19].http：///zwgkzt/pwstj/ list.shtml.
[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生和计划生育统计调查制度[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：5-16.
[3] 国家中医药管理局.全国中医药统计摘编[EB/OL].[2014-09-10]. http：///1999-2011/main.htm.
[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年中国卫生统计年鉴[EB/OL].[2013-04-26].http：///htmlfiles/zwgkzt/ ptjnj/year2013/index2013.html.
[5] 国家中医药管理局.2014年中医药工作要点[N].中国中医药报， 2014-02-21（3）.
（收稿日期：2014-10-11）
（修回日期：2014-11-05；编辑：梅智胜）